感染性休克-重症肺炎ppt课件.pptx

感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎感染性休克、重症肺炎MSSAMSSAMSSAMSSA病原学病原学病原学病原学检验科检验科检验科检验科 微生物室微生物室微生物室微生物室刘玉磊刘玉磊刘玉磊刘玉磊2012-12-232012-12-232012-12-232012-12-23甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSSAMSSAMSSAMSSA属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属属于葡萄球菌属（staphylococcus.ssp staphylococcus.ssp staphylococcus.ssp staphylococcus.ssp）。）。）。）。革兰染色阳性球革兰染色阳性球革兰染色阳性球革兰染色阳性球菌（菌（菌（菌（G+G+G+G+球菌），凝固酶球菌），凝固酶球菌），凝固酶球菌），凝固酶+，葡萄串样排列。，葡萄串样排列。，葡萄串样排列。，葡萄串样排列。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 staphylococcus aureusstaphylococcus aureusstaphylococcus aureusstaphylococcus aureus金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌病原菌病原菌病原菌，可引起局，可引起局，可引起局，可引起局部化脓感染，也可引起部化脓感染，也可引起部化脓感染，也可引起部化脓感染，也可引起肺炎肺炎肺炎肺炎、伪膜性肠炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎、心包炎心包炎心包炎心包炎等，甚至等，甚至等，甚至等，甚至败败败败血症血症血症血症、脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症等等等等全身感染全身感染全身感染全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的取决于其产生的取决于其产生的取决于其产生的毒素毒素毒素毒素和和和和侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶（31313131种常见毒力基因）：种常见毒力基因）：种常见毒力基因）：种常见毒力基因）：溶血毒素（溶血毒素（溶血毒素（溶血毒素（HLaHLaHLaHLa）：）：）：）：外毒素外毒素外毒素外毒素，分，分，分，分、四种，能损伤四种，能损伤四种，能损伤四种，能损伤血小板血小板血小板血小板，破坏，破坏，破坏，破坏溶酶体溶酶体溶酶体溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死，引起肌体局部缺血和坏死，引起肌体局部缺血和坏死，引起肌体局部缺血和坏死杀白细胞素（杀白细胞素（杀白细胞素（杀白细胞素（PVLPVLPVLPVL）：可破坏人的）：可破坏人的）：可破坏人的）：可破坏人的白细胞白细胞白细胞白细胞和和和和巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液血液血液血液或或或或血浆血浆血浆血浆中的中的中的中的纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍沉积于菌体表面或凝固，阻碍沉积于菌体表面或凝固，阻碍沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞的的的的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌肠毒素（肠毒素（肠毒素（肠毒素（SEsSEsSEsSEs）：金黄色葡萄球菌能产生数种引起）：金黄色葡萄球菌能产生数种引起）：金黄色葡萄球菌能产生数种引起）：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为的蛋白质性肠毒素，分为的蛋白质性肠毒素，分为的蛋白质性肠毒素，分为A A A A、B B B B、C1C1C1C1、C2C2C2C2、C3C3C3C3、D D D D、E E E E及及及及F F F F八种八种八种八种血血血血清型清型清型清型。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受。