心血管病影像学诊断.ppt

心血管病影像学心血管病影像学诊断断1.方方 法法l透透视影像增影像增强l平片平片普通普通CR（计算机算机摄影）影）l造影造影大片大片电影影DSA（IV/IA）光光盘2.方方 法法lMRIlSpiral CT(螺旋螺旋 CT）lEBCT或或UFCT（电子束子束CT或超高速或超高速CT）lEchoTTE（经胸超声）TEE（经食道超声）Doppler（多普勒超声）l核素核素扫描描3.透透 视l心心脏、大血管形、大血管形态，各房室大小、，各房室大小、搏搏动l肺循肺循环改改变及其他胸肺情况及其他胸肺情况l方法方法简便、便、经济l影像清晰度影像清晰度较差差l不能留下客不能留下客观记录以供复以供复查对比比l受透受透视者个人者个人经验的限制的限制l目前多用于目前多用于观察心察心脏瓣膜瓣膜钙化化4.X线平片平片l肺血管肺血管纹理清晰、理清晰、对比良好比良好l可可观察肺循察肺循环情况情况l可可显示心示心脏外形及整体大小外形及整体大小l可用于心可用于心脏及其径及其径线的的测量量l可供复可供复查对比比l不能不能显示心示心脏内部的内部的结构构5.X线平片平片l典型者可作出典型者可作出诊断断风湿性瓣膜病肺心病缩窄性心包炎冠心病机械性并发症、室壁瘤等先心病：ASD、VSD、PDA、PS、F4、Cor心脏位置异常胸主动脉瘤6.X线平片平片l某些疾病可作初步某些疾病可作初步筛选左心受累疾患右心受累疾患先心病复杂畸形大血管疾患7.心血管造影心血管造影l显示心示心脏及血管内腔的解剖及血管内腔的解剖结构构l显示循示循环功能功能l技技术要求要求较复复杂l对病人有一定痛苦和危病人有一定痛苦和危险性性l解决疑解决疑难或复或复杂先心病的先心病的诊断断8.心血管造影心血管造影l主要用于：主要用于：某些介入治疗的心血管病lPDA、PS、Cor、VSDl肺动静脉瘘l冠状动脉瘘l冠心病l外周血管狭窄或阻塞9.心血管造影心血管造影l主要用于：主要用于：某些外科治疗的心血管病l冠心病l主动脉瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病l复杂先心病：单心室、大动脉转位室间隔缺损+肺动脉闭锁10.MRIl主要用于主要用于大血管疾病l主动脉瘤l主动脉缩窄l腔静脉狭窄或阻塞l肺动脉血栓栓塞11.MRIl主要用于主要用于心肌病冠心病 室壁瘤心脏肿瘤心包疾患某些先心病：F4、TGA、TA12.EBCTl扫描速度快描速度快l时间分辨率高分辨率高l空空间分辨率高分辨率高l伪影少影少l解剖解剖结构清晰构清晰13.EBCTl主要用于主要用于急症患者老人、小儿心血管病治疗前后的随访14.EBCTl主要用于主要用于心包疾患心脏肿瘤冠状动脉钙化冠心病 室壁瘤心肌病主动脉瘤肺动脉血栓栓塞15.EBCTl主要用于主要用于PTCA术后随后随访冠状冠状动脉搭脉搭桥术后随后随访先心病复先心病复杂畸形畸形lVSD+PAAl主主动脉弓离断脉弓离断lCor16.Amplatzer法法l器材器材6F静脉套管静脉套管6F端孔或端端孔或端侧孔孔导管管6F Amplatzer输送器送器5F动脉套管脉套管5F猪尾猪尾导管管0.035英寸（英寸（长260cm）导丝17.Amplatzer 法法l器材器材Amplatzer封堵器封堵器l6/4 mml8/6mml10/8mml12/10mml14/12mm18.Amplatzer法法l适适应症症体重4kgPDA2mm左右分流19.Amplatzer法法l禁忌症禁忌症右左分流右房、下腔及髂静脉内血栓近期有感染20.Amplatzer法法l并并发症症溶血动、静脉损伤主动脉弓降部狭窄21.Amplatzer法法l封堵器直径的封堵器直径的选择PDA直径2mmPDA直径6mm者4mm22.Amplatzerl封堵器的形状封堵器的形状漏斗型PDA应略呈蜂腰状管状型PDA应呈蘑菇状23.Amplatzer法法l释放前放前听杂音主动脉弓降部造影l释放后放后右心导管检查24.Amplatzer法法l释放封堵器的指征放封堵器的指征造影示无或微-少量残余分流听诊无杂音或仅闻轻度收缩期杂音封堵器位置、形态满意升主动脉降主动脉无收缩压差25.应用用Amplatzer封堵封堵伞治治疗二二孔型房孔型房间隔缺隔缺损26.Amplatzer法法l适适应症症二孔型ASDASD直径34mm周边宽度4mm左右分流无合并手术治疗的其他畸形卵圆孔未闭27.Amplatzer法法l禁忌症禁忌症一孔型ASD静脉窦型ASD合并其他需手术治疗的畸形肺动脉高压，右左分流下腔或右心系统有血栓近期有感染28.Amplatzer法法l器材器材6F静脉套管6F端孔导管0.035英寸（260cm）导丝6-10F输送器直径4-34mm27种型号Amplatzer伞29.Amplatzer法法l并并发症症封堵伞脱落残余分流二尖瓣关闭不全栓塞30.Amplatzer法法l操作操作简便便l成功率高成功率高l并并发症少症少l无死亡无死亡31.可控可控Coil法法l器材器材5F动脉套管5F端孔或端侧孔导管5F猪尾导管0.035英寸（长260cm）导丝5mm直径（3-5圈）Coil5F输送器32.可控可控Coil法法l器材器材可控弹簧钢圈l5mm直径（3圈）l5mm直径（5圈）l8mm直径（5圈）33.可控可控Coil法法l弹簧簧钢圈直径的圈直径的选择大于PDA最窄直径的2倍34.应用可控用可控弹簧簧钢圈治圈治疗动脉脉导管未管未闭35.可控可控Coil法法l适适应症症体重2.5kgPDA直径2.5mm左向右分流36.可控可控Coil法法l禁忌症禁忌症右向左分流近期有感染史者37.可控可控Coil法法l并并发症症溶血左肺动脉狭窄栓子脱落38.PBMV插管途径插管途径l右股静脉（最常用）右股静脉（最常用）Inove法法l左股静脉（左股静脉（镜面右位心）面右位心）Inove法法l右右颈静脉静脉Inove法法l肝静脉肝静脉Inove法法l右股右股动脉脉Babic法法39.经皮穿刺肺皮穿刺肺动脉瓣球囊脉瓣球囊扩张术Percutaneous Ballon Pulmonary Vavuloplasty(PBPV)40.常用外周血管内支架常用外周血管内支架lPalmazlStreckerlJostent41.肾血管性高血血管性高血压临床效果床效果标准准l治愈：舒治愈：舒张压 90mmHg，未服降未服降压药l改善：改善：舒张压15mmHglPTRA术后再狭窄后再狭窄lPTRA术后出后出现夹层等等l肾动脉开口脉开口处狭窄狭窄l肾移植后移植后肾动脉狭窄脉狭窄43.