北京协和医院神经科李舜伟PPT课件.ppt

北京北京协和医院神和医院神经科科李舜李舜伟偏偏头痛的痛的诊断和治断和治疗1.患病率患病率 欧美国家欧美国家 1500-2000/10 1500-2000/10万人口万人口(1.5-2%)(1.5-2%)中国中国 732.1/10 732.1/10万人口万人口 (37,808 (37,808例例/3,837,597/3,837,597人人)(0.73%)(0.73%)发病率：病率：欧美国家欧美国家 10-15%10-15%中国中国 65.8/10 65.8/10万人口万人口(0.06%)(0.06%)偏偏头痛的患病率和痛的患病率和发病率病率2.偏头痛的患病率和发病率最新统计，一年的总患病率为11。男性6，女性1518。终生患病率至少为18。WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。3.年年龄 国外以国外以25-4525-45岁多多见,45%,45%病人在儿童和青春期病人在儿童和青春期病病,但但1-121-12岁儿童不少儿童不少见,首次首次发病病1010岁占占25%25%。男孩男孩发病年病年龄小于女孩。小于女孩。中国以中国以20-4520-45岁多多见，1010岁以下以下仅42.6/1042.6/10万人万人口，口，1414岁以下以下仅182/10182/10万人口。万人口。性性别 国外：女性国外：女性较男性多男性多2-32-3倍。倍。中国中国:男男:女女=1:4,=1:4,男性患病率男性患病率392.8/10392.8/10万人口，万人口，女性患病率女性患病率1579.2/101579.2/10万人口。万人口。患病年患病年龄与性与性别4.危危 险 因因 素素(一一)(37,808(37,808例分析例分析)职业脑力力劳动者高于体力者高于体力劳动重体力重体力动动高于高于轻体力体力劳动技技术人人员机关干部学生机关干部学生除了男性除了男性农民高于女性外，民高于女性外，其它其它职业均均为女性高于男性女性高于男性（郭述（郭述苏等等 临床神床神经病学病学杂志志19911991；4 4：70707272）5.危危 险 因因 素（二）素（二）（37,80837,808例分析）例分析）食物：肥肉食物：肥肉情情绪因素：生气、疲因素：生气、疲劳、紧张。男男:女女1:5.61:5.612.712.7气候因素：冷、气候因素：冷、热、阴天、大、阴天、大风昼夜：昼夜：白天高于夜白天高于夜间生活事件：失眠、阴性家族史、生活事件：失眠、阴性家族史、喜食甜、咸食物、喜食甜、咸食物、饮酒酒（郭述（郭述苏等等临床神床神经病学病学杂志志1991;4:701991;4:707272）6.遗 传 机机 制制 19 19p13p13上的上的CACNA1ACACNA1A是是P/QP/Q型型电压 门控控钙离子通道离子通道11亚单位的位的编码基因，基因，其突其突变可致家族性偏可致家族性偏瘫型偏型偏头痛、痛、间歇性共歇性共济失失调2 2型与脊髓小型与脊髓小脑 萎萎缩6 6型。型。7.遗传机制（机制（续）CADASILCADASIL为家族家族遗传性性脑血管病，常伴有偏血管病，常伴有偏头痛、痴呆等表痛、痴呆等表现。全称。全称为“伴有皮伴有皮层下下梗死和白梗死和白质脑病的常染色体病的常染色体显性性遗传性性脑动脉病脉病”。基因定位：第基因定位：第1919号染色体短臂有第号染色体短臂有第3 3 切迹的突切迹的突变。我国已有。我国已有 一个家系的一个家系的报告告。（19991999年年1010月月2121日，中国医学日，中国医学论坛报）8.发病机制病机制9.血血 管管 学学 说由由Harold Wolff Harold Wolff 在在19631963年提出年提出内内容容：认为血血管管先先收收缩，如如眼眼动脉脉收收缩造造成成视觉先先兆兆如如偏偏盲盲、闪光光等等，继之之血血管管剧烈烈扩张，血血流流淤淤滞滞而而头痛痛，约2 24 4小小时后恢复正常后恢复正常。10.神神 经 学学 说由由LashleyLashley在在19741974年提出年提出内容：内容：认为脑功能紊乱始于枕叶，功能紊乱始于枕叶，以以2 26 6mm/mm/秒秒的的速速度度向向前前推推进并并蔓蔓及及全全头部部，籍籍此此解解释视觉先先兆兆和和头痛痛。