肝胆疾病的生物化学检验ppt课件.ppt

腹部腹部CT诊断学诊断学肝胆疾病的肝胆疾病的 生物化学生物化学检验Chemical diagnosis of liver and bile diseases1腹部腹部CT诊断学诊断学掌握掌握:肝胆疾病生化肝胆疾病生化检验常用常用项目（目（ALT、AST、GGT、ALP、TBA、TBIL、TP、ALB、PA）的的检测方法、参考区方法、参考区间及及临床意床意义熟悉熟悉:胆胆红素代素代谢过程；胆汁酸的代程；胆汁酸的代谢与功能；与功能；肝肝细胞胞损伤时的代的代谢改改变了解了解：肝肝纤维化化检验项目目n本章教学要求：本章教学要求：2腹部腹部CT诊断学诊断学第一第一节 概述概述n肝肝脏的解剖的解剖结构特点构特点n肝肝脏的生物化学功能的生物化学功能n肝胆疾病的代肝胆疾病的代谢紊乱紊乱3腹部腹部CT诊断学诊断学一、肝一、肝脏（Liver）解剖）解剖结构特点构特点4腹部腹部CT诊断学诊断学肝小叶是肝结肝小叶是肝结构和功能的基构和功能的基本单位。本单位。中央静脉中央静脉肝板肝板肝血窦肝血窦胆小管胆小管5腹部腹部CT诊断学诊断学双重血液供双重血液供应 腹主腹主动脉的分支肝脉的分支肝动脉脉 氧氧 门静脉静脉 营养养 双重双重输出管道出管道 肝静脉肝静脉 代代谢降解物降解物 下腔静脉下腔静脉 胆道系胆道系统 脂溶性物脂溶性物质及其代及其代谢产物物 体外体外 6腹部腹部CT诊断学诊断学肝胆管系统肝胆管系统7腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝脏的的组织结构特点构特点 细细胞表面丰富的微胞表面丰富的微胞表面丰富的微胞表面丰富的微绒绒毛毛毛毛 细细胞膜通透性高胞膜通透性高胞膜通透性高胞膜通透性高 丰富的丰富的丰富的丰富的线线粒体粒体粒体粒体 丰富的内丰富的内丰富的内丰富的内质质网、高网、高网、高网、高尔尔基体基体基体基体核糖体核糖体核糖体核糖体 丰富的丰富的丰富的丰富的酶类酶类 物物物物质质运运运运输输基基基基础础 物物物物质质交交交交换换基基基基础础 能量保能量保能量保能量保证证 合成蛋白合成蛋白合成蛋白合成蛋白质质、酶类酶类 物物物物质质代代代代谢谢、生物、生物、生物、生物转转化基化基化基化基础础特有的特有的酶：OCT(鸟氨酸氨甲氨酸氨甲酰基基转移移酶)8腹部腹部CT诊断学诊断学二、肝脏生物化学功能二、肝脏生物化学功能（一）物质代谢功能（一）物质代谢功能（二）肝脏的生物转化作用（二）肝脏的生物转化作用（三）分泌与排泄功能（三）分泌与排泄功能 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 2、胆红素代谢、胆红素代谢9腹部腹部CT诊断学诊断学（一）物质代谢功能（一）物质代谢功能分类分类肝脏正常物质代谢功能肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖代谢糖原合成、糖原分解、糖异生作用糖原合成、糖原分解、糖异生作用脂类代谢脂类代谢促进脂类的消化与吸收；合成甘油三酯、磷脂、胆固醇和促进脂类的消化与吸收；合成甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白；甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白代谢的场所；脂蛋白；甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白代谢的场所；产生酮体产生酮体蛋白质代谢蛋白质代谢合成和分泌血浆蛋白质；消除血浆蛋白；分解苯丙氨酸、合成和分泌血浆蛋白质；消除血浆蛋白；分解苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基酸；合成尿素酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基酸；合成尿素激素代谢激素代谢激素灭活激素灭活维生素代谢维生素代谢维生素维生素A、K、E和和B12主要储存场所；维生素主要储存场所；维生素K参与肝细参与肝细胞内凝血酶原和凝血因子的合成；将维生素胞内凝血酶原和凝血因子的合成；将维生素D转化为转化为25-羟羟维生素维生素D10腹部腹部CT诊断学诊断学【定【定义】既不能构成既不能构成组织细胞的成分，又不能氧化胞的成分，又不能氧化供能的物供能的物质。