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阿卡波糖病例分享.ppt
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1、阿卡波糖阿卡波糖病例分享病例分享公利医院内分泌代谢病科张际晨病例简介v王,男性,76岁v确诊糖尿病11年,因蛋白尿及血糖控制不佳入院v否认糖尿病家族史v有高血压病史约6年,血压控制良好v否认特殊药物应用史病史摘要v约11年前确诊为2型糖尿病v确诊时FPG 13.6mmol/L,HbA1c 不详v诊断后曾口服降糖药治疗,因口服二甲双胍后出现腹泻而停用v5年前因血糖控制不佳而改为预混胰岛素治疗,目前预混胰岛素早20晚17-18u皮下注射病史摘要v胰岛素治疗后体重增加约10kgv1年前发现尿中泡沫增多v院外曾查尿微量白蛋白155mg/L,接受口服药物(胰激肽原酶)治疗v自测空腹血糖控制良好(5-7m
2、mol/L),餐后血糖“较高”(11-12mmol/L)v无低血糖症状体格检查v身高 168cm,体重81kgvBMI 28.7kg/m2v腰围 96cm,臀围 102cmv神清,BP 150/80mmHg,一般情况可,心肺听诊(),足背动脉博动正常,周围神经系统()辅助检查1空腹餐后2小时血糖(mmol/L)7.112.9胰岛素(pmol/L)66.56273.40C肽(ng/mL)2.653.89HOMA-(%)53.09HbA1c 7.3%辅助检查2vTC 5.59mmol/L,LDL-C 3.71mmol/LvTG 2.55mmol/LvHDL-C 1.10mmol/Lv肝肾功能正常,
3、UA 415umol/Lv尿微量白蛋白 146mg/Lv血管多普勒:双侧颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成v眼底检查、神经电图及体感诱发电位检查结果正常初步诊断v2型糖尿病v糖尿病性周围血管病变;糖尿病性肾脏病v高血压1级v高低密度脂蛋白血症v代谢综合征困惑病人的困惑v血糖控制不佳v慢性并发症如何治疗医生的困惑v治疗方案是否合理v是否存在低血糖动态血糖监测治疗目的平稳控制血糖控制体重控制血脂、血压等相关代谢因素延缓慢性并发症的发展生活方式指导v改善生活质量,延长病人寿命改善生活质量,延长病人寿命药物治疗策略v减少胰岛素剂量(早20u晚12u)v说服病人应用口服降糖药:阿卡波糖50mg tid,二甲双
4、胍 500mg/d(250mg bid)v给予降脂治疗:辛伐他汀 20mg/dv慢性并发症相应治疗4天后情况空腹午餐前血糖(mmol/L)5.19.4胰岛素(pmol/L)HOMA-期间无低血糖症状发生调整治疗策略v继续减少胰岛素剂量预混胰岛素早20u晚8uv调整口服降糖药:阿卡波糖50mg tid,二甲双胍 1000mg/d(500mg bid)出院时情况空腹餐后2小时血糖(mmol/L)7.18.7胰岛素(pmol/L)59.72HOMA-(%)47.635月后复诊空腹餐后2小时血糖(mmol/L)6.89.5胰岛素(pmol/L)47.35HOMA-(%)45.32HbA1c 7.0%患
5、者体重:80kg动态血糖监测Schnell O,et al.Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.与预混胰岛素联合安慰剂相比,联合阿卡波糖治疗显著降低HbA1c及体重指数胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹体重指数(kg/m2)N=163一项为期20周,多中心,随机,双盲,安慰剂对照的期研究,纳入163例2型糖尿病患者,在接受预混胰岛素治疗的基础上,再随机接受拜唐苹或安慰剂治疗,拜唐苹在第1-4周剂量为50mg bid,在第5-8周剂量增加为100mg bid,第9-20周增加为100mg tid胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹HbA1cP=0.033在正常饮食的情况下,两组患者用
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