称称为扩散性皮散性皮质抑制抑制现象象。11.神神经源性炎症反源性炎症反应学学说由由MoskowitzMoskowitz在在19871987年提出年提出内容：内容：认为不明原因的刺激物不明原因的刺激物 刺激三叉神刺激三叉神经，使三叉神，使三叉神经 末端末端释放化学特放化学特质如如P P物物质，导致局部炎性反致局部炎性反应和血管舒和血管舒张，激激发头痛。痛。12.血管神血管神经联合学合学说近年提出近年提出内容：内容：认为各种不同刺激物可影响皮各种不同刺激物可影响皮层、丘丘脑下丘下丘脑、然后刺激、然后刺激脑干。干。脑干的干的兴奋 导致皮致皮层功能改功能改变，先出，先出现先兆症状，以先兆症状，以 后引起血管后引起血管扩张，刺激三叉神，刺激三叉神经，使神，使神经 末端末端产生局部炎症反生局部炎症反应，另一方面促使，另一方面促使 血小板血小板释放放5 5HTHT，促使促使5 5HTHT浓度下降，度下降，抗疼痛的作用减弱，抗疼痛的作用减弱，导致致头痛加重。痛加重。13.偏偏 头 痛痛 的的 临 床床 症症 状状 14.前前 驱 症症 状状 在偏在偏头痛痛发作前一天或数天作前一天或数天有些病人会有一些异常有些病人会有一些异常现象，象，如怕光、怕吵、情如怕光、怕吵、情绪不不稳定、定、困倦、有些水困倦、有些水肿等。等。15.先先 兆兆 症症 状状持持续约20203030分分钟主要是主要是视觉症状，如眼前症状，如眼前闪光、冒金星、光、冒金星、水波水波纹、城、城垛形、形、视野缺野缺损等。等。有少有少许病人只有先兆而不病人只有先兆而不头痛。痛。16.头 痛痛 症症 状状持持续4 47272小小时在先兆症状消失后出在先兆症状消失后出现剧烈烈头痛，位于一痛，位于一侧，呈搏，呈搏动感、感、烧灼感、逐灼感、逐渐蔓及全蔓及全头部，部，伴伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人心、呕吐、畏光、畏声，病人 愿意在黑屋内休息，如能睡一愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大大 多数病人能多数病人能缓解解。17.后后 遗 症症 状状发作作终止后，病人感到疲止后，病人感到疲劳、无力、无力、食欲差食欲差1 12 2天后就好天后就好转18.偏偏 头 痛痛 的的 诊 断断主要根据主要根据临床表床表现国国际头痛痛协会（会（International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）制定的制定的诊断断标准。准。19.HISHIS的的诊断断标准准无先兆偏无先兆偏头痛痛有先兆偏有先兆偏头痛痛20.无无 先先 兆兆 偏偏 头 痛痛曾用名：普通型偏曾用名：普通型偏头痛，痛，单纯型偏型偏头痛痛描述：表描述：表现为自自发的、复的、复发性性头痛痛发 作，持作，持续4 47272小小时。头痛的典型特征痛的典型特征 是局限于是局限于单侧的搏的搏动性性头痛，程度痛，程度变 为中度或重度，可中度或重度，可为日常躯体活日常躯体活动 而加重，伴而加重，伴恶心、怕声和畏光。心、怕声和畏光。21.无先兆偏无先兆偏头痛痛诊断断标准准a.a.至少有至少有5 5次次发作符合下述作符合下述b-db-d项标准。准。b.b.头痛痛发作持作持续时间4 47272小小时（未（未经治治疗 或治或治疗无效者）无效者）22.无先兆偏无先兆偏头痛痛c.c.头痛至少具有下列特点中的两痛至少具有下列特点中的两项：1 1、局限于、局限于单侧；2 2、搏、搏动性；性；3 3、程度、程度为中度或重度中度或重度 （日常活（日常活动受限或停止）受限或停止）4 4、因上楼梯或其它、因上楼梯或其它类似日常似日常 躯体活躯体活动而加重而加重。23.无先兆偏无先兆偏头痛痛d.头痛期至少具有下列中的一痛期至少具有下列中的一项：1 1、恶心和心和/或呕吐或呕吐2 2、畏光和怕声、畏光和怕声24.无先兆偏无先兆偏头痛痛e.e.