滋养细胞疾病妇女的护理ppt课件.ppt

妇产科护理妇产科护理 第十二章第十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 妇女的护理妇女的护理彬县职业教育中心彬县职业教育中心人文科学系理教研组人文科学系理教研组孙文婷孙文婷第一第一节 葡萄胎葡萄胎第二第二第二第二节节 侵侵侵侵蚀蚀性葡萄胎和性葡萄胎和性葡萄胎和性葡萄胎和绒绒毛膜癌毛膜癌毛膜癌毛膜癌 妇产科护理第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理目录目录第一第一节 葡萄胎葡萄胎第一节 葡萄胎第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 葡萄胎是一种良性滋养葡萄胎是一种良性滋养细胞病胞病变，主要，主要为胎胎盘绒毛滋养毛滋养细胞增生，胞增生，间质水水肿变性，各个性，各个绒毛的乳毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡大小不一的水泡，水泡间借蒂借蒂相相连成串形如葡萄，又称水泡状胎成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分。分为完完全性葡萄胎（多全性葡萄胎（多见）和部分性葡）和部分性葡萄胎。萄胎。葡萄胎可葡萄胎可发生于任何年生于任何年龄生育期生育期妇女，年女，年龄20岁及及35岁妊娠妊娠妇女的女的发病率明病率明显增高。增高。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史询问滋养滋养细胞疾病史，月胞疾病史，月经史，生育史，妊史，生育史，妊娠反娠反应，阴道流血，有无水泡状物。，阴道流血，有无水泡状物。（二）身体状况二）身体状况注意注意评估病人的阴道流血情况、子估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。大小和其他伴随症状。n停停经后不后不规则阴道流血阴道流血第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎n子子宫异常增大、柔异常增大、柔软 正常正常绒毛膜毛膜葡萄葡萄胎胎第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 一一经确确诊，病人及家属常常担心病人的安全、，病人及家属常常担心病人的安全、清清宫手手术是否安全，是否需要是否安全，是否需要进一步治一步治疗，对今后今后生育有无影响，加之生育有无影响，加之对妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病知胞疾病知识的缺的缺乏和乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐和恐惧情惧情绪。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎（四）（四）辅助助检查 1.HCG测定定病人血清及尿中的病人血清及尿中的HCG均增高均增高且持且持续不降，不降，2.B超超检查是是诊断断葡萄胎的重要葡萄胎的重要检查方法。方法。可可见增大的子增大的子宫区充区充满长形雪花状光片，未形雪花状光片，未见胎体影像。胎体影像。人卫出版社人卫出版社第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎（五）（五）处理要点理要点1.一一经确确诊应及及时清除清除宫腔内容物。腔内容物。2.对具有高危因素和随具有高危因素和随访有困有困难的病人，可考的病人，可考虑预防性化防性化疗。3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除切除术，保留两，保留两侧附件。附件。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎【护理诊断护理诊断】1.焦焦虑与担心清与担心清宫手手术及及预后有关。后有关。2.功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀与妊娠的愿望得不到与妊娠的愿望得不到满足及足及对将来妊娠担心有关。将来妊娠担心有关。3.有感染的危有感染的危险与与长期阴道流血、期阴道流血、贫血造血造成机体抵抗力下降有关。成机体抵抗力下降有关。4.知知识缺乏：缺乏：缺乏葡萄胎的治缺乏葡萄胎的治疗及及术后随后随访知知识。人卫出版社人卫出版社第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎【护理目标护理目标】1.病人焦病人焦虑减减轻，能，能积极配合清极配合清宫手手术。2.病人能正病人能正视葡萄胎流葡萄胎流产的的结局。局。3.病人避免了感染病人避免了感染发生。生。4.病人能叙述随病人能叙述随访的重要性和具体方法。的重要性和具体方法。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎【护理措施护理措施】1.