中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊).ppt
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1、第二节舌诊第二节舌诊Section2TongueObservation概念及内容:概念及内容:舌质舌质(TBody);舌苔舌苔(TCoating)原理:原理:经络经络(meridian)舌舌 脏腑脏腑(viscera)viscera)舌的不同部位与脏腑相应舌的不同部位与脏腑相应临床意义临床意义(Significance):盛衰;浅深;性质;进退;预后盛衰;浅深;性质;进退;预后lSignificance(舌诊的临床意义)舌诊的临床意义)1 1 Tojudgetheexuberanceordeclineofthegenuineqi.(正气盛衰)正气盛衰)2 2 Todistinguishthen
2、atureofthedisease.(性质)性质)3 3 Todetectthelocationofdisease.(浅深)浅深)4 4 Toinferthetendencyofdisease.(进退预后)进退预后)方法和注意事项方法和注意事项方法:舒展平坦;舌尖稍向下弯方法:舒展平坦;舌尖稍向下弯注意事项:注意事项:光线光线 饮食或药品饮食或药品 口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响察舌顺序(察舌顺序(先质后苔先质后苔)正常舌象:正常舌象:淡红舌;薄白苔淡红舌;薄白苔(Pinktonguewithwhiteandthincoating)淡红舌:淡红舌:舌体柔软,活动自如,舌体柔软,活动自如,颜色
3、淡红颜色淡红 薄白苔:薄白苔:薄薄的、颗粒均匀、薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔干湿适中的、白苔一望舌质一望舌质(特征及临床意义)(特征及临床意义)(ObservingTongueBody)(一)舌神(一)舌神(TongueVitality)测知脏腑气血阴阳盛衰测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后疾病的预后荣润有血色:有神荣润有血色:有神干枯无血色:无神干枯无血色:无神(二)舌色(二)舌色(TongueColor)淡红舌淡红舌(PinkT):舌体颜色淡红润泽舌体颜色淡红润泽 正常人正常人为气血调和的征象。为气血调和的征象。外感病初起外感病初起病情轻浅,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏。尚未伤及气血及内
4、脏。淡白舌淡白舌(PaleT):较正常舌色浅淡较正常舌色浅淡主虚证、寒证主虚证、寒证舌质淡白而舌质淡白而瘦小瘦小:气血两虚。:气血两虚。舌淡白稍舌淡白稍胖嫩或齿痕胖嫩或齿痕:阳气不足。:阳气不足。红绛舌红绛舌(RedandCrimsonT):鲜红;深红或略带暗红(发展)。鲜红;深红或略带暗红(发展)。主热证主热证(实热、虚热)(实热、虚热)(实热、虚热)(实热、虚热)成因有三:强调舌诊在外感温热病的重要作用(清)成因有三:强调舌诊在外感温热病的重要作用(清)舌色红舌色红绛,提示热势轻绛,提示热势轻重。重。例:例:舌质深绛舌质深绛热入营血热入营血青紫舌青紫舌(PurpleandBlueT):全舌
5、青紫;紫气;瘀斑、瘀点全舌青紫;紫气;瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证主瘀血证、热证、寒证(总属气血运行不畅)(总属气血运行不畅)例:舌淡紫或青紫湿润例:舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛,阳虚阴盛,气血运行不畅。气血运行不畅。(三)舌形(三)舌形(TongueShape)老嫩老嫩(ToughnessandTenderness):老:坚敛苍老,纹理粗糙老:坚敛苍老,纹理粗糙 嫩:浮胖娇嫩,纹理细腻嫩:浮胖娇嫩,纹理细腻为疾病虚实(寒热)的标志之一。为疾病虚实(寒热)的标志之一。老老实(热)证实(热)证 嫩嫩虚(寒)证虚(寒)证胖大舌胖大舌(CorpulentT):胖大或有齿痕胖大或有齿痕主水肿;痰饮主水肿