至少具有下列中的一至少具有下列中的一项：1 1、病史、体、病史、体检和神和神经系系统检查不提示不提示 症状性症状性头痛；痛；2 2、病史和、病史和/或体或体检和和/或神或神经系系统检查提提 示症状性示症状性头痛，但可被适当的痛，但可被适当的检查 排除；排除；3 3、有症状性、有症状性头痛的表痛的表现，但偏，但偏头痛痛 首次首次发作与症状性作与症状性头痛在痛在 时间上无明确关系。上无明确关系。25.有先兆偏有先兆偏头痛痛描述：自描述：自发性、复性、复发性性头痛，表痛，表现为可明可明确定位于大确定位于大脑皮皮层或或脑干的神干的神经系系统症状，症状，通常通常经5 52020分分钟逐逐渐发生，持生，持续时间通通 常少于常少于6060分分钟。头痛、痛、恶心和心和/或畏光或畏光 在神在神经系系统先兆症状之后接着先兆症状之后接着发生，生，也可有不到也可有不到1 1小小时无症状无症状间歇期。歇期。头痛常持痛常持续4 47272小小时，但也可，但也可 完全不出完全不出现头痛。痛。26.有先兆偏有先兆偏头痛痛曾用名：曾用名：典型偏典型偏头痛、痛、经典型偏典型偏头痛、痛、复复杂型偏型偏头痛痛诊断断标准准 a.a.至少有两次符合至少有两次符合b b项发作。作。27.有先兆偏有先兆偏头痛痛b.b.至至少具有下列少具有下列4 4项特点中的特点中的3 3项1 1、有、有1 1种或多种完全可逆的先兆症状，表种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大局灶性大脑皮皮层和和/或或脑干的功能障碍；干的功能障碍；2 2、至少有一种先兆症状逐、至少有一种先兆症状逐渐发生，持生，持续时间超超过4 4分分钟，或者有或者有2 2种以上先兆症状种以上先兆症状连续发生；生；3 3、先兆症状持、先兆症状持续时间不超不超过6060分分钟。如果先兆症状。如果先兆症状 超超过1 1种，症状持种，症状持续时间则相相应增加；增加；4 4、头痛痛发生在先兆之后，生在先兆之后，间隔隔时间少于少于6060分分钟 （头痛可以在先兆之前或与先兆症状同痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）生）28.有先兆偏有先兆偏头痛痛c.c.至少具有下列各至少具有下列各项中的一中的一项：（参（参见无先兆偏无先兆偏头痛的痛的e e项）29.其它其它类型偏型偏头痛痛眼肌麻痹性偏眼肌麻痹性偏头痛痛视网膜型偏网膜型偏头痛痛儿童周期型儿童周期型综合症：可能是偏合症：可能是偏头痛痛预兆，兆，或与偏或与偏头痛有关痛有关偏偏头痛并痛并发症症30.鉴 别 诊 断断紧张性性头痛痛发作性作性紧张性性头痛：痛：反复反复发作的作的头痛，一年内不超痛，一年内不超过180180天，每次持天，每次持续3030 分分钟到到7 7天，天，头痛性痛性质为压迫感或迫感或紧箍感，箍感，轻或中度，或中度，位于两位于两侧。不因日常躯体活。不因日常躯体活动而加重，不伴而加重，不伴恶心，心，但可有畏光和怕声（但可有畏光和怕声（仅一一项）。）。慢性慢性紧张性性头痛：痛：头痛每月在痛每月在1515天以上并至少持天以上并至少持续6 6个月。个月。其它特点如上述。其它特点如上述。31.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日32.鉴 别 诊 断断丛集性集性头痛：痛：曾用名：曾用名：组织胺性胺性头痛，睫状或偏痛，睫状或偏头痛性神痛性神经痛。痛。红斑性斑性头痛。痛。描述：描述：发作位于一作位于一侧眶部、眶上部和眶部、眶上部和/或或颞部的部的严重重 疼痛，持疼痛，持续1515180180分分钟，发作次数作次数为隔日一次或隔日一次或 每日每日8 8次。可伴有一次。可伴有一项或几或几项下述特征：下述特征：结膜充血、膜充血、流泪、鼻溢、前流泪、鼻溢、前额和面部出汗、瞳孔和面部出汗、瞳孔缩小、眼小、眼睑 下垂和眼下垂和眼睑水水肿。连续发作可持作可持续数周至数月数周至数月 （所（所谓丛集期），可集期），可间以数月至数年的以数月至数年的缓解期，解期，大大约10%10%的患者有慢性症状。的患者有慢性症状。33.