双向转诊制度及流程图.doc

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双向转诊工作制度
第一条 根据卫生部和国家中医药管理局《关于巾发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发[2006]244号）北京市卫生局和北京市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见》（京卫医字[2006]172号）和《关于印发对口支援社区卫洼服务工作实施方案的通知》（京卫医字[2007]45号）文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，恃制订本制度‘
第二条 双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。
第三条 建立医院联系制度医政赴召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问題。
第四条 医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者限务部
负责与对口支援社区卫生取务中心之间的信息沟通和工作协调。并负责接待社区上转和联系下转病人，统一协调和规范管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊病人提供便利。
第五条 双向转诊原則
（一）患者自愿的原則：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权， 真正使患者莩受到“双向转诊”的方便、快捷。
(二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在基层 医院、危急重症在上级医院。
(三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促逬卫生 资源的合理利用。
(四）连续治疗的原则：建立起有效.严密.实用.畅通的上转.下转渠道.为病人提供整体性，持续性医疗照护。
第六条各科室职责
(一）医政处
1、建立医院高血压.糖尿病、脑卒中^冠心病等慢性病专家库，备案。
2、 向社区卫生服务中心提供医院目前的检验，大型设备裣金项目目录.
3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家名单，包括专业特色及在院出诊 时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色.特长，提髙医院的知名度-
4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中岛级职称的卫生技 术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多神形式，为居民提供 诊疗服务.制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作.
5、制定双向转诊的标准（见附件1）
6、制定双向转诊的洗程（见附件2）
7、制定对口支援社区方案。
(二）社区转诊患者服务部
1、建立双向转诊绿色通道、为转诊病人提供便利。负责双向转诊具体工作， 设立专线电话，实行8小时服务。
2、患者服务补对转来的病人要认真进行核实、登记、实行优先就诊、检查. 交费、取药；优先安排住院。
3、负责协调联系相关部门、解答患者的疑问、与社区卫生服务中心信信息沟通，遇特殊情况报告门诊部。
4、通过会诊、预约桂号、预约住院等形式为受援社区卫生服务中心的门诊和住院转诊病人开通绿色通道。
5、社区转诊患者服务部每天到出院处收集前一曰出院转回社区卫生服务中心的患者的出院志。
(三）社区卫生服务中心
1、建立和完善社区服务首诊负责制度、促进形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区” 的有序医疗卫生服务格局。
2、要熟悉医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。
3、协助病人选择合适的专家和裣査项目、及时将符合条件的患者转往上级医院。
4、社区卫生服务中心医生对符合转诊指征的患者，在征得患者及家属的同意后，应填写双向转诊单（附件3），并向患方交待注意事项，同时通知社区转诊患者服务部。对患方不同意转诊的，应记录并请患方在病历中签字。
5、危急值症患者，采取必要的急救措施，拨打120，同时负责通知急诊科 做好接沴工作、并向接诊医生说明病人病愔并提供相关的检查，治疗资料；建 立急诊危重病救治治绿色通道，确保上转急诊病人得到及时有效救治。
6、社区卫生服务中心目前未开展的检验项目，患者前往医院又有困难的，社区卫生服务中心可桉要求留取标本，送往上级医院进行检验；也可以先在社区卫生服务中心缴费后到医院进行检查治疗。
7、做好上转患者的跟踪服务工作，在患者转出5天之内进行追访，及时了解和掌握
转诊病人的诊断治疗情况4
8、社区卫生服务中心每天到社区转诊患者取务部分拣前一曰出院患者的住 院康复信息到四个社区卫生服务中心，进行下一步的康复治疗。
9、对从医院转回社区卫生服务中心的患者应及时建立谜康档案，纳入健康 管理.确保医疗服务连续性。
10、社区卫生服务中心尽可能单独开设专家诊室，并标明“北京大学首钢医院专家诊室”字样，在诊室外公示当月专家的出诊一览表，含出诊专家的姓 名.专长和出诊时间。
（四）临床科室
1、对转回四个社区卫生服务中心的慢病（高血压、搪尿病、脑卒中、冠心病）康复的患者需要提供一份出院志，填写医院向社区卫生服务中心转诊单，注明患者的治疗愔况及下一步的康复计划，加盖出院处公章。
2、门诊医生须认真接诊上转病人.对于诊断明确，病情稳定的病人可回社区卫生服务中心.接诊医生填写诊疗意见，应逐项填写双向转诊下转单，对于需要住院的病人.接诊医生开具住院证。
3、社区卫生服务中心如有需要转诊的住院病人，经病人同意，开具住院证，临床科室优先安排床位。
4、根裾社区卫生服务中心需求，按照医政处安排，认真做好科室协调工作， 完成对口支援社区工作。
第七条建立双向转诊通道的保障措施
1、建立医院临床科室一社区转诊患者服务部一社区卫生服务中心“三点一 线”联系制度。
2、建立双向转诊单位之间月例会制度，加强信息沟通，及时解决工作中的 问題.
3、建立双向转诊月报工作。
4、医政处将医务人员参加对口支援社区卫生服务中心日常诊疗工作的表现 作为医师年度考核的重要内容.建立工作责任制.对无故拒绝下社区.来按时、 按质完成下社区嘏务工作的医务人资，参照医院相关管理规定执行。