肠毒素可耐受100C100C100C100C煮沸煮沸煮沸煮沸30303030分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、生溶表皮素、生溶表皮素、生溶表皮素、明胶酶明胶酶明胶酶明胶酶、蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶、脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶、肽酶肽酶肽酶肽酶等。等。等。等。表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（ETB ETB ETB ETB）：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱）：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱）：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱）：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱样皮炎。样皮炎。样皮炎。样皮炎。毒性毒性毒性毒性休克综合征毒素（休克综合征毒素（休克综合征毒素（休克综合征毒素（TSST-1TSST-1TSST-1TSST-1）有研究表明：有研究表明：48.2%48.2%的的MSSAMSSA同时携带同时携带1515个毒力基因，显著高于个毒力基因，显著高于MRSAMRSA菌株（菌株（28.2%28.2%），），PLVPLV携带率高，携带率高，C1C1及及C59C59型检出率高。型检出率高。MRSA&MSSAMRSA&MSSAMRSA&MSSAMRSA&MSSA金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌青青霉霉素素产青霉素产青霉素酶酶水解水解-内内酰胺酰胺环环青霉青霉素敏素敏感感甲氧甲氧西林西林(met(methicihicillinllin)MRSAMRSAMSSAMSSA19591959年年半合半合成青成青霉素霉素上世纪上世纪 甲氧西林相同结甲氧西林相同结构的构的-内酰胺类和头孢类抗内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，生素均耐药，MRSAMRSA还可通过还可通过改变抗生素作用靶位，产生改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生修饰酶，降低膜通透性产生大量大量PABAPABA等不同机制等不同机制33，对，对氨基糖苷类、大环内酯类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏度的耐药，唯对万古霉素敏感。感。表达表达mecAmecA或其或其它机制（青霉它机制（青霉素结合蛋白与素结合蛋白与苯唑西林亲和苯唑西林亲和力改变）力改变）产产Panton-Panton-ValentineValentine杀杀白细胞素白细胞素(PVL)(PVL)的的MSSAMSSA 对于对于MRSMRS，其它，其它-内酰胺类药物，即青霉素类、内酰胺类药物，即青霉素类、-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类（新的制剂复合物、头孢类（新的具有抗具有抗-MRS-MRS活性的除外）和活性的除外）和碳青霉烯类，可在体外显示碳青霉烯类，可在体外显示活性，但临床治疗无效。对活性，但临床治疗无效。对非具有抗非具有抗-MRS-MRS的的-内酰胺内酰胺类药物实验结果报告为耐药类药物实验结果报告为耐药或不报。或不报。MRSMRS检测：检测检测：检测mecAmecA基因或其表达的青霉基因或其表达的青霉素结合蛋白素结合蛋白2a2a（PBP2aPBP2a，PBP2PBP2）预报苯唑西）预报苯唑西林耐药。当苯唑西林林耐药。当苯唑西林MICs 4ug/mlMICs 4ug/ml，即，即使使mecAmecA或或PBP2aPBP2a阴性，阴性，也报也报MRSMRS。K-BK-B法检测法检测这些菌株可能表现为这些菌株可能表现为头孢西丁敏感。头孢西丁敏感。药敏：药敏：P P敏感的对其敏感的对其它它P P类、类、-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳复合物、头孢类和碳青霉烯类敏感；青霉烯类敏感；P P耐耐药药+苯唑西林敏感的苯唑西林敏感的对对p p酶不稳定的酶不稳定的p p耐药，耐药，但对其它但对其它P P酶稳定的酶稳定的XXXX敏感。敏感。MRSMRS对目前对目前所有所有-内酰胺类耐内酰胺类耐药。药。