环境中境中摄入入：药物、毒物、致癌物、食品添加物、毒物、致癌物、食品添加 剂、环境境污染物等；染物等；体内代体内代谢生成生成：激素、神：激素、神经递质、氨、胆、氨、胆红素、素、胺胺类化合物等。化合物等。【性【性质】多是有机物，多是有机物，水溶性低，水溶性低，难于排出。于排出。非非营养物养物质代代谢废物物非非营养物养物质1、概念、概念（二）肝脏的生物转化作用（二）肝脏的生物转化作用11腹部腹部CT诊断学诊断学 机体将一些内源性或外源性非机体将一些内源性或外源性非营养物养物质进行化学行化学转变，增加其极性或水溶性，使其，增加其极性或水溶性，使其易随胆汁或尿液排出，易随胆汁或尿液排出，这种体内种体内变化化过程称程称为生物生物转化化（biotransformation）。）。部位：部位：肝肝、肾、肺、胃、肺、胃肠道、皮肤、神道、皮肤、神经及胎及胎盘等等组织。亚细胞定位：胞定位：微粒体、微粒体、线粒体、胞液。粒体、胞液。12腹部腹部CT诊断学诊断学 某些物某些物质经过第一相反第一相反应即可即可顺利排出体外。利排出体外。某些物某些物质即使即使经过第一相反第一相反应后，极性改后，极性改变仍仍 不大，不大，还必必须与与某些极性更某些极性更强的物的物质结合合,即即进行行第二相反第二相反应，才能最，才能最终排出。排出。2、生物、生物转化的化的类型型类型型氧化氧化还原原水解水解第一相反第一相反应（改（改变某些基某些基团）第二相反第二相反应 结合反合反应（增加极性基（增加极性基团）13腹部腹部CT诊断学诊断学3、生物、生物转化的特点化的特点连续性性多多样性性解毒和致毒的双重性解毒和致毒的双重性14腹部腹部CT诊断学诊断学（三）肝脏的分泌与排泄功能（三）肝脏的分泌与排泄功能胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢15腹部腹部CT诊断学诊断学 胆汁酸：胆汁酸：胆汁中存在的一胆汁中存在的一类胆胆烷酸的酸的总称。称。初初级胆汁酸脱去胆汁酸脱去7-OH即即为次次级胆汁酸。胆汁酸。胆汁中的胆汁酸以胆汁中的胆汁酸以结合型合型为主，以主，以钠盐或或钾盐形式存在。形式存在。胆汁酸的分胆汁酸的分类：按来源、按来源、按来源、按来源、结构构及及结合与否合与否甘氨甘氨(牛磺牛磺)胆酸胆酸甘氨甘氨(牛磺牛磺)鹅脱氧胆酸脱氧胆酸次次级游离型游离型(脱氧胆酸、石胆酸脱氧胆酸、石胆酸)次次级胆汁酸胆汁酸 （肠道）道）次次级结合型合型甘氨甘氨(牛磺牛磺)脱氧胆酸甘脱氧胆酸甘氨氨(牛磺牛磺)石胆酸石胆酸初初级游离型游离型(胆酸、胆酸、鹅脱氧胆酸脱氧胆酸)初初级胆汁酸胆汁酸（肝（肝脏）初初级结合型合型胆汁酸胆汁酸胆汁酸代胆汁酸代谢16腹部腹部CT诊断学诊断学 正常人合成正常人合成胆固醇胆固醇约11.5g/日，其中日，其中2/5（0.40.6g）在肝内）在肝内转化化为初初级胆汁酸。胆汁酸。17鹅鹅腹部腹部CT诊断学诊断学胆汁酸肝胆汁酸肝肠循循环胆汁酸随胆汁排入胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通腔后，通过重吸收重吸收经门静静脉又回到肝，在肝内脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，合型胆汁酸，经胆道再次排入胆道再次排入肠腔的腔的过程。程。意意义：使有限的胆汁酸能最大限度的反复利用，促使有限的胆汁酸能最大限度的反复利用，促进 脂脂类物物质消化吸收。消化吸收。18腹部腹部CT诊断学诊断学19胆胆红素代素代谢 胆红素是胆汁中的主要成分之一，正常成年人胆胆红素是胆汁中的主要成分之一，正常成年人胆红素约红素约80%来源于衰老红细胞破坏后释放的来源于衰老红细胞破坏后释放的血红素血红素，约约20%来源于肌红蛋白、细胞色素的分解。