肺结核的影像学诊断ppt课件.ppt
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1、肺结核的影像学诊断总论肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中,结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变,均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时,将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而,肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。总论2008年卫生部中华人民共和国卫生行业标准(ws288-2008)中的肺结核诊断标准:凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像学表现,即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例;而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。也就是说
2、,如无肺结核的影像学表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者,都只能依靠影像学表现来判定。CT扫描的优点清晰地显示人体横断面影像,无影像重叠;可显示密度差异较小的组织结构与病变,具有较高的对比分辨率;可以精确地测量组织及病变的密度值,对确定组织结构及病变性质具有重要价值;静脉注射造影剂即增强CT,通过不同时相扫描可观察选定部位的密度强化状况,有助于疾病的诊断与鉴别。CT在肺结核诊断中的应用可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变,如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等;避免了胸片上的影像重叠,有利于发现心后、肺门旁、
3、心膈角等胸部隐蔽区的病变;可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点,如磨玻璃影、小空洞、少量积液等;可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像;CT在肺结核诊断中的应用增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性;更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况,对确定原发性肺结核有利;显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况;更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张,可用于评价肺结核损毁肺的功能状况;有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。肺结核病理学肺内基本病理学改变:渗出性病变;增殖性病变;变质性病变。在肺内的演变取决于:结核菌的数量;结核菌的毒力;机体
4、的抵抗力;机体的过敏性。病理学改变肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病,属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同,可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期,或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。病理学改变菌量较少,毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。典型结核结节的中心是干酪样坏死,其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞,最外围为淋巴细胞。病理学改变以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来,在菌量大、毒力
5、强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生,表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎,易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。临床表现可无任何临床症状:局部症状:咳嗽、咳痰、咯血。全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状:相应部位临床表现。结核病的分类(一)1.原发型肺结核(型):原发综合征;胸内淋巴结结核2.血行播散型肺结核(型):急性粟粒型;亚急性或慢性血行播散型3.继发型肺结核(型):渗出浸润为主型;干酪为主型;空洞为主型4.结核性胸膜炎 (型):结核性干性胸膜炎;结核性渗出性胸膜炎;结核性脓胸 结核病的
6、分类(二)5.其它肺外结核():骨结核;肾结核;肠结核;结核性脑膜炎 肺结核临床分期(一)进展期:-新发现活动性病变 -病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核临床分期(二)好转期:-病变较前缩小;-空洞闭合或缩小;-痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期:-病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;-空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上,属于临床治愈;再2年,连续阴性,则为临床痊愈。肺结核的基本X射线影像 云絮状阴影:这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄,故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗
7、出性肺泡炎。当病变好转时,云絮状阴影可完全吸收;如果病变恶化,病灶内的干酪样坏死区可以扩大,坏死物液化排出后可形成急性空洞,同时易发生支气管播散。云絮状阴影肺结核的基本X射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影:这类阴影的病理基础比较复杂,根据我们的观察包括以下6种情况:以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。肺不张。肺段、肺叶或一侧肺阴影肺结核的基本X射线影像结节状阴影:结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在1cm以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本X射线影像球
8、形或肿块阴影:其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶,直径在lcm以上。根据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为四型:肺炎型:起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型:起源于增生性病变。空洞阻塞型:由于空洞阻塞而引起;支气管型:由于较大支气管结核病变向外发展而引起。球形或肿块阴影肺结核的基本X射线影像空洞影像:急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区,常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗,急性空洞一般较易愈合。在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄,约1mm左右。空洞分类根据壁的厚薄分:虫噬样空洞 薄壁空洞(壁厚 3mm)厚壁空洞
9、(壁厚 3mm)虫噬样空洞薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本X射线影像条索状、星状阴影及钙化阴影:条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一,边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突,边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影,含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。条索状及钙化阴影条索状及钙化阴影原发型肺结核()原发综合征:大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后,经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡,表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影,也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核,故结核杆菌很快侵入淋巴管,并经淋巴管进入局部淋巴结,于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,此
10、时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。原发综合症原发综合症原发型肺结核:多见于少年儿童,有低热轻咳盜汗,典型病灶影像学呈哑铃状。原发综合症原发型肺结核()支气管淋巴结结核:原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型,而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症,致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的,可以互相转化。支气管淋巴结结核胸内淋巴结结核血行播散性肺结核()大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核;较少量结核杆菌在较长时间内
11、屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。急性血行播散型肺结核:起病急,多有高热,或呼吸困难,影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。亚急性或慢性血行播散型肺结核:呈小结节影,缺乏特征性。急性粟粒性肺结核 在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影,其特点是“三均匀”,即大小均匀、密度均匀和分布均匀。肺内阴影出现的时间较临床症状晚13周,病灶或为增生性的,或为渗出性的,多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在不不同同病病例例,病病灶灶发发生生变变化化或或吸吸收收所所需需的的时时间间不不同同,短短者者为为3 35 5周周,长长者者需需7 72727个
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