肿瘤病人的护理概论.ppt

肿瘤病人的肿瘤病人的护理护理概论概论 肿肿瘤瘤是是机机体体正正常常细细胞胞在在内内、外外致致瘤瘤因因素素的的长长期期作作用用下下发发生生的的过过度度增增生生及异常分化所形成的新生物。及异常分化所形成的新生物。新新生生物物一一旦旦形形成成后后，不不因因病病因因消消除除而而停停止止增增生生。它它不不受受生生理理调调节节，而而是破坏正常组织与器官。是破坏正常组织与器官。肿肿瘤瘤细细胞胞组组织织的的异异异异型型型型性性性性、浸浸浸浸润润润润和和转转转转移移移移是其基本特征。是其基本特征。恶恶性性肿肿瘤瘤对对人人类类的的威威胁胁日日益益显显得得突突出出，我我国国每每年年新新发发病病例例约约200万万，死死亡亡约约160余余万万人人，其其中中60%多多为为消化系统癌症。消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤依次为：我国最常见的恶性肿瘤依次为：城市：城市：肺肺、胃胃、肝肝、肠肠、乳癌乳癌农村：农村：胃胃、肝肝、肺肺、食管食管、肠癌肠癌一、分类及特点一、分类及特点良性肿瘤良性肿瘤 癌（癌（99）来源于来源于上皮组上皮组织织恶性肿瘤恶性肿瘤 肉瘤（肉瘤（1）来源于）来源于间叶组间叶组织织 恶性母细胞瘤恶性母细胞瘤 来源于来源于胚胚胎组织胎组织临界性肿瘤临界性肿瘤肿瘤的特点肿瘤的特点良良性性肿肿瘤瘤：瘤瘤细细胞胞分分化化程程度度成成熟熟，包包膜膜完完整整，呈呈膨膨胀胀性性生生长长，边边界界清清楚楚，发发展展较较慢慢，除除位位于于重重要要部部位位外外，对对人人体体健健康康影影响响不不大大，手手术术完完整整切切除除可可治治愈，部分可恶性变。愈，部分可恶性变。恶恶性性肿肿瘤瘤（癌癌症症Cancer）：瘤瘤细细胞胞分分化化不不成成熟熟，无无包包膜膜，呈呈浸浸润润性性破破坏坏性性生生长长，无无规规律律的的持持续续增增长长，边边界界不不清清，发发展展较较快快，可可破破坏坏所所在在器器官官并并发发生转移，虽手术切除，仍可能复发。生转移，虽手术切除，仍可能复发。临临界界肿肿瘤瘤：细细胞胞形形态态属属良良性性，但但呈呈浸浸润润性性生生长长，切切除除后后易易复复发发，生生物物学学行行为介于良、恶性之间。为介于良、恶性之间。二、病因二、病因1.外因（致癌因素）外因（致癌因素）（1）化化学学因因素素：烷烷化化剂剂；芳芳香香烃烃类类（香香烟烟、石石油油等等）；氨氨基基偶偶氮氮类类（染染料料）；亚亚硝硝胺胺类类；霉霉菌菌毒毒素素和和植植物物毒毒素素；其其他他（金属、（金属、DDT、苯等）、苯等）（2）物物理理因因素素：电电离离辐辐射射；紫紫外外线线；机机械刺激等械刺激等（3）生生物物因因素素：病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌、寄寄生虫等生虫等（4）不良生活方式）不良生活方式（5）癌前病变）癌前病变2.内因（促癌因素）内因（促癌因素）遗遗传传因因素素；内内分分泌泌因因素素；免免疫疫因因素素；其其他他因因素素：营营养养失失调调、微微量量元元素素缺缺乏乏、精精神神剧剧烈烈刺刺激激（心心理理社社会会因因素素）、性性别别、年龄、种族等。年龄、种族等。