布鲁氏菌病的诊治.ppt

布布鲁氏菌病的氏菌病的诊治治郑郑州市中医院州市中医院州市中医院州市中医院 2015.042015.04n n第一章第一章概述概述n n第二章第二章流行病学史流行病学史n n第三章第三章布病的布病的临床床诊治治n n第四章第四章预防和控制防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第一章概述 布鲁氏菌病(以下简称布病)，是由布鲁氏菌(以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 布病的主要宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其发病分布也与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 我国在60年代初期布病危害严重，各地经常暴发疫情。到80年代，我国布病发病率有大幅度下降，全国半数以上的病区达到基本控制标准。进入90年代，我国各重点疫区布病疫情先后出现不同程度的波动和回升。2000年以来，疫情回升趋势明显。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital人感染布病后非常痛苦，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍。若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第二章流行病学史一、传染源 布鲁氏菌是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 该菌在环境中生存能力较强，对低温和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、皮毛中可生存数天4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线都很敏感，对各种抗生素有不同程度的敏感性。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌的宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。鹿、犬等其它家畜为次要传染源。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n 野生野生动动物：野物：野羊、野牛、野猪、羊、野牛、野猪、斑斑马马、野兔、狼、野兔、狼、狐狸等也可感染狐狸等也可感染布氏菌。人可通布氏菌。人可通过过狩狩猎猎、食用野、食用野生生动动物而感染。物而感染。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 人作为传染源的意义：因动物传染发病多见，而人与人之间的传播是罕见的。我国对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过人传人而发病的病例。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n经经皮肤粘膜直接接触皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通感染：布氏菌可以通过过粘膜及破粘膜及破损损的皮肤侵入的皮肤侵入人体，人体，某些毒力某些毒力强强的羊的羊种布氏菌可以通种布氏菌可以通过过微小微小伤伤痕或完整皮肤侵入人痕或完整皮肤侵入人体体。多。多见见于畜牧于畜牧业业。n n 二、传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 经消化道传播：人们如饮用被污染的水，食用患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，也会感染发病。传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工业。传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会。三、易感人群郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第三章临床诊治一、临床表现1、潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现2、前驱期：大多数病人，开始时感到全身困倦，四肢无力，午后发热、畏寒、头痛、食欲不振，可有轻度的关节及肌肉疼痛。临床上常误诊感冒。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现3、主要临床症状：发热、多汗、疼痛、乏力。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现发热见于布病的各期。每日午后开始加重，次晨逐渐下降。但当体温下降时病人反而感到症状恶化，痛苦加重。这种病人自我感觉与病情相矛盾的现象为布病所特有。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 多汗也是本病的主要症状之一。尤以急性期患者为甚，特别是夜晚增多。与一般热性疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 急、慢性期病人都可有骨关节与肌肉疼痛，但性质不同，急性期疼痛多呈游走性，类似风湿，主要在大关节处，疼痛十分剧烈。慢性期病人，多固定于一个或几个关节，以骶、髂、膝、肩、踝关节为多见。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 疲乏无力感几乎为所有布病患者所共有。另外，急性期患者还可有食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、皮疹等。各期均可出现肝脾、淋巴结肿大等。男性病人可见睾丸肿大、疼痛，女性可发生月经紊乱、流产、不孕等。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital二、临床分期p急性期：病程在6个月以内。p慢性期：病程超过6个未痊愈。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital三、布病的再次感染 人患布病后机体对布氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够牢固的，当过量的布氏菌再次侵入机体，能够突破免疫屏障而感染发病。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital四、诊断 布鲁氏菌病的诊断主要依据：1、流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与布病菌苗生产、使用和研究有密切关系者。