心理心理护理理 详细评估病人估病人对疾病的心理承受能力；疾病的心理承受能力；给病人及家属病人及家属讲解关于葡萄胎的性解关于葡萄胎的性质、治、治疗、预后等疾病知后等疾病知识；说明尽快清明尽快清宫术的必要性。告的必要性。告诉病人清病人清宫手手术后后应坚持随持随访，治愈，治愈2年后可年后可正常生育，解除病人的心理正常生育，解除病人的心理负担。担。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎2.严密密监测病情病情预防感染防感染 观察腹痛及阴道流血情况，察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，出血量，流血多者注意血流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清持外阴清洁，勤，勤换消毒会阴消毒会阴垫，并注意，并注意观察阴道察阴道排出物，排出物，发现有水泡状有水泡状组织应送病理送病理检查。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎 3.做好清做好清宫术前准前准备和和术中中护理理 （1）刮）刮宫前前备血、血、缩宫素、素、抢救救药品及物品，品及物品，以防治以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。葡萄糖静脉滴注。（2）术前外阴消毒前外阴消毒第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎（3）葡萄胎清）葡萄胎清宫不易不易1次吸刮干次吸刮干净，一般于周后再次一般于周后再次刮刮宫，每次刮出物，每次刮出物选取靠近取靠近宫壁的壁的组织送病理送病理检查。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎4.随随访指指导向病人及家属向病人及家属讲解随解随访的重要意的重要意义、内容、内容、时间及注意事及注意事项。（1）意）意义：通通过随随访可及早可及早发现恶变，及早治，及早治疗，以减少，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。机体的危害性，提高治愈率。（2）随）随访内容：内容：询问是否有阴道异常流血、咯是否有阴道异常流血、咯血等血等转移症状；移症状；动态观察血、尿察血、尿HCG；通；通过妇科科检查及及B超超观察子察子宫复旧、黄素囊复旧、黄素囊肿消退情况；消退情况；必要必要时行行X线胸片胸片检查。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎 （3）随）随访时间：葡萄胎清葡萄胎清宫后每周后每周1次，直至次，直至降至正常水平，随后仍每周降至正常水平，随后仍每周1次，共次，共3个月，以个月，以后每半月后每半月1次，共次，共3个月，再每月个月，再每月检查1次持次持续半半年，第年，第2年起每半年年起每半年1次，共随次，共随访2年。年。（4）注意事）注意事项：随随访期期间必必须严格避孕，首格避孕，首选避孕套，一般不避孕套，一般不选宫内内节育器及避孕育器及避孕药，以免，以免混淆子混淆子宫出血的原因。出血的原因。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎5.健康指健康指导 告知病人告知病人进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消生素、易消化食物，适当活化食物，适当活动，保，保证充足睡眠，以增充足睡眠，以增强机体抵抗力。注意保持外阴清机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清，清宫术后后禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴1个月，以个月，以预防感染。防感染。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第一节 葡萄胎【护理评价护理评价】1.病人焦病人焦虑是否减是否减轻，能否，能否积极配合清极配合清宫手手术。2.病人能否正病人能否正视葡萄胎流葡萄胎流产的的结局。局。3.病人有无感染病人有无感染发生。生。4.病人能否叙述随病人能否叙述随访的重要性和具体方的重要性和具体方法。法。返回目录返回目录第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 第二节第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子侵入子宫肌肌层引引起起组织破坏或破坏或转移至子移至子宫以外。侵以外。侵蚀性葡萄胎多性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后生在葡萄胎清除后6个月内。个月内。绒毛膜癌是一种高度毛膜癌是一种高度恶性的性的肿瘤，早期即可瘤，早期即可通通过血行血行转移至全身，破坏移至全身，破坏组织和器官，引起出和器官，引起出血坏死。