同时注意健康史的了解同时注意健康史的了解（1）年龄：）年龄：儿童儿童胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病青少年青少年肉瘤肉瘤中年以上中年以上癌癌（2）病程：）病程：良良性性者者：病病程程长长，伴伴出出血血、感感染染或或恶变者，病程短恶变者，病程短恶性者：病程短恶性者：病程短（3）个人史及过去史）个人史及过去史癌前期病变史或相关疾患史：癌前期病变史或相关疾患史：乙乙 肝肝肝癌肝癌EB病毒感染病毒感染鼻咽癌鼻咽癌萎萎缩缩性性胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡、胃胃息息肉肉胃胃癌癌口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑口腔癌口腔癌个个人人行行为为：吸吸烟烟、饮饮酒酒、饮饮食食习习惯惯或或职业接触与暴露史，均应引起注意职业接触与暴露史，均应引起注意 家家族族史史或或遗遗传传史史：乳乳癌癌、胃胃癌癌、大大肠肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史三、病理三、病理肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多环境致癌物增多随随着着医医学学的的发发展展，过过去去许许多多威威胁胁人人类类健健康康的的急急性性传传染染病病等等已已得得到到控控制制，心心脑脑血血管管病病和和癌癌症症等等目目前前尚尚无无十十分分有有效效治疗方法的疾病治疗方法的疾病日趋突出日趋突出人口老龄化人口老龄化肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高恶性肿瘤发病机制恶性肿瘤发病机制 体细胞基体细胞基 因组突变因组突变 激活致激活致 灭活抑灭活抑 癌基因癌基因 癌基因癌基因 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌致癌因致癌因素素促癌因素促癌因素恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞的分化根根据据肿肿瘤瘤细细胞胞分分化化程程度度不不同同，其其恶恶性程度亦不一，可分为三级：性程度亦不一，可分为三级：高分化（高分化（级）级）低度恶性低度恶性中分化（中分化（级）级）中度恶性中度恶性低低分分化化或或未未分分化化（级级）高高度度恶性恶性转转 移移恶性肿瘤的转移方式：恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移癌的主要途径癌的主要途径血行转移血行转移肉瘤与癌晚期肉瘤与癌晚期主要途主要途径径种植转移种植转移四、临床表现四、临床表现（一）（一）局部表现局部表现肿块肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻；、疼痛、溃疡、出血、梗阻；转移症状；转移症状；区区域域淋淋巴巴结结肿肿大大，压压迫迫静静脉脉致致回回流流受受阻阻，骨骨转转移移疼疼痛痛或或病病理理性性骨骨折折等等相相应应症状症状。（二）全身表现（二）全身表现良良性性和和恶恶性性早早期期无无；恶恶性性肿肿瘤瘤晚晚期期可可有有贫贫血血、消消瘦瘦、乏乏力力、低低热热等等，甚至出现恶病质。甚至出现恶病质。特殊部位的肿瘤：特殊部位的肿瘤：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压高血压；甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤骨质改变骨质改变；颅颅内内肿肿瘤瘤颅颅内内高高压压、神神经经定定位位症状。症状。（三）实验室及其他检（三）实验室及其他检查查1.实验室检查实验室检查（1）常规化验：）常规化验：血、尿、粪常规，血沉血、尿、粪常规，血沉（2）肿瘤标志物检测：）肿瘤标志物检测：由由肿肿瘤瘤组组织织自自身身产产生生可可反反映映肿肿瘤瘤存存在和生长的一类生化物质。