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断 2、临床症状体征：主要有发热、多汗、骨关节肌肉疼痛、乏力，多数患者还有淋巴结、肝、脾肿大；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断3、实验室检查：（1）常规检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n（2 2）血血清清学学检检查查：试试管管凝凝集集试试验验（SATSAT）滴滴度度为为1 1 100100（+）以以上上（或或病病程程一一年年以以上上者者SATSAT滴滴度度为为1 1 5050（+）以以上上,或或半半年年内内有有布布氏氏菌菌疫疫苗苗接接种种史史者者，SATSAT滴滴度度虽虽达达1 1 100100（+）以以上上，过过2 24 4周周后后应应再再检检查查，滴滴度度升升高高4 4倍倍以上）。以上）。诊断郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断（3）病原学检查：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n4 4、诊诊断断标标准准n n确确诊诊病例：病例：应应同同时时符合符合1 1、2 2和和3 3（2 2）或）或3 3（3 3）中任何一）中任何一项项阳性阳性者。者。n n隐隐性感染：符合性感染：符合1 1和和3 3（2 2）或）或3 3（3 3）中任何）中任何一一项项阳性，但不具阳性，但不具备备2 2者。者。诊断郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断p试管凝集试验（SAT）是目前用于诊断布病常用的血清学检查方法，各级疾控中心（防疫站）实验室均可开展。按照属地化管理的原则，凡怀疑布病时可指导病人到辖区疾控中心（防疫站）进行实验室检测。p对户口是外地市的疑似布病，可指导病人到河南省疾控中心发热门诊（地址：纬五路与经二路交叉口）进行实验室检测。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital六、治疗原则治疗原则为早期、联合、足量、全程用药，以防止复发及慢性化。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital七、治疗方法1、急性期的治疗对症及支持疗法：注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital抗生素治抗生素治疗疗：急急性性期期应应以以抗抗菌菌治治疗疗为为由由于于布布氏氏菌菌为为细细胞胞内内寄寄生生，故故抗抗菌菌药药物物必必须须易易于于穿穿透透细细胞胞膜膜才才能能发发挥挥作作用用，为为了了防防止止耐耐药药和和复复发发，一一般般常常需需联联合合用用药药，而而且且疗疗程程必必须须较较长长，否否则则复复发发率很高。率很高。抗菌药物郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital抗菌药物联合用药：p四环素联合链霉素p利福平联合多西环素p利福平联合喹诺酮类郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital中医中药2、慢性期布病治疗 现有的疗法在治疗慢性期布病时仍存在诸多困难，目前多采用中西医结合的方法进行治疗。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital中医中药布病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，治法以清热透邪，利湿通络为宜。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预后布病的预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率也就2%3%。经抗菌药物治疗后很少病死。病死的主要原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等。急性期患者中大多数于36个月内恢复健康，部分患者的病程可长达1年以上。慢性期患者治疗较困难，有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第四章预防和控制一.基本原则布病是一种人畜共患传染病，防制工作涉及到卫生、农牧、商业、贸易等部门，因此，要消灭和控制布病，需要在各级政府的领导下，统一规划，密切配合，协同作战，才能取得良好的防制效果。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n二、二、预预防措施防措施n n 检检疫疫淘淘汰汰病病畜畜：布布病病的的主主要要传传染染源源为为患患病病的的羊羊、牛牛、猪猪等等家家畜畜，控控制制和和消消灭灭传传染染源源为为预预防防布布病病发发生生和和传传播播的的根根本措施。本措施。预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n 预预防接种健康畜：用防接种健康畜：用布氏菌苗布氏菌苗对对健康畜健康畜进进行行免疫。目前我国常用的免疫。目前我国常用的畜用菌苗是畜用菌苗是S2S2，接种方，接种方法有口服、皮下注射、法有口服、皮下注射、肌肉注射，无肌肉注射，无论论采取哪采取哪种免疫途径，都可取得种免疫途径，都可取得满满意的免疫学效果。意的免疫学效果。预防和控制 郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospitaln n切断切断传传播途径：播途径：n n1 1、防止、防止经经皮肤和粘膜感染皮肤和粘膜感染n n 牲牲畜畜要要圈圈养养，尽尽量量减减少少人人与与牲牲畜畜的的接接触触。接接触触皮皮毛毛的的工工作作人人员员，应应作作好好个个人人防防护护，避避免免赤赤手手接接触触皮皮毛毛，及及时时妥妥善善处处理理手手部部伤伤口口，工工作作后后应应洗洗手手或或洗洗澡，工作澡，工作场场地及地及时时清清扫扫、消毒。、消毒。预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制2、防止经消化道感染 各种奶及奶制品必须经消毒处理后才能食用，消毒方法可用巴氏消毒（70，30分钟）和煮沸消毒。居民家庭日常食用家畜肉时，应将其切成小块，煮熟后食用，不吃生的和半生半熟的肉，操作时做到生熟分开，避免交叉污染。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制3、防止经呼吸道感染 加工皮毛和清扫圈舍时，应佩戴口罩等防护用品；对工作场所和圈舍要作好消毒处理；牲畜的粪便要经过生物发酵作用杀死布氏菌后再施于农田，以防止劳作时吸入混有布氏菌的尘土。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制 （四）开展健康教育：要利用多种途径、多种形式开展对公众，特别是高风险职业人群的布病防治健康教育。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital结束束语人类布病的消灭最终取决于动物感染的控制！谢谢郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital