北京协和医院神经科李舜伟PPT课件.ppt
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1、 北京北京协和医院神和医院神经科科李舜李舜伟偏偏头痛的痛的诊断和治断和治疗1.患病率患病率 欧美国家欧美国家 1500-2000/10 1500-2000/10万人口万人口(1.5-2%)(1.5-2%)中国中国 732.1/10 732.1/10万人口万人口 (37,808 (37,808例例/3,837,597/3,837,597人人)(0.73%)(0.73%)发病率:病率:欧美国家欧美国家 10-15%10-15%中国中国 65.8/10 65.8/10万人口万人口(0.06%)(0.06%)偏偏头痛的患病率和痛的患病率和发病率病率2.偏头痛的患病率和发病率最新统计,一年的总患病率为1
2、1。男性6,女性1518。终生患病率至少为18。WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。3.年年龄 国外以国外以25-4525-45岁多多见,45%,45%病人在儿童和青春期病人在儿童和青春期病病,但但1-121-12岁儿童不少儿童不少见,首次首次发病病1010岁占占25%25%。男孩男孩发病年病年龄小于女孩。小于女孩。中国以中国以20-4520-45岁多多见,1010岁以下以下仅42.6/1042.6/10万人万人口,口,1414岁以下以下仅182/10182/10万人口。万人口。性性别 国外:女性国外:女性较男性多男性多2-32-3倍。倍。中国中国:男
3、男:女女=1:4,=1:4,男性患病率男性患病率392.8/10392.8/10万人口,万人口,女性患病率女性患病率1579.2/101579.2/10万人口。万人口。患病年患病年龄与性与性别4.危危 险 因因 素素(一一)(37,808(37,808例分析例分析)职业脑力力劳动者高于体力者高于体力劳动重体力重体力动动高于高于轻体力体力劳动技技术人人员机关干部学生机关干部学生除了男性除了男性农民高于女性外,民高于女性外,其它其它职业均均为女性高于男性女性高于男性(郭述(郭述苏等等 临床神床神经病学病学杂志志19911991;4 4:70707272)5.危危 险 因因 素(二)素(二)(37,
4、80837,808例分析)例分析)食物:肥肉食物:肥肉情情绪因素:生气、疲因素:生气、疲劳、紧张。男男:女女1:5.61:5.612.712.7气候因素:冷、气候因素:冷、热、阴天、大、阴天、大风昼夜:昼夜:白天高于夜白天高于夜间生活事件:失眠、阴性家族史、生活事件:失眠、阴性家族史、喜食甜、咸食物、喜食甜、咸食物、饮酒酒(郭述(郭述苏等等临床神床神经病学病学杂志志1991;4:701991;4:707272)6.遗 传 机机 制制 19 19p13p13上的上的CACNA1ACACNA1A是是P/QP/Q型型电压 门控控钙离子通道离子通道11亚单位的位的编码基因,基因,其突其突变可致家族性偏
5、可致家族性偏瘫型偏型偏头痛、痛、间歇性共歇性共济失失调2 2型与脊髓小型与脊髓小脑 萎萎缩6 6型。型。7.遗传机制(机制(续)CADASILCADASIL为家族家族遗传性性脑血管病,常伴有偏血管病,常伴有偏头痛、痴呆等表痛、痴呆等表现。全称。全称为“伴有皮伴有皮层下下梗死和白梗死和白质脑病的常染色体病的常染色体显性性遗传性性脑动脉病脉病”。基因定位:第基因定位:第1919号染色体短臂有第号染色体短臂有第3 3 切迹的突切迹的突变。我国已有。我国已有 一个家系的一个家系的报告告。(19991999年年1010月月2121日,中国医学日,中国医学论坛报)8.发病机制病机制9.血血 管管 学学 说
