耳鼻喉科手术并发症及处理.ppt

耳鼻喉科手术并发症及处理长宁县人民医院耳鼻喉科魏云虎2017年05月扁桃体切除手术并发症及其处理（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后56天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。1.扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压1015分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。2.弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合34针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。3.有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。4.手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.51%双氧水漱口。（三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。声带息肉的并发症声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色,表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基,常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动,大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处,一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗,同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。诊断1、不同程度的声哑。2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。声带息肉的并发症声带息肉的发生多由于长期发声不当,或始于一次强烈发声之后,亦可继发于上呼吸道感染,感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可成为此病的诱因,吸烟可刺激声带,部分更年期妇女发生此症则与激素水平降低有关。轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。经鼻内镜手术并发症一、概述1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响对手术并发症重在预防！二、并发症的种类-鼻部并发症眼部并发症颅底颅内并发症其他?鼻中隔穿孔?鼻泪管阻塞?脑脊液鼻漏?失血性休克?空鼻综合症?眼球运动障碍?颅内感染?视网膜动脉痉挛?术腔广泛粘连?斜视、复视?硬脑膜下血肿?角膜溃疡?视力障碍?颅内出血?腓神经麻痹?眼睑皮下气肿?气脑?面部色素沉着?眶内出血?颈动脉破裂?颈椎损伤?眶内炎性假瘤海绵窦颈动脉瘘?植物人?眶尖综合症四、并发症的发生原因1.出血较多的情况下解剖标志不清2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向5.使用低质量的手术设备6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训7.一开始就作复杂的手术8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干五、常见并发症的预防1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲根部，不扩大额窦口，认清颅底标志7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器8.掌握方向：始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志9.掌握进度：知道在什么情况下终止手术六、并发症的处理1.眶纸板损伤：脂肪脱出：剪除脱出部分，海绵贴压眶内出血：扩大纸板，轻松或不填塞2.脑脊液鼻漏：当时发现：即刻修补术后发现：保守治疗90%可自愈保守不愈：2个月后手术修补3.大血管破裂：凡士林纱条填塞，随即介入治疗4.眶尖综合症：眶尖、视神经减压5.鼻泪管损伤：鼻腔泪囊开放手术6.眼球运动差：早期眶减压、后期眼科矫正