SoSo，青霉素，青霉素+苯苯唑西林（头孢西丁）唑西林（头孢西丁）代表其它。代表其它。样本采集样本采集样本采集样本采集 一一一一局部感染病灶：局部感染病灶：局部感染病灶：局部感染病灶：开放性感染灶开放性感染灶开放性感染灶开放性感染灶:局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒 清洁创面脓液清洁创面脓液清洁创面脓液清洁创面脓液2222支拭子旋转支拭子旋转支拭子旋转支拭子旋转采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。采集足量创面底部分泌物送检。封闭性封闭性封闭性封闭性/深部创伤感染灶深部创伤感染灶深部创伤感染灶深部创伤感染灶:穿刺局部皮肤消毒后，注射器抽穿刺局部皮肤消毒后，注射器抽穿刺局部皮肤消毒后，注射器抽穿刺局部皮肤消毒后，注射器抽取脓液取脓液取脓液取脓液1-2ml1-2ml1-2ml1-2ml，注入细菌学培养瓶送检。，注入细菌学培养瓶送检。，注入细菌学培养瓶送检。，注入细菌学培养瓶送检。窦道形成窦道形成窦道形成窦道形成:局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒 清理浅部分泌物清理浅部分泌物清理浅部分泌物清理浅部分泌物2222支拭子于深支拭子于深支拭子于深支拭子于深部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。部贴窦道壁旋转采集分泌物送检。医嘱开设：医嘱开设：普通涂片染色（革兰普通涂片染色（革兰染色）染色）普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养样本采集样本采集样本采集样本采集 二二二二下呼吸道下呼吸道/肺部感染：肺部感染：普通感染：普通感染：a.a.晨痰晨痰X3X3，刷牙、漱口后，坐直，用力咳出呼吸道深部的痰。，刷牙、漱口后，坐直，用力咳出呼吸道深部的痰。b.b.诱导痰：痰咳出困难时，可先雾化吸入氯化钠溶液（浓度诱导痰：痰咳出困难时，可先雾化吸入氯化钠溶液（浓度100g/L100g/L，温度，温度4545），使痰容易咳出。查结核分枝杆菌时，），使痰容易咳出。查结核分枝杆菌时，应留取应留取24h 24h 痰。痰。c.c.吸出痰：气管插管患者，吸痰器吸痰采样，尽量减少盐水吸出痰：气管插管患者，吸痰器吸痰采样，尽量减少盐水比例。比例。d.d.幼儿取痰法：用压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，幼儿幼儿取痰法：用压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，幼儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。上即可送检。e.e.体位引流：支气管扩张症患者清晨起床后进行体位引流，体位引流：支气管扩张症患者清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。可采集大量痰标本。f.f.气管穿刺法：在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用气管穿刺法：在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧培养。于厌氧培养。反复反复/多抗生素无效感染：注意厌氧菌、放线菌、混合菌感染，多抗生素无效感染：注意厌氧菌、放线菌、混合菌感染，穿刺采样，床旁接种。穿刺采样，床旁接种。医嘱开设：医嘱开设：普通涂片染色（革兰普通涂片染色（革兰染色）染色）普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养样本采集样本采集样本采集样本采集 三三三三血流感染：血流感染：患者接受抗生素治疗前，寒战时或发热初期采血。患者接受抗生素治疗前，寒战时或发热初期采血。不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相关性血流感染时，可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的关性血流感染时，可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的血标本，同时进行培养。血标本，同时进行培养。1.1.采血部位及消毒：采血部位及消毒：1)70%1)70%异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干后，用碘液或碘异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干后，用碘液或碘伏（或伏（或2%2%氯已定异丙醇液）由内之外擦拭，待其完全干后，再氯已定异丙醇液）由内之外擦拭，待其完全干后，再用用70%70%乙醇脱碘。