小儿急性上呼吸道感染课件.ppt
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1、小儿急性上呼吸道感染 第一师医院儿科1.概 述l上呼吸道:鼻、咽、喉、会上呼吸道:鼻、咽、喉、会厌以及以及邻近的近的鼻鼻窦、中耳等中耳等组织l上呼吸道感染:包括普通感冒、急性鼻上呼吸道感染:包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎炎等,不同病等,不同病变部位病原学差部位病原学差别很大很大l要倡要倡导作病作病变部位的定位部位的定位诊断,而不宜断,而不宜笼统诊断上呼吸道感染断上呼吸道感染2.病因l病原病原 原原发病原的病原的90%90%以上是病毒,鼻病毒、冠状以上是病毒,鼻病毒、冠状病毒占病毒占60%60%。尚有肺炎支原体、衣原体、尚有肺炎支原体、
2、衣原体、A A组链球球菌、肺炎菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l临床床诊断断 病情病情轻重程度相差大重程度相差大,一般一般为自限性自限性,通常通常3d7d10d3d7d10d l治治疗 (1 1)重)重视一般一般护理、支持理、支持疗法和法和对症治症治疗 (2 2)避免不合理使用抗生素避免不合理使用抗生素3.l鼻病毒、冠状病毒,感染症状多局限于上呼吸道,多在鼻部,一般鼻病毒、冠状病毒,感染症状多局限于上呼吸道,多在鼻部,一般1 1周左右自愈。周左右自愈。l柯柯萨奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯道病毒。柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎,柯奇病毒可引起
3、疱疹性咽峡炎,柯萨奇奇A A组病毒病毒1616型是手足口病的常型是手足口病的常见病毒。病毒。l流感病毒:分甲乙丙三型,其中甲型流感每10-15年流行一次。l副流感病毒:分四型,1-3型最常见。1型称“红细胞吸附性病毒2型”,是儿童喉气管支气管炎的主要病因。2型称“哮吼型病毒”1型,往往引起细支气管炎或肺炎,可常出现哮喉。l呼吸道合胞病毒:分A、B亚型。是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原。1岁以内婴儿约75%左右发生毛细支气管炎。30%左右致喉、气管、支气管炎及肺炎。2岁以后发病率减少,5岁以后仅表现为轻型上感。l腺病毒:有腺病毒:有4949种不同血清型。可致种不同血清型。可致轻重不同上呼吸道感染
4、,如:鼻炎、咽炎、咽重不同上呼吸道感染,如:鼻炎、咽炎、咽结合合膜炎、膜炎、滤泡性泡性结膜炎、可引起肺炎流行。膜炎、可引起肺炎流行。3 3、7 7型可引起眼型可引起眼结合膜合膜热,可持,可持续存在上呼存在上呼吸道腺体中,引起致死性肺炎。吸道腺体中,引起致死性肺炎。l 在急性上呼吸道感染中,以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒在急性上呼吸道感染中,以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒较为多多见。病因4.l肺炎支原体:不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺肺炎支原体:不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多炎多见于于3 3岁以上小儿,以上小儿,婴幼儿幼儿发病率呈逐年上升病率呈逐年上升趋势。l
5、常见细菌:仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌。其中链球菌往往引起原发性咽炎。卡他莫拉菌是鼻咽部常见菌群之一,有时在呼吸道可发展为致病菌感染,有增多趋势,仅次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。病因5.诱发因素l患儿本身防御能力低:患儿本身防御能力低:营养不良、缺乏养不良、缺乏锻炼、过度度疲疲劳、过敏性体敏性体质,原,原发性免疫缺陷病或后天性免疫缺陷病或后天获得得性免疫功能低下往往出性免疫功能低下往往出现严重并重并发症。症。l环境因素:季境因素:季节、居住、居住拥挤、大气、大气污染、被染、被动吸烟吸烟等等l病原体种
6、病原体种类、毒性、数量、毒性、数量 所以:加所以:加强锻炼、改善、改善营养状况与养状况与环境境卫生生对预防防上感十分重要。上感十分重要。6.临床表现(年长儿较轻、婴幼儿重症较多)l潜伏期:多潜伏期:多2-32-3天或稍久。天或稍久。l轻型:一般情况型:一般情况较好,只有鼻部症状:流涕、鼻塞、好,只有鼻部症状:流涕、鼻塞、喷嚏,也可有流泪、嚏,也可有流泪、轻咳、咳、咽部不适,在咽部不适,在3-43-4天自然痊愈,如感染涉及鼻咽部,常有天自然痊愈,如感染涉及鼻咽部,常有发热、咽痛、扁桃体、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有充血和增生,有时淋巴可淋巴可轻度度肿大,大,发热可持
7、可持续2-32-3天至天至一周左右,一周左右,婴幼儿常引起呕吐、腹泻,幼儿常引起呕吐、腹泻,临床上称床上称“胃胃肠型感冒型感冒”。l重症:一般情况差,且易累及重症:一般情况差,且易累及临近部位,需注意高近部位,需注意高热惊厥和急性腹痛。高惊厥和急性腹痛。高热惊惊厥多于起病后厥多于起病后1-21-2天天发生,很少反复生,很少反复发生。急性腹痛有生。急性腹痛有时很很剧烈,多在烈,多在脐周,周,无无压痛,早期出痛,早期出现,多,多为暂时性,可能与性,可能与肠蠕蠕动亢亢进有关。也可持有关。也可持续存在,有存在,有时与与阑尾炎症状相似,多因并尾炎症状相似,多因并发急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎所致。炎所
8、致。轻型型发热时间自自1-21-2日至日至5-65-6日不等。但重者高日不等。但重者高热可达可达1-21-2周,偶有周,偶有长期低期低热达数达数周,由于病灶未清除,需周,由于病灶未清除,需较长时间才能痊愈。才能痊愈。7.临床表现(年长儿较轻、婴幼儿重症较多)l体格体格检查:全面体格全面体格检查以排除其他疾病。以排除其他疾病。观察咽部包括扁桃体、察咽部包括扁桃体、软腭和咽后腭和咽后壁。壁。如扁桃体及咽部黏膜如扁桃体及咽部黏膜红肿较重,重,则细菌和病毒感染都有可能;当扁桃体上菌和病毒感染都有可能;当扁桃体上有有脓性分泌物性分泌物时应考考虑链球菌感染。如扁桃体上有球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出
9、物或超出扁大的膜性渗出物或超出扁桃体范桃体范围,需,需认真排除白喉。一般以咽涂片真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌,必要菌,必要时培养。如在急性培养。如在急性咽炎咽炎时还有出血性皮疹,有出血性皮疹,则必必须排除排除败血症及血症及脑膜炎。膜炎。l血象:血象:发热较高,高,白白细胞胞较低低时应考考虑常常见的急性病毒性上呼吸道感染,的急性病毒性上呼吸道感染,病根病根据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、疾、伤寒、寒、结核等。核等。白白细胞胞持持续增高增高时,一般考,一般考虑细菌感染,菌感染,但在病毒感染早期也有高达但在病毒感染早期也有高达15*101
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