国国际头痛痛协会（会（IHSIHS）诊断断标准的不足准的不足40%40%的患者是双的患者是双侧性性头痛痛头痛可以是持痛可以是持续钝痛，非搏痛，非搏动性性疼痛程度可以疼痛程度可以较轻月月经来潮可激来潮可激发头痛；妊娠和入睡可痛；妊娠和入睡可缓解解头痛痛头痛痛发作次数可多可少作次数可多可少34.应排除器排除器质性性头痛，尽管只占痛，尽管只占1%1%左右，左右，但漏但漏诊后果后果严重。重。35.我科曾我科曾对967967例年例年龄4545岁的的头痛患者，痛患者，用用TCDTCD检测WillisWillis环及及颅外外颈部血管，并与部血管，并与12831283正常人作正常人作对照。照。结果果头痛患者痛患者组血管狭血管狭窄的窄的发生率生率为5.48%5.48%，正常，正常对照照组只有只有2.03%2.03%，P P0.010.01。因此中老年。因此中老年头痛患者需要考痛患者需要考虑血管血管狭窄的可能性。狭窄的可能性。（高山等中国神（高山等中国神 经精神疾病精神疾病杂志志20002000：2626；4040）36.慎慎 重重 对 待待 下下 述述 头 痛痛有生以来第一次或最重的有生以来第一次或最重的头痛痛5050岁以后才以后才发生的生的头痛痛有阳性体征的有阳性体征的头痛痛症状和体征症状和体征进行性加重行性加重头位改位改变、咳嗽、憋气后、咳嗽、憋气后头痛加重痛加重从睡眠中痛醒从睡眠中痛醒头痛的性痛的性质发生生变化化37.头痛痛诊断的思断的思维模式模式1、排除全身性疾病引起的、排除全身性疾病引起的头痛：痛：如：心血管系如：心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代代谢病、病、变态反反应、中毒等。、中毒等。2 2、排除五官疾病引起的、排除五官疾病引起的头痛：痛：如：青光眼、中耳炎、鼻如：青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智炎、智齿冠周炎等。冠周炎等。3 3、排除、排除颅内器内器质性病性病变引起的引起的头痛：痛：如：如：颅内感染、内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。瘤、蛛网膜下腔出血等。4 4、鉴别各种各种类型的型的头痛：主要痛：主要为偏偏头痛、痛、紧张性性头痛、痛、丛集性集性头痛等。痛等。38.辅助助检查经颅多普勒超声多普勒超声检查（Transcranial Dopplor,TCDTranscranial Dopplor,TCD），），在偏在偏头痛痛发作期有作期有颅内内动脉脉扩张，血流速度，血流速度变慢；慢；缓解期正常。解期正常。头颅CTCT和和/或或MPIMPI如无如无结构性异常，构性异常，应为正常所正常所见。MRA MRA/或或DSADSA疑有血管性病疑有血管性病变应检查，可，可发现血管狭窄、阻塞、血管狭窄、阻塞、管腔内斑管腔内斑块等。等。39.偏偏头痛的治痛的治疗预防性治防性治疗：为了了预防偏防偏头发作。作。急性治急性治疗：用于偏用于偏头痛痛发作作时控制控制头痛痛。40.预防性治防性治疗指指 征征每月偏每月偏头痛痛发作作3 3次或以上次或以上每次每次发作作4848小小时头痛痛剧烈影响工作、学烈影响工作、学习和生活和生活急性急性发作治作治疗效果欠佳效果欠佳先兆持先兆持续时间较长急性期治急性期治疗有有严重副反重副反应41.预防性治防性治疗1 1、B B肾上腺能阻滞上腺能阻滞剂：国内常用心得安（国内常用心得安（PropranololPropranolol）有效率有效率50%50%。有心。有心动过缓、失眠、眩、失眠、眩晕、支气管、支气管痉挛等副反等副反应，哮喘病人，哮喘病人禁用。也可用禁用。也可用纳多洛多洛尔（nadololnadolol）、）、噻吗洛洛尔（timmeloltimmelol）等等药。选择性及性及肾上腺素能阻滞上腺素能阻滞剂如阿如阿替洛替洛尔（atenololatenolol）、）、倍他倍他乐克（克（metoprololmetoprolol）等效等效果更理想。果更理想。42.预防性治防性治疗2 2、钙拮抗拮抗剂 对偏偏头痛痛频繁繁发作而又有先兆者更适合。如：作而又有先兆者更适合。