闭经的分析与诊疗ppt课件.ppt
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1、2012年4月16日闭经(amenorrhea)是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。定义:以女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已来潮、非怀孕而又中断个月以上为主要表现的月经病。年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。女性生理图谱(一)发病原因 闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止,均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的,因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器
2、质性或功能性的变化,均可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常,也可能影响月经以致发生闭经。下丘脑-垂体-卵巢轴(二)发病机制 与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑,任何一个环节发生障碍都可能出现闭经。根据障碍发生的部位可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。1.子宫性闭经 闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常,但子宫内膜不能产生正常的反应,因而不来月经。引起子宫性闭经常见的疾病有:(1)先天性子宫发育不全或缺如;(2)子宫内膜损伤或粘连;(3)子宫治疗;(4)对雄激素不敏感综合征。子宫内膜损伤子宫性闭经的超声波图片2.卵巢性闭经 指原发于卵巢本身的疾患或功能异常所致的闭经。
3、可为先天的,亦可是后天的。卵巢性闭经诊断的2个主要内分泌指标是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。卵巢性闭经包括:(1)先天性卵巢发育不全;(2)单纯性腺发育不全;(3)卵巢早衰;(4)卵巢不敏感综合征;(5)去卵巢综合征。卵巢不排卵3.垂体性闭经 垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍,从而影响卵巢功能而导致闭经。(1)原发性垂体促性腺功能低下;(2)继发性垂体前叶功能低下;(3)垂体肿瘤。腺垂体分泌的激素及其作用4.下丘脑性闭经 指障碍在下丘脑或下丘脑以上。由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失调而导致闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常,中枢神经系统-下丘脑功能异常,以
4、及其他内分泌异常引起的下丘脑不适当的反馈调节所致的闭经。(1)下丘脑-垂体单位功能异常;(2)中枢-下丘脑功能异常;(3)其他内分泌异常引起不适当的反馈调节:雄激素过多;甲状腺激素异常;分泌性激素肿瘤;运动与闭经;肥胖。分型说明 根据病理的发生部位,可以把闭经的病原划分为四个区:第一区 下生殖道或子宫病变第二区 卵巢病变第三区 脑垂体病变第四区 下丘脑及中枢神经病变其他 肾上腺或甲状腺病变临床表现 1.生理性闭经的临床表现:(1)青春前期闭经;(2)哺乳期闭经;(3)绝经过渡期及绝经后闭经。2.病理性闭经的临床表现(1)子宫性闭经及隐经:无孔处女膜;先天性无阴道;阴道横隔;阴道闭锁;宫颈闭锁;
5、先天性无子宫;始基子宫;米勒管发育不全综合征;创伤性宫腔粘连。(2)卵巢性闭经:Turners综合征;先天性性腺发育不良;卵巢早衰;抵抗综合征;多囊卵巢综合征。(3)垂体性闭经:垂体肿瘤和高泌乳素血症;垂体功能衰竭。(4)中枢和下丘脑性闭经:单一促性腺激素释放激素低下;功能性下丘脑性闭经。多囊卵巢综合症的闭经表现多囊卵巢综合症的闭经表现一、病史 对原发性闭经患者应询问生长发育过程,幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎,家族中有无同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限,闭经前月经情况,以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药,曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周
6、期性下腹胀痛;过去健康情况如何,有无结核病或甲状腺病;有无头痛、视力障碍,或自觉溢乳等症状。如有妊娠史者,需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。二、体检 1、全身检查 注意发育、营养、胖瘦及智力情况;测体重及身高;检查第二性征发育程度、毛发多少及分怖;轻挤乳房,观察有无泌乳。2、妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块;外生殖器发育情况及有无畸形;子宫及卵巢是否增大,子宫附件处有无包块或结节等。通过详询病史和体检,可除外妊娠,和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。三、诊断步骤 正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现,对闭经的患者,采用下列诊断步骤,有助于了解病变的所在部位,进而根据患病
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