严格执行此三步消毒后，可行静脉穿刺采血。乙醇脱碘。严格执行此三步消毒后，可行静脉穿刺采血。2)2)对碘过敏的患者或儿童，采用对碘过敏的患者或儿童，采用70%70%异丙醇或乙醇消毒异丙醇或乙醇消毒60s60s，待，待穿刺部位乙醇挥发干燥后穿刺采血。穿刺部位乙醇挥发干燥后穿刺采血。2.2.采血量：采血量：1)1)成人或体重成人或体重4040患者，通常每个部位采集患者，通常每个部位采集1520ml1520ml，需养瓶、，需养瓶、厌氧瓶各注入厌氧瓶各注入810ml810ml。采集。采集2 2个部位共个部位共3040ml3040ml，送检两套。，送检两套。2 2部位最低采血量不能低于部位最低采血量不能低于2030ml2030ml；2)2)对于新生儿及对于新生儿及1 1岁以下体重低于岁以下体重低于4kg4kg的儿童患者，一次采血的儿童患者，一次采血0.51.5ml0.51.5ml，注入儿童瓶，不必采集，注入儿童瓶，不必采集2 2套；套；3)3)对于对于1616岁儿童，按年龄每增加岁儿童，按年龄每增加1 1岁，增加岁，增加1ml1ml计算采血量计算采血量（如（如3 3岁儿童，岁儿童，2 2个部位共采血个部位共采血3ml3ml，每个部位采血，每个部位采血1.5ml1.5ml）。）。4)4)对于体重在对于体重在1540kg1540kg的儿童，共采血的儿童，共采血1020ml1020ml，每个部位，每个部位510ml510ml。4.4.采血次数：怀疑血流感染患者应至少从采血次数：怀疑血流感染患者应至少从2 2个部位分个部位分2 2次采血次采血进行培养，以提高阳性率；而且进行培养，以提高阳性率；而且2 2次或次或2 2次以上血培养结果可次以上血培养结果可以帮助排除污染的可能。以帮助排除污染的可能。5.5.采血间隔时间：采血间隔时间：1)1)急性败血症或骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎需立即进急性败血症或骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎需立即进行抗生素治疗时，应在启动治疗前，自不同部位采集行抗生素治疗时，应在启动治疗前，自不同部位采集2 2套血液套血液进行培养；进行培养；2)2)对不明原因发热，亚急性细菌性心内膜炎或菌血症、真菌对不明原因发热，亚急性细菌性心内膜炎或菌血症、真菌血症，可于血症，可于24h24h内自不同部位采集内自不同部位采集2424套血培养标本，每次间套血培养标本，每次间隔至少隔至少3h3h；3)3)对怀疑急性感染性心内膜炎的患者，应在对怀疑急性感染性心内膜炎的患者，应在12h12h内，自内，自3 3个个部位采集部位采集3 3套血培养；套血培养；4)4)儿童患者，应尽早采集血培养儿童患者，应尽早采集血培养样本采集样本采集样本采集样本采集 四四四四1.1.无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；2.2.标本采集量应标本采集量应1ml1ml（结核分枝杆菌培养时应为（结核分枝杆菌培养时应为15ml15ml）；）；3.3.本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；4.4.在容器中先加入灭菌肝素，然后再加入穿刺液，以防止穿在容器中先加入灭菌肝素，然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（刺液凝固（0.5ml0.5ml肝素可抗凝肝素可抗凝5ml 5ml 标本）。标本）。5.5.引流液：尽量不使用外科引流液进行细菌学检查！禁止使引流液：尽量不使用外科引流液进行细菌学检查！禁止使用引流袋内引流液！用引流袋内引流液！70%70%乙醇消毒导管采集部位，用注射器从乙醇消毒导管采集部位，用注射器从穿刺部位穿刺吸取穿刺部位穿刺吸取23ml23ml6.6.穿刺获得的体液可直接注入血培养瓶，为提高检测阳性率，穿刺获得的体液可直接注入血培养瓶，为提高检测阳性率，可同时采用需氧瓶和厌氧瓶，特别是羊膜液和后穹隆穿刺液应可同时采用需氧瓶和厌氧瓶，特别是羊膜液和后穹隆穿刺液应进行厌氧培养。进行厌氧培养。7.7.肠道穿孔的腹腔体液可经穿刺取样。肠道穿孔的腹腔体液可经穿刺取样。