附件1
双向转诊标准
社区卫生服务中心向医院转诊标准
1、临床各科急危重症.基层医院难以实施有效救治的病例;
2、不能确诊的疑难复杂病例；
3，重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；
4、疾病诊治超出医疗机构核准诊疗隹记科目的病例；
5、需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；
6、急性传染病病人及原因不明的传染病病人；
7、其它因技承.设备条件限制不能处置的病例.
二.医院向社区卫生服务中心转诊标准
1、急性期治疗后病情疣定，需要继续康复治疗的病人；
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；
4、需要长期治疗的慢性病病人；
5、老年护理病人；
6、心理障碍等精神疾病诙复期病人；
7、一般常见病、多发病病人.

彝良县人民医院双向转诊流程图

接诊符合双向转诊指征的患者

填写双向转诊上
下级医院及社区卫生院责任医生

向患者交待双向转诊注意事项

患者持转诊单到彝良县人民医院就诊

彝良县人民医院

安排就诊

住院医生填写住院小结，提出治疗意见及建议上交
患者病情稳定符合转回社区指征
相应科室联络人协助安排安排患者
患者需住院
患者需门诊诊治
患者进行门诊诊治
明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊
门诊医生填写双向转诊下传单，提出治疗意见及建议上交

附件3
双向转诊单（开出医院保存）

转诊单编号 健康档案号

姓名 性别 年龄 住址 患方电话

费别 医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他

转诊原因

转诊日期 病情：轻、中、重、危机、康复

患方签字 转诊医生签名 医生电话
年 月 日

双向转诊单（接收单位保存）
转诊单编号 健康档案号

费别（医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他）
转诊目的：

病情摘要：

转诊注意事项：

转诊单位/科室：（盖章） 转诊医生签名：
联系电话：
患方签字： 转诊时间： 年 月 日

双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗机构对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可以将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。
        双向转诊制度的建立应具备以下三个基本条件：一、合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系。二、对不同的卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗。根据《医疗机构管理条例》有关规定，医疗机构划分为医院（包括一、二、三级医院和专科医院）、职工医院、防治所、保健院、门诊部，诊所、卫生院等。其功能和任务分别是：一级机构承担社区预防保健和常见病、多发病的诊疗工作；二级机构主要承担区域内的常见病、多发病和部分疑难病的诊治及教学科研任务；三级机构承担省内及跨省的疑难危重病人的诊治任务，同时还承担高等学校教学及科研任务。三、完善的标准体系和程序，制定出各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功标准、急性病出院标准等。
        双向转诊制度必须与医疗保障制度改革相衔接、配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。经济上对不同级别医院拉开收费标准，指导医疗服务供需双方的行为，以保证双向转诊制度的建立和实施。

双向转诊制度的关键
“双向转诊”制度的关键：规范化的管理，同时要做到区域卫生资源的合理规划。合理地利用资源，按照
社区人口密度，根据当地发病率，并根据当地的医疗资源条件来定，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口医院。如果病人只对一个医生和医院，就用不着重复检查，自然而然地形成有效的运转。
一、对社区医疗站设备技术不足的、不能处理的病例，由全科医生负责会诊、转诊。
二、为专科医院医生提供病人的健康资料，包括病史、临床检查资料等。
三、对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。
四、病人结束在专科医院的治疗后，要求专科医院提供转诊期间治疗及用药情况，并把病人转回到社区医疗站，作到双向转诊。

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