胰腺癌病人护理查房.ppt

胰腺癌病人胰腺癌病人护护理理查查房房1 1.目目 录录相关知相关知识病情病情简介介护理理诊断断护理措施理措施2 2.胰胰 腺腺3 3.胰腺的生理功能（胰腺的生理功能（问题一）一）1 1 1 1、外分泌功能：、外分泌功能：、外分泌功能：、外分泌功能：外分泌外分泌为为胰液胰液,是一种透明的是一种透明的等渗液体，每日分泌等渗液体，每日分泌约约7501500ml,PH7501500ml,PH为为7.4-8.47.4-8.4成分成分为为各种消化各种消化酶酶及水和碳酸及水和碳酸氢盐氢盐。2 2 2 2、内分泌功能：、内分泌功能：、内分泌功能：、内分泌功能：主要功能是分泌胰主要功能是分泌胰岛岛素，其次素，其次是分泌胰高糖素，以及生是分泌胰高糖素，以及生长长抑素。抑素。4 4.疾病概述疾病概述n n胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.n n胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。n n该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。正面观背面观5 5.胰腺癌有哪些危胰腺癌有哪些危险因素因素?n n(1)(1)(1)(1)长长期吸烟；期吸烟；期吸烟；期吸烟；n n(2)(2)(2)(2)饮饮烈性酒；烈性酒；烈性酒；烈性酒；n n(3)(3)(3)(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；n n(4)(4)(4)(4)长长期高脂肪、高期高脂肪、高期高脂肪、高期高脂肪、高动动物性蛋白物性蛋白物性蛋白物性蛋白饮饮食；食；食；食；n n(5)(5)(5)(5)长长期接触汽油期接触汽油期接触汽油期接触汽油类类物物物物质质。6 6.病理分型病理分型n n胰腺癌包括胰腺癌包括胰胰胰胰头头癌癌癌癌,胰体尾部癌胰体尾部癌胰体尾部癌胰体尾部癌。n n90%90%的胰腺癌的胰腺癌为导为导管腺癌管腺癌,n n少少见见黏液性腺癌和腺泡黏液性腺癌和腺泡细细胞癌。胞癌。7 7.临床表床表现（问题二）二）n n主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。n n(1)上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。n n(2)黄疸黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。n n(3)消化道症状消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。n n(4)消瘦和乏力消瘦和乏力。8 8.临床床诊断断n n实验室室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。n nCA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。n n影象学影象学检查（1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。（2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变.(3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右。9 9.治治疗n n1.1.手手术术切除切除是胰腺癌有效的治是胰腺癌有效的治疗疗方法。方法。n n2.2.辅辅助治助治疗疗:放射放射,化化疗疗,免疫免疫疗疗法法,中中药药等。等。1010.病情病情简简介介患者患者患者患者 夏来旺夏来旺夏来旺夏来旺 男男男男 69 69 69 69岁岁岁岁 患患患患者者者者半半半半年年年年前前前前无无无无明明明明显显诱诱因因因因下下下下出出出出现现上上上上腹腹腹腹部部部部隐隐痛痛痛痛，伴伴伴伴胸胸胸胸背背背背部部部部及两及两及两及两侧侧肋部肋部肋部肋部胀满胀满不适不适不适不适2016.10.132016.10.132016.10.132016.10.13上上上上海海海海普普普普陀陀陀陀区区区区医医医医院院院院上上上上腹腹腹腹部部部部增增增增强强CTCTCTCT：胰胰胰胰腺腺腺腺体体体体部部部部占位、肝内多占位、肝内多占位、肝内多占位、肝内多发发占位，胃小弯淋巴占位，胃小弯淋巴占位，胃小弯淋巴占位，胃小弯淋巴结转结转移。移。移。移。胃胃胃胃镜镜：慢慢慢慢性性性性浅浅浅浅表表表表萎萎萎萎缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎伴伴伴伴糜糜糜糜烂烂，病病病病程程程程中中中中食食食食纳纳差差差差、有黑便史有黑便史有黑便史有黑便史1111.2016.12.282016.12.282016.12.282016.12.2808080808：31313131因因因因“上腹痛半年上腹痛半年上腹痛半年上腹痛半年”而入院。而入院。而入院。而入院。