消化道病理ppt课件.ppt

2016消化道病理学消化道组织学要点人消化道总长67米以屈氏韧带为界，分为上消化道及下消化道消化道组织学要点距门齿40cm到达贲门位置小肠长约45米结肠约1米直肠2025厘米消化道组织学要点结肠镜检查时 脾曲：从肛门进镜约40cm 肝曲：从肝门进镜约60cm消化道组织学要点除口腔外，人消化道均可分为四层 黏膜层 粘膜下层消化道 肌层 外膜（浆膜层）消化道组织学要点粘膜层分为1.上皮层2.固有层3.粘膜肌层消化道息肉定义：息肉可以是上皮发生的增生性病变、真性肿瘤，也可以是上皮下面结缔组织增生或肿瘤所致局部黏膜的隆起消化道息肉分型 外观广基带蒂消化道息肉分型数目单发多发食管息肉食管黏膜为复层扁平上皮而非腺上皮鳞状上皮增生而隆起时称为乳头状瘤食管息肉内镜医生所称的食管息肉往往为粘膜下平滑肌、纤维、脂肪、血管等肿瘤所致粘膜面被推挤而隆起食管息肉纤维血管息肉 由纤维血管组织构成，表面覆盖食管的鳞状上皮组织，长发生表面鳞状上皮的溃疡、糜烂或侵蚀。胃息肉1.增生性息肉 70%本质为反应性增生 表现：腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未成熟细胞。绝大多数无不典型增生。胃息肉2.腺瘤性息肉 10%25%表现：密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成 良性肿瘤 因有不同程度的典型增生，癌变率为10%30%胃息肉2.腺瘤性息肉 为癌前病变 分为：管状，乳头状（绒毛状），混合型（管状绒毛状）绒毛状癌变率最高 拆除后每年行胃镜检查随访胃息肉3.错构瘤 息肉 表现：弥漫散在的被覆单层柱状上皮的成熟粘液，伴有浆细胞、淋巴细胞和一些中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润胃息肉4.异位性息肉 主要由易位胰腺或十二指肠Brunner腺构成胃息肉5.炎性纤维 性息肉 良性增生性疾病 表现：局部形成息肉状肿块，常误诊为真性肿瘤 命名：嗜酸性肉芽肿，炎性假瘤小肠息肉较少见大肠息肉1.大肠腺瘤 40岁以上常见 表现：上皮内瘤变，即细胞和组织结构有异型性，以及细胞分化具有不成熟性 可分为单发性、多发性（299个）、息肉病（100个）大肠息肉1.大肠腺瘤 a：管状腺瘤：肿瘤细胞排列成腺管状，具有异型性的腺管状结构至少占据腺瘤切面的80%大肠息肉1.大肠腺瘤 b：绒毛状腺瘤：表面呈绒毛状，衬覆异型性上皮细胞的绒毛状结构至少占据腺瘤切面的80%大肠息肉1.大肠腺瘤 c：管状绒毛状腺瘤：包含以上两种，但每一钟腺瘤结构超过切面20%，小于80%大肠息肉2.胃肠道病息肉综合征 A腺瘤性息肉病：多发腺瘤伴结肠癌高发率 a：家族性大肠腺瘤性息肉病 b：Gardner综合症 c：Turcot综合症大肠息肉2.胃肠道病息肉综合征 B错构瘤息肉综合症，为非肿瘤性，但细胞有肿瘤样增值的特点 a：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征 b：幼年性息肉病综合征 c：Cronkhite-Canada综合症大肠息肉3.炎性息肉 继发于结直肠各种炎性疾病，包括溃疡性结肠炎、crohn病、缺血性肠病、肠阿米巴和血吸虫病等。与大肠癌关系不大大肠息肉4.增生性（化生性）息肉 腺体拉长，腺上皮表面向腺腔突出。腺体上皮无异型性。随着息肉体积增大，细胞可出现异型性，表现为局部腺瘤性变，此时称为锯齿状腺瘤。大肠息肉5.淋巴增生性息肉 良性淋巴组织增生性病变大肠息肉6.黏膜肥大性赘生物7.血吸虫卵性息肉和息肉病 消化道息肉的治疗低危：单个，有蒂（或广基但直径2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有中毒不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸润癌变者。消化道息肉的治疗高危组随访方案：腺瘤切除，36个月做内镜检查，如阴性隔69个月再检查一次，如再次阴性可隔1年检查，如仍为阴性，每3年检查一次，但期间每年须做大便隐血实验。消化道息肉的治疗低危组随访方案：腺瘤切除，1年复查，如阴性可每隔3年检查1次，共2次，然后每隔5年检查1次，但随访期间，每年须做大便隐血检查。