肝脏是来源于肌红蛋白、细胞色素的分解。肝脏是胆红素代谢的主要器官，经肝脏处理的胆红素称胆红素代谢的主要器官，经肝脏处理的胆红素称结结合胆红素（直接胆红素）合胆红素（直接胆红素），未经肝脏处理的胆红素，未经肝脏处理的胆红素称称未结合胆红素（间接胆红素）未结合胆红素（间接胆红素）。人血液中主要是。人血液中主要是未结合胆红素，胆汁中主要是结合胆红素。未结合胆红素，胆汁中主要是结合胆红素。腹部腹部CT诊断学诊断学未未结结合合胆胆红红素素游离胆红素游离胆红素结合胆红素结合胆红素20腹部腹部CT诊断学诊断学胆胆红素在素在肠中的中的变化及胆素原的化及胆素原的肠肝循肝循环808090%90%胆素胆素（粪排）排）101020%20%门门V V肝肝体循体循环 肾肾（尿胆素原）（尿胆素原）（尿胆素原）（尿胆素原）尿排尿排尿排尿排胆汁胆汁胆汁胆汁5%5%结结合胆合胆合胆合胆红红素素素素 （CBCB）细细菌菌菌菌-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酸苷酶GAGA细细菌（菌（菌（菌（还还原）原）原）原）胆素原胆素原肠道道95%95%未未未未结结合胆合胆合胆合胆红红素素素素（UCBUCB）21腹部腹部CT诊断学诊断学 结结合胆合胆合胆合胆红红素与未素与未素与未素与未结结合胆合胆合胆合胆红红素的定素的定素的定素的定义义未未结合胆合胆红素（素（Unconjugated bilirubin,UCB）即即间接胆接胆红素，素，未未经肝肝细胞胞转化化处理的胆理的胆红素，素，包括：游离胆包括：游离胆红素、血中与蛋白素、血中与蛋白质结合的胆合的胆红素、素、-胆胆红素；具素；具亲脂疏水的性脂疏水的性质。结合胆合胆红素（素（Conjugated bilirubin,CB）即直接胆即直接胆红素，素，在肝在肝细胞内胞内经过生物生物转化与葡萄化与葡萄糖糖醛酸酸结合而形成的胆合而形成的胆红素；具素；具亲水疏脂的性水疏脂的性质。胆汁中的胆胆汁中的胆红素素绝大多数大多数为结合胆合胆红素素血液中的胆血液中的胆红素素绝大多数大多数为未未结合胆合胆红素素22腹部腹部CT诊断学诊断学结合胆合胆红素与未素与未结合胆合胆红素的区素的区别未未结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素别名名间间接胆接胆接胆接胆红红素素素素直接胆直接胆直接胆直接胆红红素素素素与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合未未未未结结合合合合结结合合合合与重氮与重氮试剂反反应慢或慢或慢或慢或间间接反接反接反接反应应迅速、直接反迅速、直接反迅速、直接反迅速、直接反应应溶解度溶解度小小小小大大大大经肾随尿排出随尿排出不能不能不能不能能能能能细胞毒作用胞毒作用大大大大无无无无23腹部腹部CT诊断学诊断学（一）蛋白（一）蛋白（一）蛋白（一）蛋白质质代代代代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱 1 1、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质的合成：的合成：的合成：的合成：合成除合成除-球球蛋白以外的几乎蛋白以外的几乎所有血所有血浆蛋白。蛋白。合成：合成：合成：合成：自身蛋白自身蛋白自身蛋白自身蛋白血血血血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子肝功能受肝功能受肝功能受肝功能受损损：清蛋白：清蛋白：清蛋白：清蛋白水水水水肿肿、A/GA/G 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍 胞胞质、线粒体内粒体内酶 血血 血液中多种血液中多种酶活性活性 三、肝胆疾病的代三、肝胆疾病的代谢紊乱紊乱24腹部腹部CT诊断学诊断学2.