6、;痰饮例:舌淡白胖嫩(伴齿痕)例:舌淡白胖嫩(伴齿痕)脾肾阳虚。脾肾阳虚。肿胀舌肿胀舌(Swelling):肿大满口肿大满口主心脾热盛;中毒。主心脾热盛;中毒。(气血壅滞)(气血壅滞)瘦薄舌瘦薄舌(ThinnessT):瘦小而薄瘦小而薄主阴血亏虚主阴血亏虚例:舌色浅淡而瘦薄例:舌色浅淡而瘦薄心脾两虚(血虚)心脾两虚(血虚)舌色红绛而瘦薄舌色红绛而瘦薄热盛伤阴热盛伤阴或阴虚火旺或阴虚火旺裂纹舌裂纹舌(CrackT):明显裂沟;无苔覆盖明显裂沟;无苔覆盖多少不等;深浅不一多少不等;深浅不一主精血亏虚主精血亏虚(血虚;热盛伤津)(血虚;热盛伤津)*注意区分先天性(生理性)裂纹舌和病理性裂纹舌注意区分
7、先天性(生理性)裂纹舌和病理性裂纹舌芒芒刺刺舌舌(PrickleT):肿肿胀胀或或高高突突如如刺刺,摸摸之之棘棘手手主邪热炽盛主邪热炽盛主邪热炽盛主邪热炽盛齿痕舌齿痕舌(Teeth-printT):牙齿压痕牙齿压痕主脾阳虚衰,水湿内停主脾阳虚衰,水湿内停主脾阳虚衰,水湿内停主脾阳虚衰,水湿内停舌下络脉舌下络脉(Hypoglossalvessels):正常两条,无分枝、瘀点正常两条,无分枝、瘀点血瘀证血瘀证(四)舌态(四)舌态(TheMovingStateofTongue)强硬舌强硬舌(StiffnessT):失柔,屈伸、转动不便失柔,屈伸、转动不便 热入心包;高热伤津;或风痰阻络热入心包;高热
8、伤津;或风痰阻络震颤舌震颤舌(TremorT):不自主颤动不自主颤动 动风(血虚、阴虚、热极)动风(血虚、阴虚、热极)歪斜舌歪斜舌(wrynessT):伸舌偏向一侧伸舌偏向一侧 肝风内动,挟瘀挟痰阻滞经络肝风内动,挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌痿软舌(AtrophyT):软弱无力,不能随意运动软弱无力,不能随意运动 气血两虚;热极伤津;阴亏已极气血两虚;热极伤津;阴亏已极短缩舌短缩舌(ShortnessT):不能伸长,甚者舌不抵齿不能伸长,甚者舌不抵齿 寒凝筋脉;痰湿内阻;热病伤津寒凝筋脉;痰湿内阻;热病伤津吐弄舌吐弄舌(ProtrudingandLickingT):反复、不自主伸出口外或四处舐弄反复
9、、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热,引动肝风;小儿智能发育不全心脾有热,引动肝风;小儿智能发育不全二望舌苔二望舌苔(特征及临床意义)特征及临床意义)(ObservingTongueCoating)病理性舌苔:胃气挟邪气上泛而成病理性舌苔:胃气挟邪气上泛而成 内容:苔质;苔色内容:苔质;苔色(一)苔质(一)苔质(TheTextureofTongueCoating)厚薄厚薄(ThicknessandThinness):见底与见底与否否l薄苔薄苔有胃气有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。病初起在表、轻浅、未伤胃气。厚苔厚苔胃气伤胃气伤 挟邪气(挟邪气(痰湿、食积痰湿、食积)薰蒸;)薰蒸;邪盛入里,
10、病情较重邪盛入里,病情较重l渐变渐变 薄薄厚:邪气渐盛,病进厚:邪气渐盛,病进 厚厚薄:薄:正气胜邪,病退正气胜邪,病退l骤变骤变薄薄厚:邪气极盛,迅速入里厚:邪气极盛,迅速入里 厚厚薄:正不胜邪,或胃气暴绝薄:正不胜邪,或胃气暴绝 润燥润燥(MoistnessandDryness):燥和润的程度燥和润的程度润苔;滑苔;燥苔;糙苔;裂苔润苔;滑苔;燥苔;糙苔;裂苔润苔:正常舌苔,津液未伤。润苔:正常舌苔,津液未伤。滑苔:水湿之邪内聚(阳虚;寒湿)。滑苔:水湿之邪内聚(阳虚;寒湿)。燥苔:热盛津伤;津失输布燥苔:热盛津伤;津失输布(湿阻阳气,气不化津)。(湿阻阳气,气不化津)。糙苔:热盛伤津重症
11、;秽浊之邪盘踞中焦(积粉)糙苔:热盛伤津重症;秽浊之邪盘踞中焦(积粉)裂苔:火热伤津,苔失津润。裂苔:火热伤津,苔失津润。l例:例:舌红绛苔润:热入营血舌红绛苔润:热入营血舌淡而苔滑:水湿内停舌淡而苔滑:水湿内停舌红苔燥:热甚伤津舌红苔燥:热甚伤津舌淡苔燥:湿遏阳气舌淡苔燥:湿遏阳气l润燥变化润燥变化润润燥:热重津伤;津失输布燥:热重津伤;津失输布燥燥润:热退津复;饮邪始化润:热退津复;饮邪始化腐腻腐腻(PutridandGreasiness):腐腐:松松;大大;边中厚边中厚;刮易去刮易去;如豆渣如豆渣;可见质可见质 腻腻:密:密;细细;边薄中厚边薄中厚;刮难去刮难去;如油脂如油脂;不见质不见
