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常见运动损伤运动医学精品课课题组运动医学精品课课题组主要内容擦伤裂伤、切伤、刺伤挫伤肌肉拉伤损伤性腱鞘炎疲劳性骨膜炎骨骺损伤脑震荡 肩袖损伤网球肘标枪肘掌指、指间关节扭伤 腰部扭伤和劳损膝关节急性损伤髌骨劳损踝关节韧带损伤 教学要求了解并掌握有重点的掌握各部位常见损伤的机制、原因、症状、诊断及处理；了解预防原则并识别严重损伤。重点:症状、诊断及处理难点:发生机制第一节 擦伤概念：机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损害。征象：表皮剥脱有小出血点和组织液渗出。处理：小面积：红汞或龙胆紫溶液涂抹大面积：用碘酒和酒精在伤口周围消毒，用生理盐水棉球清除伤口异物，外敷生理盐水纱布，再用绷带包扎。第二节 裂伤、刺伤、切伤 概念处理一、概念裂伤是指受钝物打击引起的皮肤和皮下组织撕裂，伤口边缘不整齐。刺伤是尖锐物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤，伤口小而深。切伤是锐器切入皮肤所致。伤口边缘整齐，多成直线形，出血较多。二、处理轻者：先用碘酒酒精将伤口周围皮肤消毒，再用消毒纱布覆盖，加压包扎。重者：应及时送医院，由医务人员做清创术，消除污物异物坏死组织，彻底止血，缝合伤口，口服抗菌药物以预防感染。伤口小而深和污染较重者应注射破伤风抗毒血清 第三节 挫伤 概念原因征象处理一、概念人体某部遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部的闭合性损伤。二、原因碰撞、击伤、踢伤、摔伤 人与人、人与物、物与人大腿前面肌肉及小腿三、征象单纯性：疼痛、压痛、肿胀、功能障碍复杂性：有合并症。头部挫伤轻者可发生脑震荡，重者可有颅骨骨折可合并脑挫伤；胸背部挫伤可合并肋骨骨折可肺脏损伤，形成气胸或血胸；腰腹部挫伤可合并肾挫伤和肝脾的破裂等。四、处理单纯性：在局部冷敷后外敷新伤药，加压包扎，抬高伤肢复杂性：有休克症状出现者应首先进行抗休克处理，保温止痛止血矫正休克后，立即送医院治疗，有肌肉肌腱断裂者，应将肢体包扎固定后，送医院治疗。第四节 肌肉拉伤 概念原因与原理征象处理预防一、概念肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤肌肉部分撕裂或完全断裂。二、原因与原理原因：由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。原理：在完成各种动作时，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力；或突然被动的过度拉长，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。大腿后群肌肉拉伤最多见：肌肉力量不平衡，左右侧同名肌力量不平衡，多关节肌动作协调能力低。三、征象局部疼痛、压痛、肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛。功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重。肌肉收缩抗阻力试验阳性。肌肉断裂的征象：四、处理轻度拉伤：针刺部分断裂：冷敷加压包扎，置患肢于功能位。小时后开始按摩。完全断裂：局部加压包扎，固定患肢，立即送医院确诊，必要时接受手术治疗。五、预防加强屈肌和易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习。充分做好准备，合理安排运动量，纠正和改进动作和技术上的缺点。