血坏死。绒毛膜癌毛膜癌50%发生于葡萄胎之后，生于葡萄胎之后，25%发生在流生在流产之后，之后，22.5%发生在足月妊娠之后，生在足月妊娠之后，2.5%发生在异位妊娠之后。葡萄胎清除生在异位妊娠之后。葡萄胎清除 1年年以上以上发病者一般考病者一般考虑为绒毛膜癌。毛膜癌。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问既既往往史史，包包括括滋滋养养细胞胞疾疾病病史史、用用药史史及及药物物过敏敏史史。既既往往曾曾患患葡葡萄萄胎胎者者，应了了解解清清宫术的的时间、水水泡泡大大小小及及吸吸出出组织的的量量，是是否否作作过预防防性性化化疗，治治疗后后阴阴道道流流血血的的量量、时间、子子宫复复旧旧情情况况。收收集集血血、尿尿HCG随随访资料料及及肺肺部部X线检查结果。果。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（二）身体状况（二）身体状况1.原原发灶表灶表现阴道不阴道不规则流血；流血；子子宫复旧不良或不均匀增大；复旧不良或不均匀增大；黄素化囊黄素化囊肿持持续存存在；在；腹痛。腹痛。2.转移灶表移灶表现肺肺转移（最早最常移（最早最常见，表，表现为咳嗽、咯血、胸痛等）；咳嗽、咯血、胸痛等）；阴道阴道宫颈转移移（局部表（局部表现紫紫蓝色色结节，破，破溃后可大出血）；后可大出血）；脑转移（移（为主要死亡原因）。主要死亡原因）。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于不由于不规则阴道流血及阴道流血及转移灶症状，移灶症状，担心疾担心疾病的病的预后及化后及化疗的副作用，加之的副作用，加之经济负担加重，担加重，病人感到恐惧和悲哀，致使病人病人感到恐惧和悲哀，致使病人对治治疗和生活失和生活失去信心。子去信心。子宫切除者担心女性特征改切除者担心女性特征改变或不能生或不能生育而育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。切希望得到丈夫及家人的关心和理解。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（四）四）辅助助检查1.血和尿血和尿HCG测定定2.B超超检查子子宫正常大或不均匀增大，肌正常大或不均匀增大，肌层内可内可见高回声高回声团，边界清楚，无包膜。界清楚，无包膜。3.胸部胸部X线摄片片肺肺转移可移可见棉球状或棉球状或团块状阴影。状阴影。4.病理学病理学组织学学检查有有绒毛毛结构构为侵侵蚀性葡萄性葡萄胎，胎，镜下下见高度异型滋养高度异型滋养细胞而无胞而无绒毛毛结构者构者为绒毛膜癌。毛膜癌。葡萄胎排空后葡萄胎排空后9周以上，或流周以上，或流产、足月、足月产、异位妊娠异位妊娠4周以上，血、尿周以上，血、尿HCG测定持定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，娠物残留或再次妊娠，结合合临床表床表现，可可诊断断为妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤。瘤。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（五）（五）处理要点理要点1.以化以化疗为主，手主，手术和放和放疗为辅。2.年年轻有生育要求者尽可能不切子有生育要求者尽可能不切子宫，如必，如必须切子切子宫者仍可保留正常卵巢。者仍可保留正常卵巢。3.手手术前先化前先化疗，待病情基本控制后再手，待病情基本控制后再手术，对有肝、有肝、脑转移的病人，除上述治移的病人，除上述治疗外，可加用外，可加用放射治放射治疗。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理诊断护理诊断】1.恐惧恐惧与担心疾病的与担心疾病的预后及接受化后及接受化疗有关。有关。2.潜在并潜在并发症：症：肺肺转移、阴道移、阴道转移、移、转移灶移灶破破溃大出血、大出血、脑转移。移。3.活活动无耐力无耐力与与转移灶症状及化移灶症状及化疗副作用副作用有关。有关。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理目标护理目标】1.病人恐惧感减病人恐惧感减轻或消失。或消失。2.病人不病人不发生并生并发症或并症或并发症得到及症得到及时发现和正确和正确处理。理。3.病人活病人活动耐力增加，能参与适当的活耐力增加，能参与适当的活动。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理措施护理措施】1.心理心理护理理 （1）评估病人及家属估病人及家属对疾病的心理反疾病的心理反应、耐、耐心解心解释病人提出的病人提出的问题和疑和疑虑。（2）向病人及家属介）向病人及家属介绍有关的化有关的化疗药物及物及护理措施。理措施。（3）告）告诉他他们滋养滋养细胞胞肿瘤是目前化瘤是目前化疗效效果最好的疾病。果最好的疾病。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 2.