在和生长的一类生化物质。可可分分为为：抗抗原原类类、糖糖蛋蛋白白类类、酶酶类类和和激素类激素类肿瘤标志物。肿瘤标志物。1）抗抗原原类类肿肿瘤瘤标标志志物物临临床床常常用用的的有：有：甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）肝肝癌癌、胚胚胎胎肿瘤肿瘤（多用于肝癌普查）（多用于肝癌普查）癌癌胚胚抗抗原原（CEA）胃胃肠肠道道肿肿瘤、肺癌等（术后监测复发否）瘤、肺癌等（术后监测复发否）2）糖蛋白类肿瘤标志物）糖蛋白类肿瘤标志物CA19-9、CA50消化系统癌消化系统癌a酸性糖蛋白酸性糖蛋白肺癌肺癌3）酶类肿瘤标志物酶类肿瘤标志物酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌前列腺癌碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或肝癌、骨肉瘤或骨转移癌骨转移癌乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肝癌、恶性淋巴肝癌、恶性淋巴瘤瘤4）激素类肿瘤标志物）激素类肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮绒毛膜上皮癌癌抗利尿激素抗利尿激素垂体肿瘤垂体肿瘤胰岛素胰岛素胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤（3）流流 式式 细细 胞胞 分分 析析 术术（FCM）了了解解肿肿瘤瘤细细胞胞的的分分化化，判判断断恶恶性性程度，推测预后。程度，推测预后。（4）基基因因诊诊断断（PCR技技术）术）查查找找基基因因改改变变的的特特异异细细胞胞作作出出诊诊断断2.影像学检查影像学检查（1）X线检查线检查1）透视、平片）透视、平片 干板、钼靶摄影干板、钼靶摄影2）造影检查）造影检查 钡剂造影、气钡双钡剂造影、气钡双重造影、逆行造影等重造影、逆行造影等（2）B超：超：判断囊性与实性判断囊性与实性（3）CT（4）ECT（放放射射性性核核素素发发射射计计算算机机体体层层摄摄影影），分分为为SPECT（单单光光子子发发射射计计算算机机体体层层摄摄影影）和和PECT（正正电电子子发发射射计计算算机机体体层层摄摄影）影）（5）正电子发射计算机断层）正电子发射计算机断层（PET）：）：功能显像，功能显像，反映组织对葡反映组织对葡萄糖（萄糖（18F-FDG）的利用率）的利用率（6）MRI（7）核素显像）核素显像（8）液晶热图像检查等）液晶热图像检查等影像学检查-CT 右肺右肺鳞状状细胞癌胞癌：纵隔隔窗示右上肺一窗示右上肺一结节，呈浅分呈浅分叶叶影像学检查-CT 右肺右肺鳞状状细胞癌胞癌：肺窗肺窗示右上肺示右上肺结节，呈典型毛刺征呈典型毛刺征影像学检查-CT 恶性淋巴性淋巴瘤瘤 前前纵隔隔一一软组织肿块影影，与血管分与血管分界不清界不清.影像学检查-CT 恶性淋巴瘤性淋巴瘤 增增强示血管明示血管明显强化化;肿块边缘强化化.影像学检查-MRI 胶胶质瘤瘤：侧脑室旁占位室旁占位，呈呈长T1长T2信号信号，侧脑室明室明显受受压移位移位T2T1影像学检查-MRI胶胶质瘤瘤：T1增增强示示肿块花花环样强化化MRI还可可显示冠示冠状位和矢状位状位和矢状位图象象T1-CET1-CE影像学检查-MRI 肺癌椎体肺癌椎体转移移：C6椎体完全破坏椎体完全破坏变形形，脊髓受脊髓受压。