第8章-呼吸系统疾病1-肺炎ppt课件.ppt

呼吸系统疾病(Diseases of Respiratory System)病理学教研室杨 磊 副教授P153FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonarytuberculosis-olddiseaseContinuingWagingwaronlungcancerSARS-themysteryillnessn n呼吸系统正常结构n n上呼吸道上呼吸道n n下呼吸道下呼吸道传导部传导部：支气管支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管n n 小气道小气道：小（小（2-3mm2-3mm）、细支气管（）、细支气管（1mm1mm）n n 终末细支气管终末细支气管：0.5mm0.5mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失失 呼吸部呼吸部：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡n n 肺小叶肺小叶：3-53-5个终末细支气管各级分支肺泡个终末细支气管各级分支肺泡 n n 肺腺泡肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织呼吸性细支气管其远端所属的肺组织n n 肺泡肺泡：型肺泡上皮：型肺泡上皮：95%95%，扁阔，气血屏障，扁阔，气血屏障n n 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质BronchipulmonarylobuleMicroscopicstructureofthealveolarwall呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺肺 炎炎概述概述细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张症支气管扩张症慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺尘埃沉着症肿瘤肺癌鼻咽癌肺肺 炎炎 pneumonia各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75.5%分分 类类病因：病因：感染性感染性 理化性理化性 病变范围：病变范围：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 节段性肺炎节段性肺炎病变部位：病变部位：间质性肺炎间质性肺炎 肺泡性肺炎肺泡性肺炎 病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性大叶性肺炎（大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高病因和发病机制病因和发病机制金黄色葡萄球菌溶血性溶血性链链球菌球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌1、3、7和29090各种原因各种原因各种原因各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能细菌感染细菌感染病因和发病机制病因和发病机制浆浆浆液液液性性性渗渗渗出出出物物物细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔呼吸呼吸细支气管细支气管带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织肺炎链球菌变态反应性炎血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出病病 理理 变变 化化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期，自然病程病变分为四期，自然病程5-105-10天天 充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期一、充血水肿期（一、充血水肿期（2424小时）小时）肉眼：肉眼：肺叶肿大，呈暗红色肺叶肿大，呈暗红色镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血，肺泡腔内，肺泡腔内大量大量浆液渗出浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖临床：临床：毒血症（高热、毒血症（高热、WBCWBC），咳嗽），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影湿性啰音、淡薄模糊阴影 二、红色肝样变期（二、红色肝样变期（2 23 3天）天）肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔大量纤维素、RBC,少量WBC、巨噬临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影LobarPneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）三、灰色肝样变期（三、灰色肝样变期（4 46 6天）天）u肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝u镜下 肺泡腔纤维素，中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，RBC少见u临床 发绀，咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影LobarPneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润LobarPneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润大叶性肺炎（灰色肝样变期）：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等四、溶解消散期（四、溶解消散期（1 1周左右）周左右）肉眼：质地变软镜下：中性白细胞变性坏死蛋白水解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收临床：体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退消失 不同阶段病变可同时存在大叶性肺炎-溶解消散期Fourstages(5-10days)Lobar pneumonia结局和并发症结局和并发症败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数肺组织恢复正常肺脓肿肺脓肿、脓胸、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎病灶侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobular pneumonia）定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现病因和发病机制病因和发病机制u病因病因：多种细菌引起多种细菌引起 常为混合感染常为混合感染u发病机制发病机制：呼吸道防御机能受损呼吸道防御机能受损 诱因诱因抵抗力抵抗力细菌细菌 支气管炎支气管炎 小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎球菌葡萄球菌 链球菌流感杆菌病病 理理 变变 化化大体：大体：灰黄色，质实灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约病灶大小不等，直径约0.5-1cm0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合严重者病灶可互相融合（融合性支气（融合性支气 管肺炎）管肺炎）小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎病灶相互融合镜镜 下下l细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落脱落l管腔内大量脓性渗出管腔内大量脓性渗出l周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出大量脓性渗出l病灶周围代偿性肺气肿或肺不张病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮Whitecell-Bacterialcenobium结局及并发症结局及并发症并发症并发症呼吸衰竭呼吸衰竭：严重肺部病变所致：严重肺部病变所致心力衰竭心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧：肺部病变中毒、缺氧心衰心衰肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染：多见于金葡菌感染支气管扩张支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长：支气管破坏严重且病程较长脓毒败血症脓毒败血症 病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumonia）病因病因:上呼吸道病毒感染向下蔓延上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点：临床特点：多见于儿童，轻重不等多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等促，甚至发绀等病理变化病理变化肉眼：肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：镜下：间质性肺炎间质性肺炎u 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽u 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润u 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液肺泡腔无渗出物或仅少量浆液u 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）胞）间 质 性 肺 炎特殊病变特殊病变透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒支气管和肺泡上 皮细胞增生巨细胞肺炎病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内 呼吸道合胞病毒肺炎浆内 麻疹病毒肺炎核及浆内透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成透明膜巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）n重症急性呼吸综合征n nSevere Acute Respiratory syndrome,SARS 2003-3-15 WHOSARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus,thathasnotpreviouslyaffectedhumans.SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003.uuSARS first in November of 2002 Guangdong SARS first in November of 2002 Guangdong Province,spread to Hong Kong,Taiwan,Singapore,Province,spread to Hong Kong,Taiwan,Singapore,Vietnam,and Toronto,where large outbreaks also Vietnam,and Toronto,where large outbreaks also occurred.occurred.uuMore than 8,000 cases of SARS,including 774 More than 8,000 cases of SARS,including 774 deaths.deaths.uuClinical manifestations:incubation period of 2 to 10 Clinical manifestations:incubation period of 2 to 10 days,beginning with a dry cough,malaise,days,beginning with a dry cough,malaise,myalgias,fever and chills.Upper respiratory tract myalgias,fever and chills.Upper respiratory tract symptoms such as sore throat are less commonly.symptoms such as sore throat are less commonly.uuNearly 5%of patients die from the illness.Nearly 5%of patients die from the illness.uuNo specific treatment.No specific treatment.Pathological changes肺部病变肺部病变u肉眼肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶实变，暗红色，出血灶及梗死灶u镜下镜下 肺组织重度充血、出血和水肿肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成SARS：充血、出血SARS：上皮脱落SARS:透明膜形成SARS：病毒包涵体支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)临床特征肺炎支原体间质性肺炎秋、冬季节，儿童、青少年高发发热、头痛、顽固剧烈咳嗽肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影白细胞轻度升高，淋巴、单核多数预后好病理变化大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围组织：炎细胞浸润MacrophagesandlymphocytesinfiltratingtheaveolarwallMacrophagesandlymphocytesinfiltratingtheaveolarwall大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎发病人群发病人群青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄组各年龄组病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌病毒病毒病变范围病变范围一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散在于双肺散在于双肺弥漫性分布弥漫性分布病变部位病变部位肺泡肺泡肺小叶：细支肺小叶：细支气管为中心及气管为中心及周围肺泡周围肺泡肺间质组织肺间质组织病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出细胞渗出预后预后完全痊愈完全痊愈并发症、预后并发症、预后差差差别大差别大思考题比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 理解大叶性肺炎各期的病理变化n敬请您把好的建议告诉我n此课件尚需不断完善谢谢大家!