氨基酸分解代氨基酸分解代谢 转氨基、脱氨基、氨基、脱氨基、转甲基、脱甲基、脱羧基基肝肝细胞内胞内转氨氨酶含量高：含量高：ALT、AST急性肝炎：急性肝炎：ALT 25腹部腹部CT诊断学诊断学26血氨来源：血氨来源：1、氨基酸脱氨基形成、氨基酸脱氨基形成2、谷氨酰胺经肾脏分解生成、谷氨酰胺经肾脏分解生成3、肠道内细菌作用生成、肠道内细菌作用生成血氨去路：血氨去路：1、在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素、在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素2、用于酮酸的氨基化，形成谷氨酰胺，在肾、用于酮酸的氨基化，形成谷氨酰胺，在肾内形成铵盐从尿中排出内形成铵盐从尿中排出（3）解除氨毒）解除氨毒腹部腹部CT诊断学诊断学肝功能受肝功能受损：血氨：血氨支支/芳芳胺胺类（假神（假神经递质）肝肝性性脑病病27（3）解除氨毒）解除氨毒血氨参考区间：血氨参考区间：1872umol/L临床意义：诊断肝昏迷和肝性脑病临床意义：诊断肝昏迷和肝性脑病腹部腹部CT诊断学诊断学（二）（二）糖代糖代谢紊乱紊乱 维持血糖持血糖浓度的恒定度的恒定糖原合成糖原合成糖原分解糖原分解糖异生糖异生肝功能受肝功能受损：饥饿时易易发生低血糖。生低血糖。糖耐量曲糖耐量曲线异常。异常。28腹部腹部CT诊断学诊断学1.消化、吸收消化、吸收:胆固醇胆固醇 胆汁酸胆汁酸 肝功能受肝功能受损：“脂肪泻脂肪泻”2.合成、运合成、运输：（1）合成：）合成：TG、ChE/Ch、PL、LCAT、酮体体（2）运）运输：VLDL、HDL 肝功能受肝功能受损：PL “脂肪肝脂肪肝”LCAT 血血ChE/Ch（三）脂代（三）脂代谢紊乱紊乱29腹部腹部CT诊断学诊断学（四）胆（四）胆红素代素代谢紊乱紊乱1.黄疸黄疸黄疸（黄疸（jaundice）指由于胆指由于胆红素代素代谢障碍，障碍，血血浆中胆中胆红素含量增高，素含量增高，胆胆红素素进入入组织，引起，引起皮肤、巩膜、黏膜等皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染黄染的一种病理的一种病理变化和化和临床表床表现。隐性黄疸性黄疸TBIL：17.134.2mol/L显性黄疸性黄疸 TBIL：34.2mol/L 30腹部腹部CT诊断学诊断学肉眼可否肉眼可否见到到黄染黄染现象分象分为：-显性黄疸和性黄疸和隐性黄疸性黄疸发病原因病原因可分可分为：-溶血性、肝溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。胞性和梗阻性黄疸。病病变部位部位可分可分为：-肝前性、肝性和肝后性黄疸。肝前性、肝性和肝后性黄疸。血中升高的血中升高的胆胆红素的素的类型型分分为：-高未高未结合胆合胆红素性黄疸及高素性黄疸及高结合胆合胆 红素性黄疸。素性黄疸。2.黄疸的分黄疸的分类31腹部腹部CT诊断学诊断学 与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合结合胆合胆红素素血血红蛋白蛋白未未结合胆合胆红素素血液循血液循环红细胞胞尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素胆素原胆素原粪胆素胆素单核核-巨噬巨噬细胞系胞系统肾实验室室检查（1）血液）血液UCB高度增加高度增加 CB正常或微增正常或微增（2）尿液）尿液胆素原胆素原显著增加著增加 胆胆红素阴性素阴性（3）粪便便胆素原增加胆素原增加 3.黄疸黄疸发病机制病机制溶血性黄疸：胆红素形成过多溶血性黄疸：胆红素形成过多32腹部腹部CT诊断学诊断学与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合结合胆合胆红素素血血红蛋白蛋白非非结合胆合胆红素素循循环血液血液红细胞胞尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素粪胆原胆原粪胆素胆素单核核-巨噬巨噬细胞系胞系统肾尿胆尿胆红素素实验室室检查 1.