影像学检查-骨ECT骨骨ECT示多个示多个椎体放射性核椎体放射性核素素浓聚聚骨骨ECT敏感性高敏感性高，常早于症状出常早于症状出现3-6个月个月3.内镜检查内镜检查4.病理学检查病理学检查 肿瘤诊断的可肿瘤诊断的可靠依据靠依据（1）细胞学检查：）细胞学检查：体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞粘膜细胞粘膜细胞细针穿刺涂片细针穿刺涂片（2）病理组织学检查）病理组织学检查 完整切除送检完整切除送检术中切取组织作快速冰冻切术中切取组织作快速冰冻切片诊断片诊断五、恶性肿瘤分期五、恶性肿瘤分期1.临床分期临床分期早早期期：瘤瘤体体小小，局局限限，浸浸润润不不深深，未发现转移，无自觉症状；未发现转移，无自觉症状；中中期期：一一般般情情况况尚尚可可，常常有有乏乏力力、纳纳差差及及相相关关症症状状，肿肿瘤瘤较较大大，但但仍仍局局限限原原发发器器官官，区区域域淋淋巴巴结结可可有有转转移；移；晚晚期期：肿肿瘤瘤大大、固固定定、疼疼痛痛明明显显，有有发发热热、贫贫血血、恶恶病病质质、血血性性腹腹水水及胸水等；已发生远处转移。及胸水等；已发生远处转移。2.TNM（Tumor Node Metastasis）分期分期T（原发肿瘤）：（原发肿瘤）：Tis、T0、T1T4；N（区域淋巴结）：（区域淋巴结）：N0、N1N3；M（远处转移）：（远处转移）：M0、M1。分分期期目目的的：制制定定合合理理治治疗疗方方案案，正正确确评评价价治治疗疗效效果果，判判断断预预后后，有有利利于交流于交流六、治疗原则六、治疗原则治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：良性肿瘤：良性肿瘤：手术完整切除，送病检手术完整切除，送病检临界肿瘤：临界肿瘤：手术彻底切除，送病检手术彻底切除，送病检恶性肿瘤：恶性肿瘤：以手术为主的综合疗法。以手术为主的综合疗法。（早早期期以以手手术术切切除除原原发发病病灶灶为为主主；中中期期以以手手术术切切除除原原发发灶灶或或局局部部放放疗疗为为主主，辅辅以以全全身身化化疗疗；晚晚期期宜宜采采用用放放疗疗或或化化疗疗、姑姑息息手手术术、对对症症处处理理和全身支持的综合治疗）。和全身支持的综合治疗）。（一）（一）手术手术1.根根治治手手术术 包包括括原原发发癌癌所所在在器器官官的的部部分分或或全全部部，连连同同周周围围正正常常组组织织和区域淋巴结整块切除和区域淋巴结整块切除2.扩扩大大根根治治术术 在在根根治治术术的的基基础础上上适适当当切切除除附附近近器器官官及及区区域域淋淋巴巴结结，如乳癌扩大根治术如乳癌扩大根治术3.姑姑息息或或减减症症手手术术 减减轻轻症症状状，改改善生活质量善生活质量（二）化疗（二）化疗化化 疗疗 可可 治治 愈愈 的的 肿肿 瘤瘤（治治 愈愈 率率 30%）：）：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、精精原原细细胞胞瘤瘤、肾肾母母细细胞胞瘤瘤、绒绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌、神神经经母母细细胞胞瘤、急性淋巴细胞白血病瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤：放疗可提高治愈率的肿瘤：小小细细胞胞肺肺癌癌、非非小小细细胞胞肺肺癌癌、卵卵巢巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌常用药物分类：常用药物分类：细细胞胞毒毒类类；抗抗代代谢谢类类；抗抗生生素素类类；生生物物碱碱类类；激激素素类类；其他类。