严密密观察病情察病情 严密密观察病人阴道流血、腹痛及有无察病人阴道流血、腹痛及有无转移灶移灶症状出症状出现。记录出血量，出血量，对于出血多者于出血多者还应密切密切观察病人的血察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救救工作，及工作，及时做好手做好手术准准备；发现有有转移灶症状者立移灶症状者立即通知医生并配合即通知医生并配合处理。理。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（1）阴道）阴道转移病人的移病人的护理理 1）尽量卧床休息，禁止不必要的阴道）尽量卧床休息，禁止不必要的阴道检查，密，密切切观察阴道有无出血和生命体征，配血察阴道有无出血和生命体征，配血备用并准用并准备好各种好各种抢救物品。救物品。2）若）若发生破生破溃大出血，大出血，应立即通知医生并配立即通知医生并配合合抢救，用救，用纱垫或或长沙布条填塞阴道沙布条填塞阴道压迫止血，迫止血，预防感染，填塞的防感染，填塞的纱条条须于于2448h内取出。内取出。3.有有转移灶者，做好相移灶者，做好相应护理理第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（2）肺）肺转移病人的移病人的护理理 1）卧床休息，有呼吸困）卧床休息，有呼吸困难者采取半卧位并吸者采取半卧位并吸氧，按医嘱氧，按医嘱给予予镇静静剂和化和化疗药物。物。2）若出）若出现大咯血，立即大咯血，立即让病人取病人取头低患低患侧卧位并保持呼吸道通卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出拍背部，排出积血。血。同同时迅速通知医生，配合医生迅速通知医生，配合医生进行抗休克治行抗休克治疗。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（3）脑转移病人的移病人的护理理 1）尽量卧床休息，起床）尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以有人陪伴，以防瘤栓期的一防瘤栓期的一过性性脑缺血症状突然跌倒。缺血症状突然跌倒。2）观察察颅内内压增高的症状，增高的症状，发现异常立异常立即通知医生；即通知医生；记录出入水量，出入水量，严格控制格控制补液液总量和速度，以防量和速度，以防颅内内压增高。增高。3）遵医嘱）遵医嘱给予止血予止血剂、脱水、脱水剂、吸氧等，、吸氧等，并采取必要的措施并采取必要的措施预防抽搐及昏迷状防抽搐及昏迷状态下的下的并并发症。症。4）做好）做好HCG测定、腰穿等定、腰穿等项目目检查配合。配合。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 4.化化疗护理理（1）准确）准确测体重。体重。（2）正确使用化）正确使用化疗药。（3）合理使用静脉血管并注意保）合理使用静脉血管并注意保护。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （4）化）化疗药物副反物副反应及及护理理1）消化道反）消化道反应：合理安排用：合理安排用药时间、分散、分散注意力，减少呕吐。指注意力，减少呕吐。指导病人病人进食，按医嘱食，按医嘱给予予镇静、止吐静、止吐药物及静脉物及静脉补液；加液；加强化化疗病人病人的口腔的口腔护理，理，饭后、睡前用后、睡前用软毛刷刷牙或用温毛刷刷牙或用温盐水漱口，水漱口，溃疡处涂甲紫或冰硼散。涂甲紫或冰硼散。2）造血功能抑制：血小板降至）造血功能抑制：血小板降至50109/L以以下，下，应提醒医生停提醒医生停药，对于白于白细胞低于正常的胞低于正常的病人要采取病人要采取预防感染的措施，防感染的措施，严格无菌操作。格无菌操作。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌5.5.健康指健康指健康指健康指导导（1）鼓励病人）鼓励病人进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消化的生素、易消化的食物，以增食物，以增强机体抵抗力。机体抵抗力。（2）注意休息，出）注意休息，出现转移灶症状移灶症状时，应卧床休息卧床休息，病情，病情缓解后再适当活解后再适当活动。保持外阴清。保持外阴清洁，预防感染。防感染。（3）节制性生活，做好避孕指制性生活，做好避孕指导。（4）出院后）出院后严密随密随访，前，前2年内的随年内的随访同葡萄胎同葡萄胎病人，以后需每年病人，以后需每年1次，持次，持续35年，随年，随访内内 容同葡萄胎。容同葡萄胎。第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理评价护理评价】1.病人恐惧感是否减病人恐惧感是否减轻或消失。或消失。2.病人有无并病人有无并发症或并症或并发症是否得到及症是否得到及时发现和正确和正确处理。理。3.病人活病人活动耐力是否增加，能否参与适耐力是否增加，能否参与适当的活当的活动。返回目录返回目录