腺垂体前叶功能减退症.ppt
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1、 腺垂体功能减退腺垂体功能减退症症 定定 义义 腺垂体激素分泌减少,可以是单一激素减腺垂体激素分泌减少,可以是单一激素减少或多种激素同时缺乏。临床症状变化较大,少或多种激素同时缺乏。临床症状变化较大,可长期延误诊断,但补充所缺乏的激素后症状可长期延误诊断,但补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解。可迅速缓解。神经垂体,与下丘脑神经组织神经垂体,与下丘脑神经组织相连,储存下丘脑分泌相连,储存下丘脑分泌 的抗的抗利尿激素利尿激素(ADH)、)、催产素催产素(Oxytocin)垂体垂体垂体前叶:垂体前叶:垂体后叶:垂体后叶:典型的内分泌腺,又称腺垂体,典型的内分泌腺,又称腺垂体,分泌分泌ACTH、GH、F
2、SH、LH、PRL、TSH 病因和发病机制病因和发病机制一、垂体瘤一、垂体瘤:最常见。腺瘤可分为功能性和无最常见。腺瘤可分为功能性和无功能性。腺瘤增大可压迫正常垂体组织致功能功能性。腺瘤增大可压迫正常垂体组织致功能减退。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织,导减退。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织,导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。二、下丘脑病变二、下丘脑病变 :肿瘤、炎症、浸润性病变等肿瘤、炎症、浸润性病变等三、垂体缺血性坏死三、垂体缺血性坏死 :希恩(希恩(SheehanSheehan)综合征)综合征四、蝶鞍区手术、放疗和创伤四、蝶鞍区手术、放疗
3、和创伤五、感染和炎症五、感染和炎症六、糖皮质激素长期治疗:六、糖皮质激素长期治疗:突然停药突然停药七、垂体卒中七、垂体卒中 :垂体瘤内突然出血,压迫正常垂体瘤内突然出血,压迫正常垂体组织和邻近神经组织,出现急症危象垂体组织和邻近神经组织,出现急症危象八、其他八、其他 空泡蝶鞍等空泡蝶鞍等 临床表现临床表现 腺垂体破坏程度:腺垂体破坏程度:50%-50%-轻,轻,75%-75%-较明较明显,显,95%-95%-严重严重 症状出现先后和程度:症状出现先后和程度:LHLH、FSHFSH,GHGH和和PRLPRL最先受累,受损最严重;最先受累,受损最严重;TSHTSH受累次之;受累次之;ACTHACT
4、H受累最晚。受累最晚。可单一激素缺乏,但多为混合性。可单一激素缺乏,但多为混合性。颅内肿颅内肿瘤者除有垂体功能减退外,还伴有占位性病变瘤者除有垂体功能减退外,还伴有占位性病变的体征。的体征。一、性腺功能减退一、性腺功能减退 女性有女性有产产后大出血后大出血、休克、昏迷病史,、休克、昏迷病史,产产后无乳、乳房萎后无乳、乳房萎缩缩、闭经闭经、性欲减退,生殖器、性欲减退,生殖器萎萎缩缩,不育。毛,不育。毛发发脱落(腋毛、阴毛明脱落(腋毛、阴毛明显显)。成年男性性欲减退、阳痿,睾丸松成年男性性欲减退、阳痿,睾丸松软缩软缩小,胡小,胡须须和阴毛、腋毛稀少肌力减弱,无男子气和阴毛、腋毛稀少肌力减弱,无男子
5、气质质。怕冷、思维迟钝、精神淡漠,皮肤干糙变怕冷、思维迟钝、精神淡漠,皮肤干糙变粗、少汗、弹性差,食欲不振、便秘,心率减粗、少汗、弹性差,食欲不振、便秘,心率减慢,慢,ECGECG示低电压,示低电压,T T波低平或倒置。重者可见波低平或倒置。重者可见粘液性水肿面容、精神失常,有幻觉、妄想等。粘液性水肿面容、精神失常,有幻觉、妄想等。二、甲状腺功能减退二、甲状腺功能减退:疲乏,软弱无力,厌食、恶心、呕吐,体疲乏,软弱无力,厌食、恶心、呕吐,体重减轻,抵抗力降低,脉搏细弱,血压偏低。重减轻,抵抗力降低,脉搏细弱,血压偏低。对胰岛素敏感者可有血糖降低,生长激素缺乏对胰岛素敏感者可有血糖降低,生长激素
6、缺乏可加重低血糖发作。因缺乏黑素细胞刺激素,可加重低血糖发作。因缺乏黑素细胞刺激素,故有皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,故有皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,有别与原发性肾上腺皮质功能减退。有别与原发性肾上腺皮质功能减退。三、肾上腺皮质功能减退三、肾上腺皮质功能减退 四、四、GHGH分泌不足症群:分泌不足症群:成人中一般无症状(低血糖倾向加重),儿成人中一般无症状(低血糖倾向加重),儿童则生长障碍童则生长障碍 五、颅内肿瘤压迫症群五、颅内肿瘤压迫症群:头痛,视野缺损,失明等。少数人头痛,视野缺损,失明等。少数人PRLPRL增高,增高,有溢乳。有溢乳。六、垂体危象六、垂体危象 即垂体功
7、能减退性危象。在全垂体功能减即垂体功能减退性危象。在全垂体功能减退症基础上,各种应激及使用镇静、安眠、降退症基础上,各种应激及使用镇静、安眠、降糖药等均可诱发危象。糖药等均可诱发危象。1 1、高热型、高热型(40(400 0C)C);2 2、低温型(、低温型(30300 0C C););3 3、低血糖型;低血糖型;4 4、低血压、循环虚脱型;、低血压、循环虚脱型;5 5、水中、水中毒型;毒型;6 6、混合型。突出表现为消化系统、循、混合型。突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,如高热、循环环系统和神经精神方面的症状,如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、衰竭、休克、恶
8、心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。实验室和其他检查实验室和其他检查一、性腺功能测定一、性腺功能测定:女性女性E2降低无排卵和基础体降低无排卵和基础体温改变,阴道涂片无雌激素作用的周期性改变;温改变,阴道涂片无雌激素作用的周期性改变;男性男性T降低或低值,精子数量减少,形态改变,降低或低值,精子数量减少,形态改变,活动度差活动度差二、肾上腺皮质功能二、肾上腺皮质功能:血浆血浆F降低,尿中皮质醇降低,尿中皮质醇减少减少三、甲状腺功能测定三、甲状腺功能测定:T4低,低,T3正常或降低正常或降低四、垂体促激素水平四、垂体促激素水平 :FSHFSH
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