12、质腻苔腻苔:湿浊,痰饮,食积(有根苔):湿浊,痰饮,食积(有根苔)腐苔腐苔:胃气衰败,邪气上泛(无根苔):胃气衰败,邪气上泛(无根苔)剥落剥落(Exfoliation):部分或全部脱落部分或全部脱落胃气胃阴存亡;胃气胃阴存亡;邪正盛衰;疾病预后邪正盛衰;疾病预后镜面舌:胃阴枯竭,胃气大伤镜面舌:胃阴枯竭,胃气大伤有苔有苔剥苔:胃气阴两虚,正气渐衰剥苔:胃气阴两虚,正气渐衰无苔无苔薄白苔:邪去正胜,胃气渐复薄白苔:邪去正胜,胃气渐复注意与生理性(先天性)剥苔的区别。注意与生理性(先天性)剥苔的区别。真假真假(TheTrueandFalse):敛实,紧贴,刮之不去敛实,紧贴,刮之不去真苔(真苔(有
13、根苔有根苔)不实,浮涂,刮之即去不实,浮涂,刮之即去假苔(假苔(无根苔无根苔)判断胃气存亡判断胃气存亡(二)苔色(二)苔色(ColorsofTongueCoating)白苔白苔(WhiteCoating):厚薄之分厚薄之分主表证,寒证主表证,寒证薄白:薄白:表证初起;阳虚内寒;燥热伤津表证初起;阳虚内寒;燥热伤津 厚白:厚白:痰湿、食积;瘟疫、内痈痰湿、食积;瘟疫、内痈 (积粉)(积粉)黄苔黄苔(YellowCoating):淡黄淡黄;深黄深黄;焦黄焦黄 主里证,热证主里证,热证淡黄热轻;淡黄热轻;深黄热重;深黄热重;焦黄热结焦黄热结不可概作热论:如黄滑苔,为阳虚水湿不化不可概作热论:如黄滑苔
14、,为阳虚水湿不化灰黑苔灰黑苔(GreyandBlackCoating):浅黑色;深灰色浅黑色;深灰色主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应,苔色越黑,病情越重。苔色深浅与疾病程度相应,苔色越黑,病情越重。灰黑灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来,既可见于寒证又可见于热苔多由白苔或黄苔转化而来,既可见于寒证又可见于热证,均较重。证,均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成,寒证灰黑苔常由白苔发展而成,热证灰黑热证灰黑苔常由黄苔(焦黄苔)发展而成,苔常由黄苔(焦黄苔)发展而成,要区别其寒热属性,要区别其寒热属性,其苔质润燥为重要指征。其苔质润燥为重要指征。
15、三舌质和舌苔的综合诊察三舌质和舌苔的综合诊察(CombiningConsiderationofTongueTextureandCoating(CombiningConsiderationofTongueTextureandCoating)l l比较望舌质及望舌苔的临床意义:比较望舌质及望舌苔的临床意义:比较望舌质及望舌苔的临床意义:比较望舌质及望舌苔的临床意义:舌质舌质舌质舌质:脏腑精气的盛衰;脏腑精气的盛衰;舌苔舌苔舌苔舌苔:病邪的性质;病邪的性质;间接反映邪气性质;间接反映邪气性质;病位的浅深;病位的浅深;推断疾病预后转归。推断疾病预后转归。胃气的存亡。胃气的存亡。*一般规律:一般规律:舌
16、质舌质舌质舌质反映正气盛衰,反映正气盛衰,舌苔舌苔舌苔舌苔反映病邪性质反映病邪性质。1.1.舌苔或舌体单方面异常舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯。病情尚属单纯。2.2.舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化一一致致病病机机相相同同,主主病病为两者意义的综合。为两者意义的综合。3.3.舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化不不一一致致应应综综合合分分析析其其病因病机及其相互关系。病因病机及其相互关系。当当舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化不不一一致致时时,往往往往提提示示病病体体同同时时存存在在二二种种或或二二种种以以上上的的病病理理变变化化,病病情情较较复复杂杂,当当结合全身症状,综合分析结合全身症状,综合分析。谈谈你
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