主动脉内球囊反搏.ppt
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1、主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon PumpIABPIABP中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 ICUICU石丽石丽主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 是什么 作用原理、时相 适应征和禁忌征适应征和禁忌征 IABPIABP术术 并发症并发症 监护监护主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABP通过 反搏反搏 这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。心肌氧的供需平衡决定因素=Supply冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状
2、动脉解剖冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏的舒张压心脏的舒张压心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放氧的解离、释放氧的解离、释放氧的解离、释放(HBHB、PHPH、SAO2SAO2)Demand心率心率心率心率心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力 MVO2(心肌的氧消耗)(心肌的氧消耗)左心室衰竭(Left Ventricular Failure)MVO2 Demand Supply心脏舒张:球囊充气心脏舒张:球囊充气Diastole:IAB InflationDiastole:IAB Inflation
3、舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩:球囊放气心脏收缩:球囊放气Systole:IAB DeflationSystole:IAB Deflation降低心脏做功(负荷)降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气反搏治疗的效果反搏治疗的效果MVO2=IAB InflationSupplyIAB DeflationDemand动脉血压波形Aortic Pressure Waveform重脉切迹重脉切迹重脉切迹重脉切迹平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080
4、心脏收缩心脏收缩心脏收缩心脏收缩心脏舒张心脏舒张心脏舒张心脏舒张mm Hgmm Hg应用IABP的主动脉波形变化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy舒张压增高舒张压增高舒张压增高舒张压增高冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加有反搏的舒张末压有反搏的舒张末压氧消耗下降氧消耗下降有反搏的有反搏的有反搏的有反搏的收缩压收缩压收缩压收缩压无反搏的无反搏的收缩压收缩压球囊充气球囊充气球囊充气球囊充气 无反搏的无反搏的舒张末压舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg IABP对血流动力学影响可
5、变指标可变指标变化变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降适应征1各种原因引起的心泵衰竭:各种原因引起的心泵衰竭:w急性梗死并发心源性休克急性梗死并发心源性休克w围手术期发生的心肌梗死围手术期发生的心肌梗死w体外循环后低心排综合征体外循环后低心排综合征w心脏挫伤心脏挫伤w病毒性心肌炎病毒性心肌炎w中毒性休克中毒性休克2 2 急性心肌梗死后发生的并发症急性心肌梗死后发生的并发症:w室间隔穿孔室间隔穿孔w二尖瓣返流二尖瓣返流w乳头肌断裂乳头肌断裂w大室壁瘤大室壁瘤适应征3 3 内科治疗无效的不稳定性
6、心绞痛内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 4 缺血而致的室性心动过速缺血而致的室性心动过速5 5适应症的扩展适应症的扩展w冠状动脉左主干病变病人手术前冠状动脉左主干病变病人手术前w高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败w严重主动脉瓣狭窄过度支持严重主动脉瓣狭窄过度支持w心脏移植前后的过度桥梁心脏移植前后的过度桥梁w对右心的支持对右心的支持w人工心脏的过度治疗。人工心脏的过度治疗。禁忌征w主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤w脑主动脉瓣返流脑主动脉瓣返流w出血或不可逆性的脑损害出血或不可逆性的脑损害w心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期w严重的凝血机制障碍严
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