6、由由Harold Wolff Harold Wolff 在在19631963年提出年提出内内容容:认为血血管管先先收收缩,如如眼眼动脉脉收收缩造造成成视觉先先兆兆如如偏偏盲盲、闪光光等等,继之之血血管管剧烈烈扩张,血血流流淤淤滞滞而而头痛痛,约2 24 4小小时后恢复正常后恢复正常。10.神神 经 学学 说由由LashleyLashley在在19741974年提出年提出内容:内容:认为脑功能紊乱始于枕叶,功能紊乱始于枕叶,以以2 26 6mm/mm/秒秒的的速速度度向向前前推推进并并蔓蔓及及全全头部部,籍籍此此解解释视觉先先兆兆和和头痛痛。称称为扩散性皮散性皮质抑制抑制现象象。11.神神经源性
7、炎症反源性炎症反应学学说由由MoskowitzMoskowitz在在19871987年提出年提出内容:内容:认为不明原因的刺激物不明原因的刺激物 刺激三叉神刺激三叉神经,使三叉神,使三叉神经 末端末端释放化学特放化学特质如如P P物物质,导致局部炎性反致局部炎性反应和血管舒和血管舒张,激激发头痛。痛。12.血管神血管神经联合学合学说近年提出近年提出内容:内容:认为各种不同刺激物可影响皮各种不同刺激物可影响皮层、丘丘脑下丘下丘脑、然后刺激、然后刺激脑干。干。脑干的干的兴奋 导致皮致皮层功能改功能改变,先出,先出现先兆症状,以先兆症状,以 后引起血管后引起血管扩张,刺激三叉神,刺激三叉神经,使神,
8、使神经 末端末端产生局部炎症反生局部炎症反应,另一方面促使,另一方面促使 血小板血小板释放放5 5HTHT,促使促使5 5HTHT浓度下降,度下降,抗疼痛的作用减弱,抗疼痛的作用减弱,导致致头痛加重。痛加重。13.偏偏 头 痛痛 的的 临 床床 症症 状状 14.前前 驱 症症 状状 在偏在偏头痛痛发作前一天或数天作前一天或数天有些病人会有一些异常有些病人会有一些异常现象,象,如怕光、怕吵、情如怕光、怕吵、情绪不不稳定、定、困倦、有些水困倦、有些水肿等。等。15.先先 兆兆 症症 状状持持续约20203030分分钟主要是主要是视觉症状,如眼前症状,如眼前闪光、冒金星、光、冒金星、水波水波纹、城
9、、城垛形、形、视野缺野缺损等。等。有少有少许病人只有先兆而不病人只有先兆而不头痛。痛。16.头 痛痛 症症 状状持持续4 47272小小时在先兆症状消失后出在先兆症状消失后出现剧烈烈头痛,位于一痛,位于一侧,呈搏,呈搏动感、感、烧灼感、逐灼感、逐渐蔓及全蔓及全头部,部,伴伴恶心、呕吐、畏光、畏声,病人心、呕吐、畏光、畏声,病人 愿意在黑屋内休息,如能睡一愿意在黑屋内休息,如能睡一觉大大 多数病人能多数病人能缓解解。17.后后 遗 症症 状状发作作终止后,病人感到疲止后,病人感到疲劳、无力、无力、食欲差食欲差1 12 2天后就好天后就好转18.偏偏 头 痛痛 的的 诊 断断主要根据主要根据临床表
10、床表现国国际头痛痛协会(会(International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS)制定的制定的诊断断标准。准。19.HISHIS的的诊断断标准准无先兆偏无先兆偏头痛痛有先兆偏有先兆偏头痛痛20.无无 先先 兆兆 偏偏 头 痛痛曾用名:普通型偏曾用名:普通型偏头痛,痛,单纯型偏型偏头痛痛描述:表描述:表现为自自发的、复的、复发性性头痛痛发 作,持作,持续4 47272小小时。头痛的典型特征痛的典型特征 是局限于是局限于单侧的搏的搏动性性头痛,程度痛,程度变 为中度或重度,可中度或重度,可为日常躯体活日常躯体活动
11、而加重,伴而加重,伴恶心、怕声和畏光。心、怕声和畏光。21.无先兆偏无先兆偏头痛痛诊断断标准准a.a.至少有至少有5 5次次发作符合下述作符合下述b-db-d项标准。准。b.b.头痛痛发作持作持续时间4 47272小小时(未(未经治治疗 或治或治疗无效者)无效者)22.无先兆偏无先兆偏头痛痛c.c.头痛至少具有下列特点中的两痛至少具有下列特点中的两项:1 1、局限于、局限于单侧;2 2、搏、搏动性;性;3 3、程度、程度为中度或重度中度或重度 (日常活(日常活动受限或停止)受限或停止)4 4、因上楼梯或其它、因上楼梯或其它类似日常似日常 躯体活躯体活动而加重而加重。23.无先兆偏无先兆偏头痛痛
