重症支原体肺炎的治疗.ppt
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1、病例分享1一般情况女,16岁身高:166cm体重:55kg2主诉发热伴咳嗽、咳痰9天,加重伴气急2天3现病史患者入院前9天剧烈运动后淋雨、受凉后出现发热,伴寒战,体温最高达40,伴咳嗽、咳痰,黄痰,量不多,无胸闷气促,无心悸、胸痛。来我院急诊就诊,查血常规:CRP 160 mg/L。肾功能:BUN 2.9 mmol/L,SCr 43.4 umol/L肝功能:ALT 177.0 u/L,AST 370.0 u/L,总蛋白 51 g/L,白蛋白24.3 g/L7实验室检查DIC:PT 11.40 s,INR 1.05,APTT 27.0 s,纤维蛋白原 4.56 g/L,D-D二聚体 10.12
2、mg/L;proBNP 123.70 pg/ml;肌红蛋白 63.90 ng/ml,CK-MB 1.2 ng/ml,肌钙蛋白 0.027 ng/ml;甲型流感病毒初筛试验 阴性(-)8胸部CT发病第一天9入EICU第1天胸片10入院诊断重症肺炎、ARDS肝功能不全11治疗方案机械通气,P-SIMV,FiO2 85%,PEEP 12cmH2O,SO2 90-93%;抗感染(美罗培南+左氧氟沙星+奥司它韦)抗炎(血必净、乌司他丁)免疫调节(胸腺肽、丙球)脏器保护完善病原学等检查12病情演变1病情好转体温下降,37.5-38 气促缓解,25-30次/分呼吸机参数:FiO2 60%,PEEP 5cmH
3、2O,SO2 90-95%;生命体征平稳13病情演变2病情恶化(入EICU第三天)再次出现高热,39 气促明显,RR 40次/分呼吸机参数:FiO2 90%,PEEP 12cmH2O,SO2 85-90%;气道里大量黄色稀水样痰液14原有病情、ARDS加重?院内感染?(VAP?)15入EICU第1天 入EICU第3天16PICCO17床旁超声18病原学检查结核抗体检测 阴性(-),肺炎支原体抗体 阳性(+);嗜肺军团菌IgM 阴性,肺炎衣原体IgM 阴性,腺病毒IgM 阴性,呼吸道合胞病毒IgM 阴性,甲型流感病毒IgM 阴性,乙型流感病毒IgM 阴性,副流感病毒IgM 阴性;HIV初筛实验:
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