血液血液 CB与与UCB均升高均升高2.尿液尿液 胆胆红素阳性素阳性 尿胆原增加尿胆原增加3.粪便便粪胆原减少胆原减少 变浅浅颜色色4.肝功能异常肝功能异常 5.肝炎肝炎标志物阳性志物阳性 33腹部腹部CT诊断学诊断学与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合结合胆合胆红素素血血红蛋白蛋白非非结合胆合胆红素素循循环血液血液红细胞胞结合胆合胆红素素肾实验室室检查：1.血液血液CB增加增加总胆固醇增高胆固醇增高碱性磷酸碱性磷酸酶增高增高2.尿液尿液胆胆红素素试验（+）胆原减少或消失胆原减少或消失3.粪便便胆原减少或消失胆原减少或消失变浅或白陶土色浅或白陶土色 34腹部腹部CT诊断学诊断学三种三种类型黄疸的型黄疸的实验室室鉴别诊断断表表8-535腹部腹部CT诊断学诊断学（五）胆汁酸代（五）胆汁酸代谢紊乱紊乱1.胆汁酸合成缺陷胆汁酸合成缺陷-遗传性疾病性疾病2.肝肝脏疾病疾病时胆汁酸代胆汁酸代谢异常异常 升高升高急慢性肝病急慢性肝病胆汁酸淤胆汁酸淤积3.肠道疾病道疾病时胆汁酸代胆汁酸代谢异常异常 降低降低4.胆汁酸代胆汁酸代谢与高脂血症与高脂血症36腹部腹部CT诊断学诊断学第二第二节 肝胆疾病的生化肝胆疾病的生化检验一、相关酶及同工酶一、相关酶及同工酶（一）反映肝实质细胞损害为主的酶：（一）反映肝实质细胞损害为主的酶：ALT、AST、LD、GD（二）反映胆汁淤积为主的酶：（二）反映胆汁淤积为主的酶：GGT、ALP（三）反映肝纤维化为主的酶类：（三）反映肝纤维化为主的酶类：MAO二、蛋白质合成功能：二、蛋白质合成功能：Alb、PA、PT、ChE三、血清胆汁酸三、血清胆汁酸四、血清胆红素四、血清胆红素五、肝纤维化检验项目五、肝纤维化检验项目37腹部腹部CT诊断学诊断学 ALP ALT -GT 5-NT AST -PH MAO 急性肝炎急性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎 N,慢性肝慢性肝细胞疾病胞疾病 N,N,N,N,N,肝硬化肝硬化 N,N,N,N,N,肝肝肿瘤瘤 胆汁淤胆汁淤积 肝病的血清肝病的血清酶学学检查一、相关酶及同工酶一、相关酶及同工酶38腹部腹部CT诊断学诊断学（一）反映肝实质细胞损害为主的酶（一）反映肝实质细胞损害为主的酶1、血清转氨酶（、血清转氨酶（ALT和和AST）DeRitisDeRitis比值（比值（ASTASTALTALT）对于急、慢性肝对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归有特别价值。炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归有特别价值。急性肝炎时比值急性肝炎时比值1 1，肝硬化时比值，肝硬化时比值22，肝癌时，肝癌时比值比值33。“酶胆分离酶胆分离”现象现象重症肝炎时由于大量肝细重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中胞坏死，血中ALTALT、ASTAST逐渐下降，而胆红素却进逐渐下降，而胆红素却进行性升高，常是肝坏死的前兆。行性升高，常是肝坏死的前兆。39腹部腹部CT诊断学诊断学2、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LD）LD有五种同工酶，有五种同工酶，LD1，LD2，LD3，LD4和和LD5。肝脏以。肝脏以LD5为主，其次是为主，其次是LD4。肝病时血清中肝病时血清中LD虽然升高，但敏感度远不虽然升高，但敏感度远不及转氨酶。许多肝外疾病如心肌梗死、肺梗及转氨酶。许多肝外疾病如心肌梗死、肺梗死、溶血时也会升高。故死、溶血时也会升高。故LD的监测对肝病的监测对肝病的诊断缺乏特异性。的诊断缺乏特异性。40腹部腹部CT诊断学诊断学3、谷氨酸脱氢酶（、谷氨酸脱氢酶（GD）GD是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中央区域。