12、d.头痛期至少具有下列中的一痛期至少具有下列中的一项:1 1、恶心和心和/或呕吐或呕吐2 2、畏光和怕声、畏光和怕声24.无先兆偏无先兆偏头痛痛e.e.至少具有下列中的一至少具有下列中的一项:1 1、病史、体、病史、体检和神和神经系系统检查不提示不提示 症状性症状性头痛;痛;2 2、病史和、病史和/或体或体检和和/或神或神经系系统检查提提 示症状性示症状性头痛,但可被适当的痛,但可被适当的检查 排除;排除;3 3、有症状性、有症状性头痛的表痛的表现,但偏,但偏头痛痛 首次首次发作与症状性作与症状性头痛在痛在 时间上无明确关系。上无明确关系。25.有先兆偏有先兆偏头痛痛描述:自描述:自发性、复性
13、、复发性性头痛,表痛,表现为可明可明确定位于大确定位于大脑皮皮层或或脑干的神干的神经系系统症状,症状,通常通常经5 52020分分钟逐逐渐发生,持生,持续时间通通 常少于常少于6060分分钟。头痛、痛、恶心和心和/或畏光或畏光 在神在神经系系统先兆症状之后接着先兆症状之后接着发生,生,也可有不到也可有不到1 1小小时无症状无症状间歇期。歇期。头痛常持痛常持续4 47272小小时,但也可,但也可 完全不出完全不出现头痛。痛。26.有先兆偏有先兆偏头痛痛曾用名:曾用名:典型偏典型偏头痛、痛、经典型偏典型偏头痛、痛、复复杂型偏型偏头痛痛诊断断标准准 a.a.至少有两次符合至少有两次符合b b项发作。
14、作。27.有先兆偏有先兆偏头痛痛b.b.至至少具有下列少具有下列4 4项特点中的特点中的3 3项1 1、有、有1 1种或多种完全可逆的先兆症状,表种或多种完全可逆的先兆症状,表现为局灶性大局灶性大脑皮皮层和和/或或脑干的功能障碍;干的功能障碍;2 2、至少有一种先兆症状逐、至少有一种先兆症状逐渐发生,持生,持续时间超超过4 4分分钟,或者有或者有2 2种以上先兆症状种以上先兆症状连续发生;生;3 3、先兆症状持、先兆症状持续时间不超不超过6060分分钟。如果先兆症状。如果先兆症状 超超过1 1种,症状持种,症状持续时间则相相应增加;增加;4 4、头痛痛发生在先兆之后,生在先兆之后,间隔隔时间少
15、于少于6060分分钟 (头痛可以在先兆之前或与先兆症状同痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生)生)28.有先兆偏有先兆偏头痛痛c.c.至少具有下列各至少具有下列各项中的一中的一项:(参(参见无先兆偏无先兆偏头痛的痛的e e项)29.其它其它类型偏型偏头痛痛眼肌麻痹性偏眼肌麻痹性偏头痛痛视网膜型偏网膜型偏头痛痛儿童周期型儿童周期型综合症:可能是偏合症:可能是偏头痛痛预兆,兆,或与偏或与偏头痛有关痛有关偏偏头痛并痛并发症症30.鉴 别 诊 断断紧张性性头痛痛发作性作性紧张性性头痛:痛:反复反复发作的作的头痛,一年内不超痛,一年内不超过180180天,每次持天,每次持续3030 分分钟到到7 7天,
16、天,头痛性痛性质为压迫感或迫感或紧箍感,箍感,轻或中度,或中度,位于两位于两侧。不因日常躯体活。不因日常躯体活动而加重,不伴而加重,不伴恶心,心,但可有畏光和怕声(但可有畏光和怕声(仅一一项)。)。慢性慢性紧张性性头痛:痛:头痛每月在痛每月在1515天以上并至少持天以上并至少持续6 6个月。个月。其它特点如上述。其它特点如上述。31.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日32.鉴 别 诊 断断丛集性集性头痛:痛:曾用名:曾用名:组织胺性胺性头痛,睫状或偏痛,睫状或偏头痛性神痛性神经痛。痛。红斑性斑性头痛。痛。描述:描述:发作位于一作位于一侧眶部、眶上部和眶部、眶上部和/或或颞
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