心电图病窦的基础知识PPT课件.pptx

心电图心电图杨雪1心电传导路径心电传导路径2心电图记录纸及各波段时间测量心电图记录纸及各波段时间测量P波0.12S、0.25mVP-R间期在0.12-0.20SQRS波时间多在0.07-0.10S、最高不超过0.11S：振幅V1导联R波不超过1.0mV、V5、6导联不超过2.5mVST段正常时限0.05-0.15S ST段抬高：在肢导和胸导V4-6不应超过0.1mV，V1、2导不超过0.3mV,V3导不超过0.5mV仍属正常 ST段下移：aVR导不超过0.1mV、在其它导联都 不应超过0.05mV。*ST段呈水平型延长（0.12S）与冠状动脉早期缺血有关T波：振幅不能低于同导联R波的1/10、方向与QRS主波方向一致Q-T间期：时间上限为0.44S、女性为0.46S 3正常心电图正常心电图4高血钾症高血钾症1、钾是人体内最重要的电解质之一，临床上血 钾对心电图的影响最为显著。2、正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当血清钾浓度5.5mmol/L时即为血钾过高，心电图上即可出现反应。5高血钾的临床表现高血钾的临床表现1、神经、肌肉异常：如病人感到手脚麻木、疲乏无力、肌肉酸痛、反应迟钝、想睡觉等；2、心脏表现为心率缓慢、心律不齐，严重者还可出现心跳突然停止，造成死亡；3、高血钾症常合并低钠及酸中毒。6高血钾症的心电图表现高血钾症的心电图表现7高高血血钾钾心心电电图图表表现现 1.T波高尖呈帐蓬状改变、以胸导联尤为明显2.QRS波群中R波降低、S波变深、时间增宽3.P波减小甚至消失4.ST段下降5.当血钾超过8.5mmol/L时，可现窦-室传导心律。6.可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内及室内阻滞、房室阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常8鉴别诊断鉴别诊断临床上直立高耸的T波除可见于高血钾外、还可见于心动过缓、脑 血管意外、左室舒张期负荷过重、心内膜下心肌缺血及神经精神异常等情况、故需结合临床加以鉴别高血钾时QRS波宽大畸形与束支阻滞或预激综合症相鉴别9临床意义临床意义任何原因所致的急慢性肾功减退或衰竭导致的尿量减少，是造成血钾过高最主要的原因。高血钾比低血钾少见，但一旦发生预后较为严重，如处理不及时常危及生命，应引起临床高度警惕。10高血钾的处理高血钾的处理1.停止钾盐的摄入。2.10葡萄糖酸钙10-20ml静推。3.10%葡萄糖注射液500ml加10U胰岛素，1小时左右滴完。4.可静滴5%碳酸氢钠。5.呋塞米静推。6.可用离子交换树脂口服或透析疗法。7.处理原发疾病（如清创、排出胃肠道积血）及避免摄入含钾过多饮食（如水果、咖啡等）。停用可使血钾水平升高的药物，包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、肾上腺素能受体阻断剂、吲哚美辛及抑制钾再远端肾小管分泌的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶）等。8.及时复查血钾。11病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。12病窦的主要病因病窦的主要病因冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、窦房结退行性病变及手术损伤等；淀粉样变性、甲状腺功能减退、电解质紊乱及某些药物对窦房结功能的抑制；功能性病窦综合征：由迷走神经张力异常增高所致。13临床表现临床表现 病窦患者临床上经常出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如头昏、乏力，严重者可发生黑矇、晕厥及抽搐（阿-斯综合征），甚至猝死。如有心动过速发作则可出现心悸、心绞痛的症状。14心电图表现心电图表现(1)显著而持久的窦性心动过缓：虽然许多健康人(尤其是运动员)在某种程度上的窦性心动过缓极为常见，但持久而明显的窦性心动过缓(非药源性)，心率慢于每分钟45次者，无论其有无症状，均应高度怀疑病态窦房结综合征。显著的心动过缓，如伴有头晕、黑矇、近似晕厥或晕厥等症状时，应高度怀疑病态窦房结综合征。窦性心动过缓是最早、最常见的表现，占病窦综合征的60%-80%。窦缓者在剧烈运动后若心率能达到100-200次/分，表明窦房结功能尚好；若心率不能随运动增快或达不到90次/分，则提示窦房结功能低下。在考虑由病窦所致的窦缓时应除外药物的影响，如小剂量洋地黄、普萘洛尔（心得安）等。15(2)窦房传导阻滞：偶尔出现的窦房阻滞（特别是二度型窦房阻滞）可见于正常人，频繁发生的窦房阻滞（二度II型及高度窦房阻滞）多见于病窦患者。窦房传导阻滞可以是偶发的，也可以是频发的，夜间发作次数多于白天。立位或坐位发生高度窦房传导阻滞不伴逸搏心律者，可出现晕厥。1617(3)窦性停搏：较短时间的窦性停搏可见于正常人尤其是运动员，但大于3秒的窦性停搏在正常人中罕见而多见于病窦患者中。18(4)心动过缓-心动过速综合征(简称慢-快综合征)：指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。心动过缓多表现为窦性心动过缓，也可以是窦房阻滞、窦性停搏、交界性逸搏或室性逸搏心率。房性快速心律失常可以是心房扑动、心房颤动或房性心动过速。19(5)双结病变：在发生窦性停搏或窦房阻滞而出现长间歇时，心脏次级起搏点-房室交界区常常“保护性的”发出激动，表现出交界性逸搏或逸搏心率。若病变累及交界区则使其不能及时发出逸搏（逸搏间期2s），或逸搏心率的频率35次/分，称为双结病变。双结病变还可表现为并存房室传导阻滞，心电图上出现窦性心动过缓伴房室阻滞及房扑、房颤伴心室率缓慢（30-50次/分）。20治疗方法治疗方法1、应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血，心肌炎则可用能量合剂，大剂量维生素C静脉滴注或静注。2、对于轻症，无症状的病态窦房结综合征患者的治疗 一般无需治疗，加强随访即可。213、缓慢心率的治疗：无症状，心率50次/min时，一般不需特殊治疗，若心率45次/min，可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注，它能兴奋心脏的窦房结和房室结，使心率增快，如应用无效，说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应，此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射，如有效可每48 小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用。224、心动过缓-心动过速综合征的治疗 本症在治疗上有一定的困难，经食管或心脏起搏对中止室上性心动过速有效，对心房扑动效果较差,对心房颤动无效，电复律应慎用，抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓，这是非常困难的，例如洋地黄可使心动过速被控制,但可发生明显的心动过缓，甚至发生晕厥，阿-斯综合征，所以对反复发作的心动过缓-心动过速综合征的患者，应安置心脏起搏器。235、安置人工心脏起搏器(1)适应证：症状较重：影响生活与工作，甚至发生晕厥，阿-斯综合征者。心率显著缓慢，有症状，药物治疗无效者。心动过缓-心动过速综合征：如在心室率慢的基础上屡发快速心律失常，药物治疗有困难者;快慢交替，快转为慢时停搏时间长，有生命危险者。24阿托品试验阿托品试验阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征的常用方法之一。首生描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次导联心电图。如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；如窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致。青光眼或明显前列腺肥大者慎用25 谢谢！26