无菌体液（胸腹水、心包液、关节液及鞘膜液、羊水、胆汁、无菌体液（胸腹水、心包液、关节液及鞘膜液、羊水、胆汁、后穹隆穿刺液、羊膜液等穿刺液）后穹隆穿刺液、羊膜液等穿刺液）医嘱开设：医嘱开设：普通涂片染色（革兰普通涂片染色（革兰染色）染色）普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养样本采集样本采集样本采集样本采集 五五五五尿路感染尿路感染1 1、中段尿采集法：女性患者先以肥皂水或、中段尿采集法：女性患者先以肥皂水或11000 11000 高锰酸钾溶高锰酸钾溶液清洗外阴，然后用无菌水冲洗，再以无菌纱布擦拭外阴，用手液清洗外阴，然后用无菌水冲洗，再以无菌纱布擦拭外阴，用手指分开阴唇暴露尿道口排尿，弃去前段尿，不停止尿流取中段尿指分开阴唇暴露尿道口排尿，弃去前段尿，不停止尿流取中段尿57ml57ml；男性患者先以肥皂水冲洗尿道口，再清水冲洗，回缩包；男性患者先以肥皂水冲洗尿道口，再清水冲洗，回缩包皮排尿，弃去前段尿液，不停止尿流取中段尿。包皮过长者应翻皮排尿，弃去前段尿液，不停止尿流取中段尿。包皮过长者应翻开冲洗。开冲洗。2 2、导尿法：、导尿法：直接插入导尿管导尿。医护人员插入导管后先让直接插入导尿管导尿。医护人员插入导管后先让尿液流出尿液流出15ml15ml弃去，再留取弃去，再留取1015ml 1015ml 尿液标本。一般尽量不采尿液标本。一般尽量不采取此方法采集尿液标本，容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性取此方法采集尿液标本，容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。感染危险。通过滞留导尿管收集尿液。长期留置导尿管的患者通过滞留导尿管收集尿液。长期留置导尿管的患者应更换新导尿管留取标本；留置导尿时，用应更换新导尿管留取标本；留置导尿时，用70%70%乙醇无消毒导尿乙醇无消毒导尿管外部及管口，用无菌注射器穿刺导尿管抽取管外部及管口，用无菌注射器穿刺导尿管抽取5-10ml5-10ml尿液（禁止尿液（禁止采集尿液收集袋中的尿液，导尿管也不能用于培养）。采集尿液收集袋中的尿液，导尿管也不能用于培养）。3 3、集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，在清洁容器中留取、集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，在清洁容器中留取24h 24h 尿液，取尿沉渣尿液，取尿沉渣1015ml 1015ml 送检。送检。4 4、耻骨上膀胱穿刺法：患者耻骨上膀胱区经碘酊消毒后，再以、耻骨上膀胱穿刺法：患者耻骨上膀胱区经碘酊消毒后，再以75%75%乙醇擦拭，以无菌针做膀胱穿刺，针头立即插入橡胶塞送检乙醇擦拭，以无菌针做膀胱穿刺，针头立即插入橡胶塞送检（适用于厌氧菌培养）。此方法一般用于婴儿、中段尿检查结果（适用于厌氧菌培养）。此方法一般用于婴儿、中段尿检查结果难以确定及怀疑厌氧菌所致感染者，一般较少应用。难以确定及怀疑厌氧菌所致感染者，一般较少应用。5 5、肾盂尿采集法：必须由专科医师采集，必须标明左右侧避免、肾盂尿采集法：必须由专科医师采集，必须标明左右侧避免混淆误诊。混淆误诊。6.6.前段尿：可疑淋球菌尿道炎、支原体尿道炎前段尿：可疑淋球菌尿道炎、支原体尿道炎/阴道炎时，采集阴道炎时，采集前段尿送检。嘱患者清洁外阴后留尿，女性分开阴唇留取，男性前段尿送检。嘱患者清洁外阴后留尿，女性分开阴唇留取，男性回缩包皮留取。留取前回缩包皮留取。留取前35ml35ml尿（前几滴）送检。尿（前几滴）送检。7.7.儿童、婴儿：先以无菌生理盐水棉球清洁其外阴部或外生殖器，儿童、婴儿：先以无菌生理盐水棉球清洁其外阴部或外生殖器，将无菌管或瓶口对准尿道，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送将无菌管或瓶口对准尿道，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送检。检。医嘱开设：医嘱开设：普通涂片染色（革兰普通涂片染色（革兰染色）染色）普通细菌普通细菌培养培养抗酸染抗酸染色色厌氧培厌氧培养养真菌培真菌培养养病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查/抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴入入院院3 3月月9 9日日3 3月月1010日日3 3月月1111日日3 3月月1313日日3 3月月1212日日3 3月月1414日日3 3月月1515日日3 3月月1616日日3 3月月1717日日3 3月月1818日日3 3月月1919日日2 2套套血血培培养养降降钙钙素素原原5353美美平平1 1套套血血培培养养痰痰培培养养1 1套套血血培培养养1 1套套血血培培养养1 1套套血血培培养养便便球球/杆杆便便球球/杆杆痰痰培培养养1 