其他类。化疗给药途径：化疗给药途径：全身（静脉、肌内注射、口服）全身（静脉、肌内注射、口服）局局部部（外外敷敷、手手术术区区冲冲洗洗、腔腔内内或或瘤内注射、动脉插管等）瘤内注射、动脉插管等）（三）放（三）放 疗疗肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类：肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类：1.高度敏感高度敏感 淋巴、造血系统肿瘤淋巴、造血系统肿瘤2.中度敏感中度敏感 鳞状上皮癌、乳癌、肺癌鳞状上皮癌、乳癌、肺癌3.低度敏感低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤外照射（直外照射（直线加加速器）速器）内照射（后内照射（后装）装）（四）生物治疗（四）生物治疗 免疫治疗免疫治疗 基因治疗基因治疗（五）中医中药治疗（五）中医中药治疗治疗可出现的并发症治疗可出现的并发症手手术术可可出出现现周周围围脏脏器器损损伤伤、出出血血、器器官功能残障等；官功能残障等；放放疗疗和和化化疗疗有有抑抑制制骨骨髓髓；消消化化道道反反应应；皮皮肤肤粘粘膜膜改改变变、脱脱发发、肝肝肾肾损损害害、放放射性器官炎症等。射性器官炎症等。七、预防七、预防树树立立三三级级预预防防观观点点和和自自我我保保健健意意识识，积极采取有益健康的行为：积极采取有益健康的行为：一一级级预预防防 指指采采取取综综合合性性的的防防范范措措施施，以以消消除除致致癌癌或或促促癌癌因因素素作作用用，目目的的在在于于减减少少恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病率率。普普及及防防癌癌知知识识，改改变变不不良良卫卫生生，饮饮食食习习惯惯和和行行为。为。二二级级预预防防 指指三三早早（早早期期发发现现、早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗）。加加强强对对高高危危人人群群普普查查、监监测测，目目的的在在于于提提高高恶恶性性肿肿瘤瘤的生存率，降低病死率。的生存率，降低病死率。三三级级预预防防 对对治治疗疗中中的的患患者者进进行行监监护护、医医学学咨咨询询和和保保健健，合合理理综综合合治治疗疗、康康复复治治疗疗、止止痛痛。目目的的在在于于及及早早发发现现肿肿瘤瘤复复发发、转转移移等等，并并酌酌情情治治疗疗，减减轻轻痛痛苦苦、延延长长寿寿命命、提提高高生活质量。生活质量。关关于于控控制制疼疼痛痛，世世界界卫卫生生组组织织提提出出三三级级阶阶梯梯治治疗疗方方案案：非非吗吗啡啡类类药药；弱弱吗吗啡啡类类药药；强强吗吗啡啡类类药药。麻麻醉醉性性止止痛痛及及手手术术切切断断局局部部痛痛觉觉传传导导神神经经等。等。【护理问题护理问题】1.恐恐惧惧 与与担担心心麻麻醉醉、手手术术中中危危险险、器器官官功功能能丧丧失失、体体像像和和生生活活方方式式改改变变、医疗费用、预后和死亡威胁等有关医疗费用、预后和死亡威胁等有关 2.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与肿肿瘤瘤的的破破坏坏作作用用、化化疗疗或或放放疗疗的的副副作作用用或或手手术术所所造造成成的的营营养养摄摄入入障障碍碍、消消化化吸收障碍、代谢性消耗过多等有关吸收障碍、代谢性消耗过多等有关3.疼疼痛痛 与与肿肿瘤瘤侵侵犯犯神神经经、手手术术创创伤伤有关有关4.