在不侵犯线粒体的肝细胞损伤时，央区域。在不侵犯线粒体的肝细胞损伤时，GD正常，当肝细胞坏死时，线粒体受损而正常，当肝细胞坏死时，线粒体受损而释放出大量释放出大量GD，血清中该酶活性显著升高。，血清中该酶活性显著升高。所以所以GD正常不能排除肝细胞的轻度损害，正常不能排除肝细胞的轻度损害，而而GD异常提示肝细胞坏死。异常提示肝细胞坏死。41腹部腹部CT诊断学诊断学42检测方法检测方法双抗夹心法双抗夹心法参考区间参考区间4-22U/L 临床意义临床意义酒精中毒伴肝坏死、局部缺血及卤烷中毒时酒精中毒伴肝坏死、局部缺血及卤烷中毒时急性黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化时急性黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化时升高升高腹部腹部CT诊断学诊断学（二）反映胆汁淤积为主的酶（二）反映胆汁淤积为主的酶1、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清中但血清中GGT主要来自主要来自肝胆系统肝胆系统。GGT在肝在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此肝内合成亢进或胆汁排出个胆管系统，因此肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中受阻时，血清中GGT升高。升高。43腹部腹部CT诊断学诊断学原发性肝癌时，原发性肝癌时，GGT活性显著升高，特别是诊活性显著升高，特别是诊断肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，断肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，GGT的阳性率可以达的阳性率可以达90%。胆汁淤积可使胆汁淤积可使GGT从膜结合部位溶解释出，导从膜结合部位溶解释出，导致致GGT极度升高。其上升程度与血清胆红素、极度升高。其上升程度与血清胆红素、ALP一致，且一致，且GGT检测比检测比ALP更敏感，阳性率更敏感，阳性率更高。更高。临床意义临床意义44腹部腹部CT诊断学诊断学2、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP或或AKP）是广泛分布于人）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。它不是单一的酶，而是一胆外排出的一种酶。它不是单一的酶，而是一组同功酶，目前发现有六种同工酶，组同功酶，目前发现有六种同工酶，ALP1、ALP2和和ALP6来自肝脏。来自肝脏。肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等细胆管性肝炎等ALP升高。升高。45腹部腹部CT诊断学诊断学（三）反映肝纤维化为主的酶（三）反映肝纤维化为主的酶单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO）MAO分为两类，一类存在于分为两类，一类存在于肝肾等组织的线肝肾等组织的线粒体内粒体内，以，以FAD为辅酶，参与儿茶酚胺的分解为辅酶，参与儿茶酚胺的分解代谢；另一类存在于结缔组织。血清中代谢；另一类存在于结缔组织。血清中MAO和结缔组织中性质相似，能促结缔组织的成熟。和结缔组织中性质相似，能促结缔组织的成熟。在胶原形成过程中，参与胶原成熟最后阶段架在胶原形成过程中，参与胶原成熟最后阶段架桥的形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。桥的形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。