1套套血血培培养养G G实实验验中中段段尿尿培培养养痰痰涂涂片片G+G+杆杆 G+G+球球G-G-杆；杆；未见未见真菌真菌痰痰真真菌菌培培养养中中段段尿尿培培养养便便涂涂片片少量少量少量少量G+G+G+G+球，球，球，球，少量少量少量少量孢子孢子孢子孢子痰痰真真菌菌培培养养尿尿细细菌菌培培养养痰痰涂涂片片便便细细菌菌培培养养痰痰涂涂片片大大大大量量量量孢孢孢孢子子子子便便球球/杆杆1:151:151:151:15大量大量大量大量孢子孢子孢子孢子菌丝菌丝菌丝菌丝胸胸水水培培养养，真真菌菌培培养养胸胸水水染染色色；找找真真菌菌稳可信稳可信EPOEPO头孢噻肟头孢噻肟-舒巴坦舒巴坦1:101:1060:460:40 0 少少量孢量孢子菌子菌丝丝痰培养痰培养血培养血培养痰培养痰培养 痰培养痰培养痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片 痰涂片痰涂片金金葡葡3 3月月2020日日导导尖尖培培养养3 3月月2121日日G G实实验验3 3月月2222日日3 3月月2323日日3 3月月2424日日3 3月月2525日日3 3月月26-26-2727日日3 3月月2828日日3 3月月2929日日尿尿培培养养便便培培养养便便球球/杆杆1 1套套血血培培养养痰痰涂涂片片G-G-双双球，球，少少量量G+G+球球痰痰培培养养少量真菌生长少量真菌生长痰痰涂涂片片G+G+球球为主为主 G-G-杆；杆；未见未见真菌真菌痰痰真真菌菌培培养养1 1套套血血培培养养稳可信稳可信头孢噻头孢噻肟肟-舒巴舒巴坦坦哌拉西哌拉西林林-他他唑巴坦唑巴坦（特治（特治星）星）头孢头孢吡肟吡肟（马（马斯平）斯平）哌拉哌拉西林西林-舒舒巴坦巴坦病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查/抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴痰痰培培养养c ca a3 3月月3030日日3 3月月3131日日导导尖尖培培养养1 1套套血血培培养养4 4月月1 1日日便便培培养养尿尿培培养养痰痰培培养养痰痰找找真真菌菌4 4月月2-42-4日日4 4月月5 5日日4 4月月6 6日日痰痰涂涂片片G+G+球球少量少量G-G-杆杆 G-G-双双球菌球菌痰痰培培养养痰痰找找真真菌菌痰痰真真菌菌培培养养4 4月月7 7日日1 1套套血血培培养养1 1套套血血培培养养尿尿培培养养痰痰涂涂片片少量少量G+G+球球G-G-杆杆少量少量孢子孢子4 4月月8-108-10日日4 4月月1111日日G G实实验验便便培培养养尿尿培培养养4 4月月12-12-1414日日4 4月月1515日日尿尿培培养养4 4月月1616日日便便球球/杆杆1:151:15偶见偶见孢子孢子菌丝菌丝哌拉哌拉西林西林-舒舒巴坦巴坦阿米阿米卡星卡星泰泰能能4.4.2525出出院院利奈利奈唑胺唑胺病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查/抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴抗生素时间轴PCTPCTPCTPCT、WBCWBCWBCWBC变化趋势变化趋势变化趋势变化趋势3.93.103.113.123.133.143.153.163.173.183.193.23.213.223.233.243.253.263.273.283.293.33.314.14.24.34.44.54.64.74.84.94.104.114.124.134.144.154.164.174.184.194.204.214.224.234.2401020304050607080PCT WBC 3.93.103.113.123.133.143.153.163.173.183.193.23.213.223.233.243.253.263.273.283.293.33.314.14.24.34.44.54.64.74.84.94.104.114.124.134.144.154.164.174.184.194.204.214.224.234.24302520151050PCT WBC 感染诊治：沟通很重要感染诊治：沟通很重要ThanksThanks刘玉磊刘玉磊 1881036752518810367525后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and and make make it into a film to be used in a it into a film to be used in a wider fieldwider field