有有组组织织完完整整性性受受损损的的危危险险 与与放放疗疗反应、化疗的毒、副作用等有关反应、化疗的毒、副作用等有关5.有有感感染染的的危危险险 与与免免疫疫力力低低下下、化化疗或放疗造成骨髓抑制等有关疗或放疗造成骨髓抑制等有关【护理措施护理措施】（一）肿瘤病人的（一）肿瘤病人的（一）肿瘤病人的（一）肿瘤病人的心理特点心理特点心理特点心理特点在在各各种种疾疾病病中中，很很少少有有如如恶恶性性肿肿瘤瘤给给人人以以巨巨大大的的精精神神压压力力。肿肿瘤瘤病病人人因因各各自自的的文文化化背背景景、心心理理特特征征、病病情情性性质质及及对对疾疾病病的的认认知知程程度度不不同同，会会产产生生不不同同的的心心理理反反应应，可可经经历历一一系系列列的心理变化：的心理变化：震震惊惊否否认认期期：病病人人突突然然获获知知患患有有癌癌症症时时，会会出出现现短短暂暂的的震震惊惊反反应应，表表现现为为暂暂时时性性休休克克，知知觉觉消消失失，目目光光呆呆滞滞，沉沉默默不不语语，甚甚至至晕晕倒倒；继继之之否否认认事事实实（否否认认心心理理是是病病人人面面对对癌癌症症困困扰扰的的自自我我保保护护反反应应，如如过过分分强强烈烈可可能能延延误误治治疗疗），怀怀疑疑诊诊断断，拒拒绝绝治治疗疗，并并多多方方求求医医确确诊；诊；愤愤怒怒期期：当当癌癌症症成成为为不不可可否否认认的的事事实实时时，病病人人认认为为极极不不公公平平，感感到到愤愤怒怒，并并常常迁迁怒怒于于亲亲属属及及医医护护人人员员，甚甚至至表表现现出出过过激激行行为为（表表明病人已开始正视现实明病人已开始正视现实）；）；磋磋商商期期：又又称称“讨讨价价还还价价期期”、“协协议议期期”。病病人人祈祈求求延延长长生生存存时时间间，以以便便了了却却未未了了的的心心愿愿，能能主主动动配配合合治治疗疗，并并寻寻求求名名医医，使使用用秘秘方方、偏偏方方，希希望望长长期期生生存存的的奇奇迹迹能能够够在自己身上出现（在自己身上出现（健康教育的最佳时期健康教育的最佳时期）；）；忧忧郁郁期期：当当治治疗疗开开始始后后，如如效效果果不不佳佳、症症状状加加重重或或癌癌肿肿复复发发，病病人人会会感感到到无无助助和和绝绝望望，表表现现为为沉沉默默、哭哭泣泣、拒拒绝绝进进食食，甚甚至至严严重意志消沉，产生轻生念头；重意志消沉，产生轻生念头；接接受受期期：经经过过一一段段时时间间的的激激烈烈内内心心挣挣扎扎，病病人人心心境境变变得得平平静静，能能够够接接受受事事实实，并并能能理理性地对待治疗和预后。性地对待治疗和预后。以以上上心心理理变变化化可可同同时时或或反反复复发发生生，且且不不同同心心理理特特征征者者在在心心理理变变化化分分期期方方面面存存在在很很大大差差异异，另外各期的持续时间、出现顺序也不尽相同。另外各期的持续时间、出现顺序也不尽相同。（二）一般护理（二）一般护理1.心心理理护护理理 理理解解病病人人的的心心理理变变化化，注注意意社社会会因因素素影影响响；注注意意保保护护性性医医疗疗措措施施；病人家属的心理指导。病人家属的心理指导。2.改改善善营营养养 给给予予高高蛋蛋白白、高高糖糖、高高维维生生素素、清清淡淡、易易消消化化饮饮食食，必必要要时时给给予予要要素素饮食或静脉营养，输血或清蛋白。饮食或静脉营养，输血或清蛋白。3.减减轻轻疼疼痛痛 对对疼疼痛痛病病人人表表现现出出极极大大的的耐耐心心和和关关怀怀；安安排排舒舒适适的的体体位位、娱娱乐乐活活动动等等减减轻轻疼疼痛痛的的方方法法和和环环境境；合合理理使使用用止止痛痛剂剂；疼疼痛痛不不能能控控制制时时使使用用硬硬膜膜外外腔腔置管注药。置管注药。4.基基础础护护理理 做做好好皮皮肤肤、口口腔腔、生生活活护护理理等。等。5.