肥胖相关性肾病治疗新进展ppt课件.ppt
《肥胖相关性肾病治疗新进展ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肥胖相关性肾病治疗新进展ppt课件.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肥胖相关性肾病肥胖相关性肾病 临床、病理及治疗新进展临床、病理及治疗新进展Obesity-related glomerulopathy:Clinical and pathological characteristics and pathogenesisp过去过去30年,全球成人超重和肥胖年,全球成人超重和肥胖(体重指数体重指数BMI25 kg/m2)的发生率显著增加:的发生率显著增加:2014年,年,全世界成年人中逾全世界成年人中逾6亿人肥胖。亿人肥胖。u美国,美国,2013-2014年校正年龄后肥胖发生率为:年校正年龄后肥胖发生率为:男性男性35%,女性,女性40.4%。u中国健康营养调查的
2、数据显示:中国健康营养调查的数据显示:从从1993至至2009年的年的17年间,成人超重年间,成人超重/肥胖的患肥胖的患病率从病率从13.4%增加至增加至26.4%,呈线性增长;,呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至增长至37.4%,平均年增长,平均年增长1.1%。u肥胖不仅仅威胁心、脑血管等,也是新发肥胖不仅仅威胁心、脑血管等,也是新发CKD的的最强风险因素之一。最强风险因素之一。肥肥胖胖相相关关性性肾病病(obesity related glomerulopathy,ORG):u由由于于肥肥胖胖引引起起机机体体的的一一系系列列代代谢紊紊乱乱,导致的致
3、的肾脏病病变。u临床床表表现为肾脏肥肥大大、肾小小球球滤过率率(GFR)增增高高和和蛋蛋白白尿尿,肾活活检病病理理学学特特征征为肾小小球球体体积普普遍遍增增大大,常常伴伴有有局局灶灶节段段肾小球硬化性病小球硬化性病变。ORG的临床表现的临床表现临床表现临床表现肥胖肥胖蛋白尿蛋白尿高血压高血压 高血脂等代谢异常高血脂等代谢异常 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿:孤立性蛋白尿,伴孤立性蛋白尿,伴/不伴肾不伴肾功能损伤功能损伤 uORG绝大多数表现为非肾病综合征范围的绝大多数表现为非肾病综合征范围的蛋白尿蛋白尿u少见典型的肾病综合征表现少见典型的肾病综合征表现(06%)u尿蛋白水平具有一定的鉴别诊断意义
4、:尿蛋白水平具有一定的鉴别诊断意义:肥胖患者可患有各种肾小球疾病,存在肾肥胖患者可患有各种肾小球疾病,存在肾病综合征范围的蛋白尿提示可能是原发性病综合征范围的蛋白尿提示可能是原发性FSGS,而不是,而不是ORG u尿常规改变:尿常规改变:主要为蛋白尿,主要为蛋白尿,33.3%可伴有镜下血尿,可伴有镜下血尿,肉眼血尿罕见。肉眼血尿罕见。u近端肾小管受损指标近端肾小管受损指标NAG、RBP也可增高:也可增高:肾活检也证实这些患者存在较明显的肾小肾活检也证实这些患者存在较明显的肾小管间质病变。管间质病变。u肾功能改变:肾功能改变:本病进展相对缓慢,部分患者可出现肾功本病进展相对缓慢,部分患者可出现肾
5、功能衰竭能衰竭 高血压:高血压:u 发生率高,达发生率高,达5075%,u 发生早。发生早。代谢异常代谢异常u血脂异常:血脂异常:7080%。高甘油三脂血症多见,。高甘油三脂血症多见,高胆固醇血症相对少见。高胆固醇血症相对少见。u糖代谢异常:糖代谢异常:多数空腹及餐后多数空腹及餐后2小时的血糖、小时的血糖、糖化血红蛋白多正常,部分可出现糖耐量减糖化血红蛋白多正常,部分可出现糖耐量减低甚至糖尿病。低甚至糖尿病。u内分泌代谢异常:内分泌代谢异常:高胰岛素血症、肾素高胰岛素血症、肾素-血管血管紧张素紧张素-醛固酮系统激活,高生长激素。醛固酮系统激活,高生长激素。u高尿酸血症:高尿酸血症:50%患者升
6、高,是由于高胰岛患者升高,是由于高胰岛素血症促进肾小管重吸收尿酸增加引起。素血症促进肾小管重吸收尿酸增加引起。ORG发病率发病率u1974年就有人报道肥胖与蛋白尿之间的相互年就有人报道肥胖与蛋白尿之间的相互关系关系u过去过去30年在美国、欧洲、亚洲,年在美国、欧洲、亚洲,ORG发生率发生率明显增加明显增加 Columbia大学的回顾性研究发现,大学的回顾性研究发现,ORG发病发病率增加率增加10倍:从倍:从19861990年间的年间的0.2%,增加到增加到19962000年间的年间的2.0%,20012015年间进一步增加至年间进一步增加至2.7%。ORG的组织病理学改变的组织病理学改变ORG
