泌尿系感染病例ppt课件.pptx

Case 1u患者，男性，2323岁u主诉：发热伴腰酸1 1天u现病史：患者1 1天前无明显诱因下出现发热，最高至4040度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示WBC15*109/L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%WBC15*109/L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞+，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。体格检查T38T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，MurphyMurphy征阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查辅助检查初步诊断尿路感染败血症？抗菌药物选择三代头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深碳青霉烯类其他Case 2患者，6565岁，女性，农民主诉：发热伴乏力、尿频尿急1 1天现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。既往史：高血压病史5 5年，规律服用压氏达1#QD1#QD、厄贝沙坦1#QD1#QD，血压控制可，糖尿病病史5 5年，规律服用拜唐平1#QD1#QD、诺和龙1#QD1#QD、格华止1#QD1#QD，血糖控制可体格检查lT39T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引出。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查初步诊断l泌尿系感染l泌尿系感染引起脓毒血症l肝囊肿继发感染l肝脓肿引起脓毒血症血培养结果舒普深3.0g q8hCase 3l患者，女，6060岁l主诉：发热伴寒战4 4天 l现病史：患者于4 4天前无明显诱因下出现浑身颤抖，感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续30-6030-60分钟，近4 4日共发作4 4次，无胸闷气急，恶心，呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1 1天前寒战后测体温39.739.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7 7次左右，夜尿3 3次左右，无尿急尿痛。l有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。辅助检查辅助检查如何处理评估可能病原菌大肠？肠球菌？真菌？评估耐药性(ESBLs)(ESBLs)经验性治疗泰能0.5g q8h0.5g q8h目标治疗？血，尿培养更换为头孢曲松2.0g q12h由质粒介导的2be2be类-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素能被-内酰胺酶抑制剂所抑制临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类较为敏感超广谱超广谱 -内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素Clin Microbiol Infect 2010;16:147151复杂性尿路感染尿路结石前列腺疾病最近一年发作3次 以上尿路感染最近3个月应用抗菌 药物，尤其是内酰胺类国内ESBLs菌株感染治疗1.1.严重感染的病人：碳青霉烯类；2.2.轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类；3.3.头霉素也可应用，但耐药比国外严重；4.4.环丙沙星85%85%左右耐药；阿米卡星50%50%左右耐药。