主动脉夹层的急救处理.ppt
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1、主动脉夹层的急救护主动脉夹层的急救护理理急诊科急诊科急诊科急诊科 曾秋凤曾秋凤曾秋凤曾秋凤定义与病因定义与病因分型分型临床症状临床症状护理措施护理措施主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层教教 学学 目目 标标l主动脉夹层(主动脉夹层(ADAD)是指)是指主动脉腔内血液从内膜主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层,使中撕裂处进入中层,使中膜分离,并沿主动脉长膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。脉壁的二层分离状态。l是当前最复杂、最危险是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一的心血管疾病之一 。主动脉夹层的定义主动脉夹层的定义病因病因l1、高血压:多见于中老
2、年人,约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,中膜发生退行性变所致。l2、遗传因素:常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。l3、主动脉内膜损伤:严重外伤和重体力劳动也是常见原因,如高处坠落、突然刹车或撞车等。l4、其他:妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等分型分型lA型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型。lB型:夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。主动脉夹层的临床症状主动脉夹层的临床症状心血管心血管 症状症状疼疼痛痛高血高血压压压迫压迫症状症状神经神经症状症状 临床表现1:疼痛突发的、剧烈突发的、剧烈 90%90%以上的病人发生以上的
3、病人发生难以控制的高血压难以控制的高血压心衰、晕厥心衰、晕厥 疼痛疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径有迁移的特征,提示夹层进展的途径撕裂样疼痛撕裂样疼痛不能耐受不能耐受 突突然然死死亡亡 临床表现 2:血压变化休克、虚脱与血压变化休克、虚脱与血压变化 l 血压下降程度常与症状表现不平行。血压下降程度常与症状表现不平行。l 血压变化:血压变化:发病时血压可骤然升高,达发病时血压可骤然升高,达200/110mmHg以上以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时,一侧上臂可呈低血近端型夹层累及锁骨下动脉时,一侧上臂可呈低血压压;如延伸到髂总动脉,下肢血压降低,并感下肢麻木如延伸到髂总动脉,下肢血压降低,并感
4、下肢麻木和乏力。和乏力。临床表现 3:杂音的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音:多为主动脉瓣受累所致的主心脏杂音:多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音:多为动脉受压狭胸、腹、背部的杂音:多为动脉受压狭窄引起窄引起 临床表现临床表现 4 4:其他系统损害其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支,由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支,而出现不同的症状与体征,致使临床症状表现错综复杂。而出现不同的症状与体征,致使临床症状表现错综复杂。破入支气管破入支气管可致咯血可致咯血破入心包,可引
5、起心包填塞破入心包,可引起心包填塞破入食道,出现呕血破入食道,出现呕血破入胸腔,引起血胸破入胸腔,引起血胸破入纵隔,引起纵隔血肿破入纵隔,引起纵隔血肿破入后腹膜,破入后腹膜,可致腹膜后血肿可致腹膜后血肿夹层外膜夹层外膜破裂破裂 辅助检查辅助检查2.2.食食食食管管管管超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图3.3.CTCTCTCT4 4.MRIMRIMRIMRI 5 5、血管内血管内血管内血管内超声超声超声超声1.1.主动脉造影主动脉造影主动脉造影主动脉造影CTCT是目前最常用的影象学评估方法是目前最常用的影象学评估方法治疗要点治疗要点用支架型人工用支架型人工血管封闭破口血管封闭破口,使其假腔
6、内自使其假腔内自发行成血栓,发行成血栓,治疗首选。手治疗首选。手术创伤小、患术创伤小、患者恢复快。者恢复快。1.1.1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.2.2.外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗3.3.3.3.导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗1.1.1.1.降压(硝普降压(硝普降压(硝普降压(硝普钠)钠)钠)钠)3.3.补充血补充血容量容量2.2.控制心控制心率率1.Debakey1.Debakey型型人工血管置换人工血管置换术改良支架术改良支架象鼻手术象鼻手术StanfordAStanfordA型患者型患者止痛(吗止痛(吗啡)啡)2.2.ebakey
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