临临终终护护理理 对对临临终终状状态态的的晚晚期期病病人人的的护护理及其家属的感情支持。理及其家属的感情支持。（三）手术治疗病人的（三）手术治疗病人的护理护理遵遵循循围围手手术术期期的的一一般般护护理理和和常常规规护护理理原则。同时注意：原则。同时注意：1.营营养养和和饮饮食食的的护护理理 术术前前纠纠正正营营养养状况，多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果。状况，多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果。2.术术前前准准备备 进进行行护护理理操操作作时时，动动作作应应轻轻柔柔，对对肿肿瘤瘤部部位位避避免免挤挤压压；灌灌肠肠时时，特特别别是是结结肠肠、直直肠肠的的准准备备，用用较较细细肛肛管管，涂涂较较多多甘甘油油，轻轻轻轻插插过过肿肿瘤瘤部部位位，插插入入20cm，用用大大量量低低压压灌灌肠肠，并并缓缓缓缓拔拔出出肛肛管管，用用手手按按压压肛肛门门部部，以以抑抑制制排排便便反反射射而而使使溶溶液液保保留留较较长长时时间，使取得满意效果。间，使取得满意效果。3.功能锻炼。功能锻炼。（四）放疗护理（四）放疗护理1.做做好好照照射射野野的的护护理理 照照射射前前做做好好定定位位标标志志，并并保保持持局局部部皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥；配合医生照射野内的器官的处理；配合医生照射野内的器官的处理；2.全身反应的护理全身反应的护理全全身身不不适适：如如虚虚弱弱、乏乏力力、头头痛痛头头晕晕、畏畏食食等等。放放疗疗前前30min不不宜宜进进食食，放放疗疗后后静静卧卧30min，鼓鼓励励多多饮饮水水，增增加加营养，并补充大量维生素；营养，并补充大量维生素；抑抑制制骨骨髓髓：常常见见于于大大面面积积照照射射时时，应应每每周周检检查查12次次WBC和和PLT，如如WBC3109/L，PLT80 109/L，应应暂暂停停放放疗疗，给给予予维维生生素素B4、利利血血生生等等生生血血药药物物，严严重重时时少少量量多多次次输输血血，注注意意消毒隔离。消毒隔离。3.局部反应的护理局部反应的护理（1）皮皮肤肤：为为干干反反应应，为为湿湿反反应应，为为溃溃疡疡形形成成或或皮皮肤肤坏坏死死。护护理理要要点点：保保护护皮皮肤肤：保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥，内内衣衣柔柔软软、宽宽大大、吸吸湿湿性性强强；照照射射部部位位用用温温水水、软软毛毛巾巾轻轻沾沾洗洗，禁禁用用力力搓搓擦擦，禁禁用用肥肥皂皂、热热水水、粗粗毛毛巾巾；避避免免冷冷热热刺刺激激及及粘粘贴贴胶胶布布，局局部部不不可可涂涂乙乙醇醇及及刺刺激激性性油油膏膏，外外出出防防止止日日光光直直射射。促促进进皮皮肤肤反反应修复。应修复。（2）黏黏膜膜：加加强强口口腔腔黏黏膜膜清清洁洁，口口腔腔含含漱漱；避避免免过过热热、过过冷冷食食物物等等；鼻鼻腔腔用用抗生素及润滑剂滴鼻；阴道冲洗。抗生素及润滑剂滴鼻；阴道冲洗。（3）食食管管：保保持持口口腔腔清清洁洁，饭饭后后饮饮水水冲冲洗洗食食管管；高高位位梗梗阻阻者者胃胃造造瘘瘘或或胃胃肠肠外外营养等。营养等。（4）小小肠肠：密密切切观观察察肠肠狭狭窄窄、黏黏膜膜溃溃疡疡、出出血血和和坏坏死死等等引引起起的的腹腹痛痛、腹腹泻泻、肠痉挛及休克等。肠痉挛及休克等。（四）化疗护理（四）化疗护理1.给给药药方方法法 大大剂剂量量冲冲击击法法、中中剂剂量量短短程法、小剂量长程给药法三种。