首首首首测测测测生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T36.7T36.7T36.7T36.7，78787878次次次次/分，分，分，分，18181818次次次次/分，分，分，分，BP130/82mmHgBP130/82mmHgBP130/82mmHgBP130/82mmHg体格体格体格体格检查检查检查检查：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下4 4 4 4指，指，指，指，质质硬，叩痛硬，叩痛硬，叩痛硬，叩痛（+）入院入院入院入院诊诊断：胰腺癌伴肝断：胰腺癌伴肝断：胰腺癌伴肝断：胰腺癌伴肝转转移移移移(cIV(cIV(cIV(cIV期）期）期）期）医嘱予一医嘱予一级护级护理，半流理，半流质质、高蛋白、高蛋白饮饮食，食，护护胃、保肝、胃、保肝、营营养支持养支持处处理。理。1212.09:0009:00血常血常规规 红细红细胞胞计计数数 3.983.981012/L1012/L 血血红红蛋白蛋白 129129g/Lg/L 血小板血小板计计数数 202202109/L109/L 白白细细胞胞计计数数 8.278.27109/L109/Ln n 肿肿瘤瘤标标志物志物n n糖糖类类抗原抗原19-9 400.0019-9 400.00 U/MLU/ML12.2912.29血尿便常血尿便常规规、血凝正常、血凝正常n n生化生化(生化生化仪仪AU5800)AU5800)谷草谷草转转氨氨酶酶 112U/L112U/L，碱性磷酸，碱性磷酸酶酶 401U/L401U/L，-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶 496U/L496U/L，白蛋白，白蛋白 32.2g/L32.2g/Ln n08:49 08:49 医嘱予医嘱予盐盐酸曲酸曲马马多多缓释缓释片口服片口服1313.12.3010:4012.3010:40胸部胸部CTCT平平扫扫：右：右侧侧少量胸腔少量胸腔积积液液上腹部上腹部CTCT平平扫扫增增强强：下腔静脉腔内癌栓形：下腔静脉腔内癌栓形成成12.31 10:1612.31 10:16患者大便患者大便难难解解医嘱予聚乙二醇医嘱予聚乙二醇40004000散散1.3 15:301.3 15:30于于DSADSA行行经经皮肝穿刺活皮肝穿刺活检术检术医医嘱嘱予予心心电电监监护护1212小小时时，测测血血压压、脉脉搏搏q1hq1h，予予氨氨甲甲环环酸酸100ml100ml静静滴滴、血血凝凝酶酶2U2U及及昂昂丹丹司司琼琼4ml4ml静脉注射，静脉注射，1414.1.41.4肝穿刺活肝穿刺活检检：（肝穿刺）：（肝穿刺）恶恶性性肿肿瘤，伴有坏死。瘤，伴有坏死。1.51.5医嘱予医嘱予补补液支持、利尿液支持、利尿对对症症处处理理1.10 161.10 16：3737医嘱予放置腹管、放腹水医嘱予放置腹管、放腹水检查检查腹水常腹水常规规、生化（未找、生化（未找见见癌癌细细胞），胞），记记引流量引流量1.11 7:00 1.11 7:00 腹水腹水800ml800ml1.12 71.12 7：00 2400 24小小时时腹水腹水1000ml1000ml，1010：3030行靶行靶动动脉脉栓塞灌注栓塞灌注术术安返，安返，术术后心后心电监护电监护2424小小时测时测血血压压、血氧血氧饱饱和度和度q2hq2h，血，血压压160/100mmHg160/100mmHg，医嘱予硝苯，医嘱予硝苯地平片地平片10mg10mg舌下含服降至舌下含服降至140/90140/90mmHgmmHg左右左右1212：03 03 医嘱予地佐辛止痛医嘱予地佐辛止痛处处理理1515.1-137:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性脑病，医嘱予保肝，继续抑酸、止吐，加强补液支持治疗14：46 T38.3,医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37.818：38 T38.8医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T38.122：50 T38.6 医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.5 1616.1.14 7:00 241.14 7:00 24小小时时尿量尿量2275ml2275ml，腹水，腹水100ml100ml，2121：0000予拔出腹腔引流管予拔出腹腔引流管1.15 7:00 241.15 7:00 24小小时时尿量尿量2600ml2600ml1.16 7:00 241.16 7:00 24小小时时尿量尿量2065ml2065ml 17:27 17:27 予保留予保留导导尿尿1.17 7:00 241.17 7:00 24小小时时尿量尿量1300ml1300ml 9:09 9:09病重改病危患者右腹病重改病危患者右腹胀胀痛明痛明显显床床边边B B超：超：1.1.双双肾肾包膜下包膜下积积液腹盆腔液腹盆腔积积液液血小板血小板计计数数 40109/L 40109/L予予IL-11IL-11积积极升血小板极升血小板,今地佐辛今地佐辛联联合芬太尼合芬太尼镇镇痛治痛治疗疗，适当保肝，适当保肝补补液利尿液利尿对对症症处处理理1717.1.17 19:00 121.17 19:00 12小小时时尿量尿量100ml100ml，医嘱予乳酸，医嘱予乳酸钠钠林林格格500ml500ml补补液、托拉塞米液、托拉塞米2ml2ml、呋呋塞米塞米2ml2ml利尿利尿处处理，仍未解小便。理，仍未解小便。1.18 00:441.18 00:44医嘱予拔出尿管，医嘱予拔出尿管，B B超：腹盆腔超：腹盆腔积积液液（包裹性伴机化可能）膀胱尿量（包裹性伴机化可能）膀胱尿量15ml15ml。1:15 1:15 医嘱予布桂医嘱予布桂嗪嗪2ml2ml肌肉注射，肌肉注射，呋呋塞米利尿塞米利尿处处理。理。4:00 4:00 血血压压80/5080/50左右，医嘱予左右，医嘱予羟羟乙基淀粉乙基淀粉氯氯化化钠钠注注射液射液500ml500ml扩扩容容处处理理7:00 247:00 24小小时时尿量尿量 250ml250ml11:00 11:00 自自动动出院出院1818.护护理理诊诊断及措施断及措施1.1.焦焦虑虑：与腹与腹胀胀、担心疾病、担心疾病预预后有关。后有关。2.2.营营养失养失调调：低于机体需要量，：低于机体需要量，摄摄入少、入少、营营养流失大。养流失大。3.3.有有坠坠床跌倒的床跌倒的风险风险：4.4.有管道滑脱的有管道滑脱的风险风险：5.5.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：营营养养差差，腹腹胀胀、放放置置腹腹管，患者翻身困管，患者翻身困难难6.6.疼痛疼痛：腹：腹胀胀、肿块压肿块压迫有关迫有关1919.12.28 9:0012.28 9:00P1.P1.P1.P1.焦焦焦焦虑虑虑虑：与担心疾病与担心疾病与担心疾病与担心疾病预预后有关。后有关。后有关。后有关。I1I1：热热情接待患者，安排床情接待患者，安排床单单位，介位，介绍绍病区病区环环境、境、床位医生及床位床位医生及床位护护士。士。I2I2：协协助患者舒适体位。助患者舒适体位。I3I3：予患者心理：予患者心理护护理，予相关知理，予相关知识识宣教，鼓宣教，鼓 励病励病人，帮助患者建立人，帮助患者建立战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。I4I4：加：加强强巡巡视视，密切，密切观观察患者情察患者情绪变绪变化。化。O 12.29 16:00O 12.29 16:00O 12.29 16:00O 12.29 16:00患者仍焦患者仍焦患者仍焦患者仍焦虑虑。护护理理诊诊断及措施断及措施2020.1.8 12:00P2 P2 营养失养失调：低于机体需要量，：低于机体需要量，摄入少、入少、营养流失大养流失大,口服利尿口服利尿剂。I1 鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等。I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗。I3 遵医嘱定时监测电解质。O 1.15 12:29 O 1.15 12:29 总蛋白蛋白55.655.6g/lg/l护护理理诊诊断及措施断及措施2121.1.9 12:001.9 12:00P3.P3.P3.P3.有有有有坠坠坠坠床跌倒的床跌倒的床跌倒的床跌倒的风险风险：坠坠床跌倒床跌倒床跌倒床跌倒评评分分。分分。分分。分分。I1I1：加：加强强宣教，提高患者及家属的警惕性，宣教，提高患者及家属的警惕性，签签署安全告知署安全告知书书。I2I2：嘱家属：嘱家属2424小小时时陪陪护护，嘱患者穿防滑鞋、活，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀动时搀扶，衣服扶，衣服合适。合适。I3:I3:保持病房保持病房宽宽敞明亮、地面整敞明亮、地面整洁洁干燥，保持基干燥，保持基础设础设施完好。施完好。I4I4：加：加强强巡巡视视，做好交班。，做好交班。O 1.17 8O 1.17 8O 1.17 8O 1.17 8：00 00 00 00 患者未患者未患者未患者未发发生生生生坠坠床跌倒。床跌倒。床跌倒。床跌倒。护护理理诊诊断及措施断及措施2222.1.10 17：00P4.P4.有管道滑脱的有管道滑脱的风险：I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做好指导，签署安全告知书。I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。I4：加强巡视，做好交班。O 1.14 21O 1.14 21：0000医嘱予拔除腹腔引流管，医嘱予拔除腹腔引流管，未未发生管路滑脱。生管路滑脱。护护理理诊诊断及措施断及措施2323.1.10 17:00P5 P5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险：营养差，腹养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困放置腹管，患者翻身困难 I1I1：动态评估患者估患者难免免压疮评分，建立科分，建立科内内预警，床警，床头悬挂警示牌。挂警示牌。I2:I2:加加强宣教，提高患者及家属的警惕性，宣教，提高患者及家属的警惕性，指指导患者及家属翻身。患者及家属翻身。I3:I3:保持床保持床单位整位整洁干燥，及干燥，及时更更换污染的染的床床单及衣及衣裤，按，按时翻身，使用翻身枕。翻身，使用翻身枕。I4:I4:加加强巡巡视，班班交接患者皮肤。，班班交接患者皮肤。O 1.17 17:00 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未患者皮肤完整，未发生生压疮。护护理理诊诊断及措施断及措施2424.1.12 12：00P6.P6.疼痛疼痛：腹：腹胀、肿块压迫有关迫有关I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。O 1.12 15:00 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制患者疼痛得到控制护护理理诊诊断及措施断及措施2525.2626.