46腹部腹部CT诊断学诊断学47检测方法检测方法比色法比色法参考区间参考区间12-40U/L 临床意义临床意义肝硬化，阳性率在肝硬化，阳性率在80%以上以上爆发性重症肝炎、急性肝炎伴随肝坏死时爆发性重症肝炎、急性肝炎伴随肝坏死时严重脂肪肝患者严重脂肪肝患者甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰等甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰等升高升高腹部腹部CT诊断学诊断学二、蛋白质合成功能二、蛋白质合成功能总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）凝血酶原（凝血酶原（PT）胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChE）48腹部腹部CT诊断学诊断学三、血清胆汁酸（三、血清胆汁酸（TBA）检测方法检测方法HPLC法、层析法、免疫法、法、层析法、免疫法、循环酶法循环酶法、酶偶联比色法酶偶联比色法参考区间参考区间空腹空腹TBA（F-TBA）：）：0.14-9.66umol/L餐后餐后TBA（P-TBA）：）：2.4-14umol/L49腹部腹部CT诊断学诊断学临床意义临床意义1、急性肝炎、肝癌：、急性肝炎、肝癌：显著升高，可达正常人显著升高，可达正常人水平的水平的10-100倍倍2、慢性肝炎：、慢性肝炎：明显升高明显升高3、肝硬化：、肝硬化：增高幅度在增高幅度在4倍以上倍以上4、乙醇性肝病：、乙醇性肝病：明显升高明显升高5、中毒性肝病：、中毒性肝病：增高增高6、胆汁淤积、胆汁淤积：测定：测定TBA有较高的灵敏度和特有较高的灵敏度和特异性。异性。TBA显著升高。显著升高。50腹部腹部CT诊断学诊断学四、血清胆红素（四、血清胆红素（BIL）检测方法检测方法重氮试剂法、胆红素氧化酶法重氮试剂法、胆红素氧化酶法参考区间参考区间总胆红素（总胆红素（TBIL）：）：3.4-17.1umol/L直接胆红素（直接胆红素（DBIL）：）：0-3.4umol/L间接胆红素（间接胆红素（IBIL）：）：1.7-10.2umol/L51腹部腹部CT诊断学诊断学临床意义临床意义1、血清总胆红素测定的意义、血清总胆红素测定的意义（1）黄疸及黄疸程度的鉴定）黄疸及黄疸程度的鉴定隐性黄疸性黄疸TBIL：17.134.2mol/L显性黄疸性黄疸 TBIL：34.2mol/L（2）肝细胞损害程度和预后的判断）肝细胞损害程度和预后的判断TBIL明显升高反映有严重的肝细胞损害明显升高反映有严重的肝细胞损害52腹部腹部CT诊断学诊断学2、血清结合胆红素测定的意义、血清结合胆红素测定的意义DBIL与与TBIL比值可用于黄疸类型的鉴别比值可用于黄疸类型的鉴别60%阻塞性黄疸阻塞性黄疸53腹部腹部CT诊断学诊断学应用评价应用评价1、判断有无黄疸及黄疸的程度、判断有无黄疸及黄疸的程度17.134.2umol/L 隐形黄疸或亚临床黄疸隐形黄疸或亚临床黄疸34.2171umol/L 轻度黄疸轻度黄疸171342umol/L 中度黄疸中度黄疸342umol/L 中度黄疸中度黄疸54腹部腹部CT诊断学诊断学2、协助鉴别黄疸类型、协助鉴别黄疸类型表表8-555腹部腹部CT诊断学诊断学3、反映肝细胞损害程度和判断预后、反映肝细胞损害程度和判断预后 如果肝脏疾病中胆红素浓度明显升高提示有严如果肝脏疾病中胆红素浓度明显升高提示有严重的肝细胞损害；如果病毒性肝炎时，血清胆红重的肝细胞损害；如果病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重，而且病程愈长。素愈高，肝细胞损害往往愈严重，而且病程愈长。4、胆红素测定胆红素测定 一部分胆红素与白蛋白共价结合，在血液中一部分胆红素与白蛋白共价结合，在血液中滞留时间长，称为滞留时间长，称为胆红素。一般的，胆红素。一般的，胆红素胆红素存在于高结合胆红素患者的血清中。存在于高结合胆红素患者的血清中。56腹部腹部CT诊断学诊断学57腹部腹部CT诊断学诊断学