肿瘤感染患者的治疗.ppt
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1、恶性肿瘤合并感染的治疗 内 容粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤病人感染的特点宿主的易感因素主要的病原学类型肿瘤并发感染的临床特点易 感 因 素恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗)生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍病原
2、学特点60s,70s:以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主80s至今:G+菌开始有上升的趋势 原因:广泛应用留置静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%16%,个别达30%以上肿瘤并发感染的临床特点(1)临床表现不典型,炎症反应不完全,发热常为唯一表现(2)诊断困难,多次血液、体液等标本培养 致病菌的阳性率不一致(3)感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消 化道、皮肤软组织和血流(4)感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高 内 容粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药
3、物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点临床应用抗菌药物策略5W原则WhetherWhereWhatWhichWhenWhether:是否存在感染全面仔细分析肿瘤患者病情,掌握其基础疾病,既往病史,发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段;仔细系统的临床查体和客观性检查,如超声、影像学检查等;必要的实验室检查:外周血白细胞计数,血液标本、引流液、浆膜腔积液培养;CRP、PCT,G试验,GM试验等Where:感染的可能部位口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦胸腔、肺腹腔、胃肠道、肝脏、
4、胆道等中心静脉插管伤口,局部蜂窝织炎等中枢神经系统泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以明确感染部位。明确感染部位。What:导致感染的致病菌参照感染的部位呼吸道、胸腔:G+球菌:葡萄球菌 G-杆菌:肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、不动杆菌以及阴沟肠杆菌等 真菌:曲霉菌腹腔、盆腔:G-杆菌(肠杆菌属)、肠球菌、厌氧菌皮肤、导管相关性:G+球菌(葡萄球
5、菌)、真菌(念珠菌)强调不同时间、不同地域、不同病区的流行病学Which:临床选用何种抗生素发挥抗生素的最优化的临床效应,依据抗菌素抗菌作用与其药物浓度或时间的相关性,将抗菌素分为:浓度依赖性抗菌药物和时间依赖性抗菌药物。选择靶组织浓度高的抗生素。When:使用抗生素时机When:停用抗生素时机1.我国卫生部等颁布的抗菌药物临床应用指导原则对于抗感染疗程的叙述是:疗程因感染不同而异。一般是体温正常,症状消失后72-96 h;对于特殊的疾病,疗程要延长。2.经治疗后临床疗效评价显效以上,细菌学培养显示病原菌被清除,呼吸道感染细菌学检查病原菌被清除或经临床讨论认定为定植菌。内 容粒缺伴发热患者抗菌
6、药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点肿瘤患者感染的特点粒缺/粒缺伴发热定义中性粒细胞缺乏(粒缺)的定义:ANC0.5109/L或预计48小时内 ANC将0.5109/L术语“严重的”中性粒细胞减少ANC0.1109/L中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺性发热)的定义:单次口温测量38.3或口温38.0且持续1h Febrile Neutropenia(FN)发热在粒缺肿瘤患者较为常见发热在粒缺肿瘤
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