如：尼莫地平（尼莫地平（minodipineminodipine）、）、氟桂利氟桂利嗪（flunarizineflunarizine）等。国内缺乏治等。国内缺乏治疗偏偏头痛的痛的临床床报告，所以告，所以疗效和效和疗程不确定。程不确定。43.预 防防 性性 治治 疗钙离子拮抗离子拮抗剂预防偏防偏头痛的作用机理：痛的作用机理：脑血管的血管血管的血管扩张作用，可抑制作用，可抑制脑血管血管收收缩；偏偏头痛痛发作作时脑缺氧，缺氧，钙拮抗拮抗剂有保有保护作用。作用。44.尼莫地平的尼莫地平的药理作用理作用 作作为钙拮抗拮抗剂，尼莫地平阻滞，尼莫地平阻滞钙离子通离子通道在心肌和血管平滑肌的道在心肌和血管平滑肌的细胞膜上慢速、胞膜上慢速、电压依依赖性通道，使性通道，使钙离子不致内流到心离子不致内流到心肌和平滑肌肌和平滑肌细胞内，起到保胞内，起到保护心心脏和和脑血血管作用，但并不影响管作用，但并不影响钙离子内流到周离子内流到周围 神神经元和血管内皮元和血管内皮细胞内。胞内。45.尼莫地平的尼莫地平的药理作用（理作用（续1 1）选择性地作用于性地作用于脑血管取决于血管取决于细胞外胞外钙离子离子浓度，但与种属相关。度，但与种属相关。动物物实验中，中，抑制抑制脑血管收血管收缩和抑制周和抑制周围血管收血管收缩的的浓度相差上千倍；但在人体度相差上千倍；但在人体仅相差相差1010倍。倍。46.尼莫地平的尼莫地平的药理作用（理作用（续2 2）尼莫地平有尼莫地平有细胞保胞保护作用，作用，脑缺血缺血时可阻可阻止止过多的多的钙离子内流和离子内流和释放，使放，使细胞不至胞不至坏死。坏死。尼莫地平抑制尼莫地平抑制扩散性皮散性皮层抑制抑制现象象（CSDCSD），），提高提高CSDCSD的的阈值。47.尼莫地平的治尼莫地平的治疗作用作用 共共1111篇篇对照照临床床试验，在多中心、随机、，在多中心、随机、双盲、安慰双盲、安慰剂临床床试验的的5 5篇中有篇中有3 3篇篇结果果与安慰与安慰剂相似；相似；2 2篇篇对比比结果尼莫地平果尼莫地平优于于安慰安慰剂，疗效与西比灵、心得安等相似。效与西比灵、心得安等相似。48.尼莫地平的治尼莫地平的治疗作用（作用（续）在美国偏在美国偏头痛治痛治疗循循证指南中把尼莫地指南中把尼莫地平列平列为第二第二类药物，其物，其疗效效较阿米替林、阿米替林、心得安等略差，与西比灵相似，但副反心得安等略差，与西比灵相似，但副反应少，病人易接受。少，病人易接受。49.预防性治防性治疗3 3、苯、苯噻啶（pizotilinepizotiline）为5 5羟色胺色胺2 2A A受体拮抗受体拮抗剂，也可能拮抗，也可能拮抗5 5HTHT1 1受体，受体，使使脑血管收血管收缩，疗效肯定，但服效肯定，但服药后第后第1 12 2周内周内嗜睡明嗜睡明显，长期服期服药使体重增加，故病人不愿常使体重增加，故病人不愿常服。服。50.预防性治防性治疗4 4、抗、抗癫痫药 如：苯妥英如：苯妥英纳和丙戊酸和丙戊酸钠，国外，国外报道道对预防偏防偏头痛有效，但国内很少用于此。苯妥英痛有效，但国内很少用于此。苯妥英钠的副反的副反应有有齿龈增生、白增生、白细胞增多、多毛、共胞增多、多毛、共济失失调等；等；丙戊酸丙戊酸钠则可能引起肝功能可能引起肝功能损害。害。51.预防性治防性治疗5 5、抗抑郁、抗抑郁药如：如：单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂（MAOIMAOI）的苯乙的苯乙肼（phenelzinephenelzine），），三三环类的多的多虑平平（doxepindoxepin），），阿来替林（阿来替林（amitriptilineamitriptiline）等，等，对发作作频繁的偏繁的偏头痛合并痛合并紧张性性头痛痛性性头痛者有效，但国内很少用抗抑郁痛者有效，但国内很少用抗抑郁药预防偏防偏头痛痛发作。作。52.急性治急性治疗1 1、止痛、止痛药如去痛片、散利痛、索米痛、泰如去痛片、散利痛、索米痛、泰诺、百服宁、百服宁、必理通等，必理通等，这类普通的止痛普通的止痛药对有些病人效果不有些病人效果不错。2 2、镇静静药如苯二氮如苯二氮卓卓类可促使病人可促使病人镇静、入睡、醒静、入睡、醒转后后偏偏头痛已消失。