程法、小剂量长程给药法三种。2.给药途径给药途径（1）静静脉脉注注射射：静静脉脉推推注注（静静推推）：用用于于一一般般刺刺激激性性药药物物，药药物物稀稀释释后后更更换换一一个个小小针针头头，不不再再排排气气；药药物物应应准准确确注注入入静静脉脉血血管管内内，注注射射完完毕毕抽抽少少量量回回血血，并并保保持持负负压压再再拔拔针针，拔拔后后压压迫迫12分分钟钟；静静脉脉冲冲入入（静静冲冲）：用用于于强强刺刺激激性性药药物物，需需先先输输液液通通畅畅后后再再给给药药物物，注注药药后后立立即即冲冲入入葡葡萄萄糖糖溶溶液液23分分钟钟再再恢恢复复正正常常滴滴速速；静静脉脉点点滴滴（静静滴滴）用用于于某某些些抗抗代谢药物，一般滴代谢药物，一般滴48小时。小时。（2）肌肌内内注注射射：用用于于对对组组织织无无刺刺激激性性的的药物。药物。（3）口服）口服（4）腔内注射）腔内注射（5）动动脉脉内内注注入入：分分为为直直接接穿穿刺刺、动动脉脉插插管管、区区域域动动脉脉灌灌注注。护护理理时时保保持持导导管管通通畅畅，防防止止动动脉脉血血回回流流，预预防防气栓、血栓、缺血性坏死和感染。气栓、血栓、缺血性坏死和感染。（6）其其他他：肿肿瘤瘤内内注注射射、局局部部涂涂抹抹、局部灌注等。局部灌注等。3.常见毒性反应和护理常见毒性反应和护理（1）组织坏死和血栓性静脉炎）组织坏死和血栓性静脉炎1）预预防防组组织织坏坏死死：一一旦旦发发生生药药物物外外溢溢，应应立立即即停停止止用用药药；应应用用解解毒毒剂剂；局局部部涂涂氢氢化化可可的的松松，冷冷敷敷24小小时；时；报告医生并记录。报告医生并记录。2）保保护护静静脉脉：注注射射前前将将药药物物稀稀释释到到要要求求的的浓浓度度，并并在在规规定定时时间间内内用用完完；注注完完抗抗癌癌药药后后，再再注注入入等等渗渗氯氯化化钠钠溶溶液液510ml，以以减减轻轻药药物物对对血血管管壁壁的的刺刺激激；若若长长期期静静脉脉化化疗疗，应应左左右右交交替替，由由远远至至近近，保保证证受受刺刺激激的的静静脉脉有有足足够够的的恢恢复复时时间间；一一旦旦出出现现静静脉脉炎炎，立立即即停停止止使使用用相相关关静静脉脉，给给予予热热敷敷、硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷或或理理疗疗等等，促促进炎症消散，但进炎症消散，但禁忌局部按摩禁忌局部按摩。（2）胃胃肠肠道道反反应应：胃胃肠肠道道反反应应严严重重者者，注注意意调调整整饮饮食食和和控控制制呕呕吐吐。晚晚饭饭后后给给药药并并服服用用镇镇静静止止吐吐药药物物，可可避避免免影影响响病病人人进进食食，同同时时密密切切观观察察腹痛的性质和排便情况。腹痛的性质和排便情况。（3）骨骨 髓髓 抑抑 制制：每每 周周 查查 WBC和和PLT12次次，如如WBC4109/L，PLT80109/L，暂暂停停给给药药，给给补补血血药药物物，增增加加营营养养；如如WBC1109/L，应应保保护性隔离。护性隔离。（4）口口腔腔黏黏膜膜反反应应：保保持持口口腔腔清清洁洁，必要时做细菌培养及药敏试验。必要时做细菌培养及药敏试验。（5）皮皮肤肤反反应应：应应保保护护皮皮肤肤防防止止破破损，止痒，必要时隔离。损，止痒，必要时隔离。（6）预防脱发：头皮降温。）预防脱发：头皮降温。（7）肝肝肾肾毒毒性性反反应应：出出现现尿尿量量减减少少时及时应用利尿剂。时及时应用利尿剂。4.健康教育健康教育（1）介绍化疗的相关知识；）介绍化疗的相关知识；（2）指导生活护理；）指导生活护理；（3）保持乐观开朗的心境；）保持乐观开朗的心境；（4）定期到医院复查。）定期到医院复查。