第五节 损伤性腱鞘炎 腱鞘概述 原因原理征象处理预防 一、腱鞘概述 二、原因原理由于肌肉反复收缩牵拉肌腱，腱鞘受到过度摩擦或挤压而发生损伤引起腱鞘炎。于是腱鞘水肿变性增厚甚至发生软骨性变，致使管腔狭窄，肌腱受到绞勒成葫芦状膨大。三、征象疼痛压痛肿胀功能障碍 四、处理急性期局部应休息或制动，积极治疗，同时采用局部热敷或中药熏洗，并配合按摩和关节的屈伸活动取阿是穴作针刺或艾灸。慢性期痛点局限，用强的松龙鞘内注射。五、预防合理安排训练，防止局部过度负荷，运动前后充分做好准备活动和局部放松运动，同时配合运动后按摩和热敷。第六节 疲劳性骨膜炎 概述原因原理征象处理预防一、概述易发于初参加训练或训练量突然猛增的人，多发生在胫腓骨和尺桡骨。二、原因原理原因：训练方法不当，跑跳练习过于集中，加上跑跳的动作不正确，落地不会缓冲，使屈肌群过度疲劳；或场地过硬，使小腿受到较大的反作用力，就会使胫腓骨和跖骨发生疲劳性骨膜炎。原理：肌肉牵拉学说、应力学说、小腿后间隔缺血 三、征象疼痛（后蹬痛或支撑痛）肿胀压痛局部灼热X 线检查（确诊是否有疲劳骨折）四、处理早期或症状轻者，局部用弹性绷带包扎，适当减少局部负荷，继续从事运动，周后症状可自行消失。症状重者，除减少局部负荷外，还要外敷新伤药或用温水浸浴，配合按摩治疗。第七节 骨骺损伤和骨软骨炎第八节 脑震荡 概述原因征象处理一、概述脑震荡是颅脑损伤中最轻的一种急性闭合性损伤。一般系指头部遭受暴力作用后，脑的神经组织被震荡而引起大脑暂时的意识和机能障碍，其病理解剖和神经系统检查无明显器质性病变。但也可合并其他颅脑损伤。二、原因头部钝性暴力，还有其他部位的间接暴力 三、征象头部有外伤史。伤后即刻出现轻度的短时间意识障碍。昏迷时全身肌肉松弛无力，面色苍白，皮肤腱反射减弱或消失，瞳孔散大，脉搏细弱，呼吸表浅。清醒后伤员出现逆行性遗忘，且常伴有头痛头昏耳鸣心悸失眠。四、处理首先进行急救，立即让伤员平卧保持安静，防寒或防暑，不可随意搬动和让伤员坐或站立。昏迷不醒者，可掐人中或嗅以氨水使之苏醒。伤员经过急救处理后，应卧床静息，严密观察，以便及时发现其他颅脑病变。对脑震荡的治疗，一般嘱患者短期卧床休息，保持安静和良好的睡眠环境，消除思想顾虑。此外可给予药物对症治疗。四、处理在休息观察期间，禁止参加任何训练和比赛，直到头昏头痛等症状完全消失，自我感觉良好，方可逐渐恢复训练和比赛。如发现可能是严重的颅脑损伤的症状时，应立即送医院处理。护送时患者平卧，头侧用衣物等固定，避免摇晃震动，以免加重病情。第九节 肩袖损伤 概述原因原理征象处理一、概述肩袖损伤系指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的损伤性炎症病变。肩袖肌腱由冈上肌冈下肌小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘。功能是使肱骨头紧密靠着肩关节盂，起稳定肩关节作用及协同三角肌实现上肢外展的功能。二、原因原理运动技术要求肩关节反复完成超常范围的运动，而肩袖肌腱周围有肩峰喙肩韧带。反复超常运动使肌腱与骨韧带不断摩擦，或肌肉的反复牵拉使肌腱滑囊发生微细损伤劳损。三、征象肩外展疼痛，有时会向上臂颈部放射，肩外展或伴内外旋时，疼痛加重。压痛局限于肩峰与肱骨大结节之间。痛弧试验阳性。外展外旋试验阳性。四、处理急性期上臂置于外展30度位置，适当休息理疗针灸按摩外敷中药或痛点封闭。第十节 网球肘（肱骨外上髁炎）概述原因原理征象处理一、概述本病因多见于网球运动员而得名，它是伸手肌群在肱骨外上髁的附丽部分局部滑囊或关节囊的损伤。凡反复用力做伸腕活动者皆易发生本病。二、原因原理肱骨外上髁为伸手肌群总腱的附丽点，经常反复伸屈腕关节，尤其是用力伸腕而又同时需要前臂旋前旋后，就更容易引起这种损伤。三、征象多数病例无明确受伤史而逐渐发生肘外侧疼痛。