痛已消失。53.急性治急性治疗3 3、麻醉品、麻醉品类如杜冷丁、如杜冷丁、强痛定、二痛定、二氢埃托啡、可待埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，所以一般不用。所以一般不用。54.急性治疗4、非甾体类止痛药如布洛芬、吲哚美幸、奈普生、奈丁美酮、双氯芬酸等都有止痛作用，但胃肠道反应较多，有溃疡病者禁用。55.急性治急性治疗5 5、麦角、麦角类 国内最常用的国内最常用的药物是麦角胺咖啡因，在先兆物是麦角胺咖啡因，在先兆期或期或头痛初痛初发时服用可以控制服用可以控制剧痛痛发作。每片内作。每片内含麦角胺含麦角胺1 1mgmg，咖啡咖啡100100mgmg。麦角衍化物麦角衍化物为5 5HTHT2 2受体拮抗受体拮抗剂和和5 5HTHT1 1受体激受体激动剂，也可和，也可和肾上腺上腺素受体素受体结合，所以是合，所以是强力血管收力血管收缩剂。副反副反应有有恶心、呕吐、周心、呕吐、周围血管收血管收缩等，等，经常大量服用可引起高血常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。和肢体缺血性坏死。56.急性治疗6、曲坦类：曲坦是5-HT1B/1D受体激动剂，所有的曲坦都能激活5-HT1B/1D受体。曲坦有三种可能的作用机制：收缩脑血管、抑制外周神经和抑制经三叉神经颈髓第二级神经元的传递。临床常用的曲坦类药物有：舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦、弗维曲坦和多内曲坦。lisw:lisw:lisw:lisw:lisw:lisw:57.急性治急性治疗舒舒马曲坦、英明格（曲坦、英明格（Imigran,sumatriptanImigran,sumatriptan）是是9090年代年代GlaxoGlaxo药厂推出的厂推出的产品，是品，是5HT5HT1 1受体受体激激动剂，可引起，可引起脑血管收血管收缩。服。服药后偏后偏头痛可在痛可在半小半小时内内缓解。副反解。副反应为恶心、呕吐、心悸、心、呕吐、心悸、烦躁、焦躁、焦虑等，可能与作用在等，可能与作用在5HT5HT2 2和和5HT5HT3 3受体有关。受体有关。价格昂价格昂贵，人民，人民币190190/片，很片，很难推广。推广。58.急性治急性治疗佐米格、佐米曲坦（佐米格、佐米曲坦（ZomigZomig、Zolmitriptan)Zolmitriptan)最近由最近由ZenecaZeneca药厂推出。厂推出。5HT5HT受体分受体分为7 7个个亚型。偏型。偏头痛患者中痛患者中5HT5HT1D1D受体作用最重要。受体作用最重要。5HT5HT1 D 1 D 受体又分两个受体又分两个亚型：型：5HT 5HT 1Da1Da和和5HT5HT1DB 1DB.5HT 5HT1Da1Da受体受体位于三叉神位于三叉神经。在神。在神经传导时起抑制作用；起抑制作用；5HT5HT1DB1DB受体位于受体位于颅内血管，介内血管，介导血管收血管收缩。Z Zomigomig就是就是5HT5HT1Da1Da和和5HT5HT1DB1DB的受体激的受体激动剂，选择性高。性高。59.急性治急性治疗ZomigZomig口服吸收快，口服吸收快，1 1h h血血药浓度达高峰，清除度达高峰，清除半衰期半衰期2.52.53 3h h。药物可通物可通过BBBBBB，作用部位作用部位在在脑干，在肝内代干，在肝内代谢，60%60%由尿排出，与其由尿排出，与其它它药物无相互作用。物无相互作用。口服口服剂量量2.52.5mg/mg/次，次，1 1h h之内可之内可缓解偏解偏头痛。痛。60.急性急性发作的治作的治疗达到峰达到峰值所需所需时间 药物物选择1 1小小时曲坦曲坦类、双、双氢麦角胺麦角胺 1 1mgmg、肌注，肌注，4%4%利多利多 卡因滴鼻卡因滴鼻3 3小小时曲坦曲坦类3 3小小时曲坦曲坦类、麦角胺片、麦角胺片、MidrinMidrin胶囊胶囊61.62.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日63.