7、的组织病理学改变的组织病理学改变ORG肾脏病理表现:肾脏病理表现:光镜检查:肾小球肥大及光镜检查:肾小球肥大及FSGS样改变样改变 免疫荧光及电镜发现免疫荧光及电镜发现 其他肾脏疾病的基础上合并其他肾脏疾病的基础上合并ORG 亚临床的肾脏改变亚临床的肾脏改变 肾小球肥大及肾小球肥大及FSGS ORG患者肾活检病理改变可分为二个类型:患者肾活检病理改变可分为二个类型:u单纯肾小球肥大单纯肾小球肥大u肾小球肥大伴局灶节段性肾小球硬化肾小球肥大伴局灶节段性肾小球硬化 u明确肾小球肥大需要测定正切的肾小球的直径:明确肾小球肥大需要测定正切的肾小球的直径:Columbia大学的研究,发现大学的研究,发现
8、ORG患者肾小球直患者肾小球直径达径达226um,对照组肾小球直径为,对照组肾小球直径为169um;ORG患者肾小球直径是非肥胖的正常对照的患者肾小球直径是非肥胖的正常对照的1.34 倍;倍;ORG的组织病理学改变的组织病理学改变肾小球肥大及肾小球肥大及FSGS样改变样改变ORG患者,节段性硬化常常见于肥大的肾小患者,节段性硬化常常见于肥大的肾小球,常常处于门周球,常常处于门周(与肾小球的血管极相连与肾小球的血管极相连)u在在FSGS的五个亚型中的五个亚型中(非特殊性、门周型、非特殊性、门周型、细胞型、顶端型、塌陷型细胞型、顶端型、塌陷型),ORG主要表现为主要表现为门周型门周型(经典型经典型
9、):Columbia大学的研究中,大学的研究中,纯粹门周型达纯粹门周型达19%,混合门周型和周边型的,混合门周型和周边型的比例达比例达81%。uORG患者中,节段性病变累及的小球比例平患者中,节段性病变累及的小球比例平均为均为12%(350%),明显低于原发性,明显低于原发性FSGS。国内陈惠萍教授等报道,。国内陈惠萍教授等报道,ORG患者中出现患者中出现FSGS病变的小球比例仅为病变的小球比例仅为6%ORG的组织病理学改变的组织病理学改变肾小球肥大及肾小球肥大及FSGS样改变样改变 u足细胞密度减少:足细胞密度减少:随着肾小球体积增大,足随着肾小球体积增大,足细胞密度减少,出现足细胞脱落,导
10、致局部细胞密度减少,出现足细胞脱落,导致局部肾小球基底膜裸露,随后粘附在鲍曼氏囊并肾小球基底膜裸露,随后粘附在鲍曼氏囊并被壁细胞覆盖,逐步出现节段性硬化被壁细胞覆盖,逐步出现节段性硬化u除了肾小球体积增大,除了肾小球体积增大,ORG患者肾活检标本患者肾活检标本中中肾小球分布密度也出现明显减少肾小球分布密度也出现明显减少ORG的组织病理学改变的组织病理学改变免疫荧光及电镜检查免疫荧光及电镜检查u免疫免疫荧光光检查:单纯肾小球肥大者常呈阴性,小球肥大者常呈阴性,而而ORG-FSGS与特与特发性性FSGS相似,在病相似,在病变肾小球的受累小球的受累节段上可段上可见lgM和和C3沉沉积。无明显无明显免
11、疫复合物沉积免疫复合物沉积u电镜:局限性足突融合,局限性足突融合,脏层上皮上皮细胞胞胞胞浆内内可可见较多的脂多的脂质和蛋白吸收滴。和蛋白吸收滴。u与原发性与原发性FSGS相比,相比,ORG患者足突融合较轻:患者足突融合较轻:ORG足突融合足突融合40%,原发性,原发性FSGS足突融合达足突融合达75%。具有一定的鉴别诊断意义。具有一定的鉴别诊断意义ORG的组织病理学改变的组织病理学改变其他肾脏病基础上叠加其他肾脏病基础上叠加ORG u肥胖是肥胖是CKD进展的危险因素,出现进展的危险因素,出现ORG可同时可同时患上其他肾脏病。患上其他肾脏病。ORG相关的肾小球肥大和相关的肾小球肥大和FSGS常常
12、与常常与IgA肾病或其他肾脏病重叠。肾病或其他肾脏病重叠。u2011年年Columbia 620例接受肾活检的例接受肾活检的DM患患者:者:33%为单纯的为单纯的DN,36%非糖尿病肾病的非糖尿病肾病的其他肾脏病。其他肾脏病。FSGS占非糖尿病肾病中的占非糖尿病肾病中的22%,DN合并其合并其他非糖尿病肾病的他非糖尿病肾病的13%ORG的组织病理学改变的组织病理学改变ORG亚临床的肾脏改变亚临床的肾脏改变u肥胖患者临床无明显肾损害,因外科手术肥胖患者临床无明显肾损害,因外科手术等原因取得肾组织,病理检查发现:等原因取得肾组织,病理检查发现:38%患者可能出现肾小球肥大,患者可能出现肾小球肥大,
13、FSGS样损伤样损伤仅为仅为5%。u光镜检查,光镜检查,60%患者中可见系膜硬化,患者中可见系膜硬化,11%见小管萎缩和纤维化。见小管萎缩和纤维化。ORG的组织病理学改变的组织病理学改变X400,正常肾小,正常肾小球球X400,肥大的肾,肥大的肾小球小球ORG-肾小球肥大肾小球肥大PAS染色,染色,x400,血管极,血管极FSGS样改变样改变ORG-FSGSORG-FSGSORG 电镜检查示足突融合电镜检查示足突融合临床病理特点临床病理特点ORG-FSGS原发性原发性FSGS起病年龄起病年龄中年人多见,也可见于儿童和中年人多见,也可见于儿童和老年人老年人多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年临床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肥胖 相关性 肾病 治疗 进展 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。