米尔氏试验阳性第十一节 肘关节内侧软组织损伤 概述原因原理征象处理 一、概述系指屈手肌群和旋前圆肌在肱骨内上髁附丽区及肘内侧韧带的损伤。偶可合并肱骨内上髁撕脱骨折。二、原因原理前臂突然被迫外展旋后，或屈手肌群和旋前圆肌突然收缩，使肘部肌肉韧带牵拉扭动所致。三、征象大多数患者有急性受伤史伤后肘内侧疼痛肘关节伸展活动稍受限制，有时会感到肘关节发软局部肿胀，组织撕裂则出现皮下淤血。肘内侧压痛。四、处理急性期患肢休息。症状缓解痛点集中之后可用强的松龙痛点封闭。理疗外敷中药或按摩。第十二节 掌指关节、指间关节扭伤 原因征象处理一、原因手指受到侧方外力冲击而致伤。二、征象受伤关节的伤侧疼痛肿胀压痛无畸形关节活动轻微受限，伸屈不灵活。三、处理轻度扭伤关节稳定性正常者，可于微屈位拔伸牵引，外擦舒活酒。扭伤稍有侧方活动者，宜用一块弓形小夹板放在掌侧将患指固定于半屈位。扭伤有明显异常侧方活动或锤状指者，应及时送骨科处理。第十三节 腰部扭伤和劳损 急性腰部扭伤 腰部劳损（一）急性腰部扭伤1概念：肌肉韧带筋膜受牵扯，或股骨突然收缩，或小关节错缝2原因和原理：强行用力；过度前屈突然扭转；技术动作错误等3征象：有明确的外伤史，根据受伤组织不同有不同的征象4处理：休息、按摩、火罐、局部封闭、针灸等5预防：注意力要集中；做好准备活动；正确掌握技术动作等（二）腰部劳损1概念：肌肉韧带筋膜等反复受牵拉、痉挛而产生的慢性损伤2原因和原理：长期弯腰负荷过多或体位姿势不良；腰部反复微细损伤或急性扭伤愈合不佳；腰部肌肉软弱；脊柱畸形。3征象：腰部酸痛或胀痛，久站久立，过劳过逸均会诱发。4处理：按摩、体疗是重要方法第十四节 膝关节急性损伤 概述原因原理征象处理 一、概述二、原因原理内侧副韧带：小腿突然外展外旋或足及小腿固定大腿内收内旋外侧副韧带：关节屈曲小腿突然内收内旋或大腿突然外展外旋十字韧带：半屈曲位突然完成旋转及内收、外展半月板：半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋三、征象膝关节疼痛肿胀压痛活动障碍交锁 检查方法：膝关节侧向运动试验、抽屉试验、麦氏试验 四、处理轻微侧副韧带扭伤：微屈曲位固定较重的侧副韧带扭伤：半屈曲位固定十字韧带不完全断裂或完全断裂：手术缝合侧副韧带完全断裂，合并十字韧带断裂半月板损伤：手术半月板损伤：急性期参照重度扭伤处理第十五节 髌骨劳损 概述原因原理征象处理一、概述髌骨劳损系髌骨腱止装置的慢性损伤性炎症及髌骨软骨病。多见于排球、篮球、田径等项目。有篮球膝、跳高膝之别称。二、原因原理半蹲位发力髌骨周缘腱止点末端区承受的拉力很大，髌骨软骨承受的压力也很大，久之就可使髌骨腱止装置及髌骨软骨受损。三、征象有慢性经过的病史膝关节酸软疼痛髌尖、髌骨周缘压痛，髌骨压迫痛等。四、处理按摩疗效好 第十六节 踝关节韧带损伤 概述原因原理征象处理 一、概述二、原因原理在跑、跳练习中，运动员处于腾空阶段时，足就自然有跖屈内翻的倾向。如果落地重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人脚上或踩球，陷入坑内等情况下，就会以足的前外侧着地、内翻，而导致距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤。三、征象踝外侧韧带扭伤：患足可以持重，轻度肿胀，踝关节强迫内翻试验可使疼痛加重，踝关节稳定，无异常活动。踝外侧韧带完全断裂：患足不能持重，跳跃式跛行，外踝剧痛，踝关节强迫内翻试验时伤处剧痛，踝关节不稳，距骨异常活动。四、处理伤后应当立即用拇指指腹压迫痛点止血。立即进行踝关节强迫内翻试验和前抽屉试验检查。疑有韧带断裂，应立即用大块棉花垫或海绵垫压迫及绷带包扎，绷带缠绕的方向应与受伤暴力作用方向相反。抬高患肢运送医院。谢 谢!