职业暴露-PPT课件.ppt

护护理人理人员职业员职业暴露暴露 与防与防护护技技术术诸暨诸暨市人民医院市人民医院护护理部理部陈晓陈晓宇宇1前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。2护士职业危害v生物性危害v化学性危害v物理性危害v运动功能性危害v心理社会性危害3生物性损害职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。4 生物性损害 针针刺刺伤伤 锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。生物性损害加物理性损害5生物性损害 针刺伤国外针刺伤的流行概况：-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。-CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。6 生物性生物性损损害害 针针刺刺伤伤国内护士针刺伤的流行概况：1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。7 生物性损伤 针刺伤q国内护士针刺伤的流行概况：q2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。q5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。8 生物性损伤 针刺伤国内护士针刺伤的流行概况根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中约90%曾有针刺伤史。其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新的职业伤害。9 生物性损伤 针刺伤在我国：-乙肝表面抗原的携带率为9.75%-丙肝感染率约为3%-中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万.10生物性损伤 针刺伤被被污污染的染的针头针头刺刺伤伤后后 HIV的感染机率为0.3%HBV的感染机率为6%-30%HCV的感染机率为1.8%11生物性损伤 针刺伤导导致致针针刺刺伤伤的主要原因的主要原因（1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训（2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时（3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 12生物性危害 护理操作中有可能接触病人的血液和体液时最基本的防护措施是什么？戴耐刺穿的手套，脱掉手套后要立即洗手13生物性损伤 针刺伤在在护护理工作中如何理工作中如何预预防防针针刺刺伤伤创造安全的操作环境用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）为不合作的病人注射时应取得他人的协助 重视使用后针头的处理 14生物性损伤针针刺刺伤伤后的后的处处理：理：伤口处理 戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。评估与报告 15生物性生物性损伤损伤被被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体阳性患者血液、体液液污污染的染的锐锐器器伤伤后后应应如何如何处处理？理？（1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时（2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时（3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时16进行危险性评估确定暴露确定暴露级别级别 根根据据暴暴露露源源性性质质和和暴暴露露类类型型的的不不同同，将将职职业业 暴露分暴露分为为三三级级：一一级级暴露暴露 二二级级暴露暴露 三三级级暴露暴露17暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有粘膜或可能有损伤损伤的皮肤的皮肤 刺、割刺、割伤伤皮肤皮肤 暴露量暴露量危危险险度度量小，量小，暴露暴露时间时间短短量大，量大，暴露暴露时间长时间长1级级暴露暴露2级级暴露暴露表皮擦表皮擦伤伤、针针刺等，刺等，低危低危2级级暴露暴露伤伤口口较较深、深、仪仪器上器上可可见见血液等，高危血液等，高危3级级暴露暴露确定暴露确定暴露级别级别 18 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源源分分为为三三类类：轻轻度度类类型型 重度重度类类型型 暴露源不明型暴露源不明型进行危险性评估确定暴露确定暴露级别级别19暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明不需PEP确定暴露源确定暴露源级别级别 20不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露暴露级别级别暴露源暴露源类类型型推荐用推荐用药药方案方案1级级1级级2级级2级级3级级2级级或或3级级轻轻度度重度重度轻轻度度重度重度轻轻度或重度度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用基本用药药方案方案基本用基本用药药方案方案强强化用化用药药方案方案强强化用化用药药方案方案基本或基本或强强化用化用药药方案方案21用药时间第一次用第一次用药时间药时间尽可能要早。尽可能要早。最佳最佳时间时间：1 1小小时时内内 要求在要求在4 4小小时时内内实实施，最施，最迟迟不得超不得超过过2424小小时时。即使。即使超超过过2424小小时时，也，也应应当当实实施施预预防性用防性用药药。22暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾病）的（血源性疾病）的处处置置 1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的血清血反应。23暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾病）的（血源性疾病）的处处置置 1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。24生物性损伤如何避免如何避免掰掰开玻璃安瓿开玻璃安瓿时时手划手划伤伤？（1）保护拇指及食指法 右手纱布垫在安瓿头部 右手拇指及食指用医用胶布胶好（2）借助他物包住安瓿头颈部折断的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它规格用5ml）25生物性损伤 锐器盒的使用：作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。26生物性损伤锐器盒的使用：（二）注意事项：锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间 锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用 更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。27做好标准预防“标标准准预预防防”“标标准准预预防防”的基本特点是什么？的基本特点是什么？“标标准准预预防防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？28做好标准预防什么是什么是“标标准准预预防防”？标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护及隔离措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。29做好标准预防“标标准准预预防防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣（5）环境控制（6）谨慎处理医用锐器（7）病室隔离30化学性损害 定义：指工作中所接触的有毒化学品、化学药物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、医疗器械损坏毒物外漏3、化疗过程中化疗药物对机体的损伤31化学性损害抗抗肿肿瘤瘤药药物会有哪些毒性反物会有哪些毒性反应应？（1）对骨髓的抑制（2）对生殖系统的影响（3）致癌作用（4）过敏反应 32化学性损害化化疗药疗药物使用物使用过过程中，化程中，化疗药疗药物物进进入工入工作人作人员员体内的途径有哪些？体内的途径有哪些？（1 1）手或食物容器被）手或食物容器被污污染后，染后，经经口口摄摄入入（2 2）经经呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末（3 3）药药物直接接触皮肤或眼睛物直接接触皮肤或眼睛33化学性损害配置化学配置化学药药物的物的环环境与境与设备设备有哪些要求？有哪些要求？（1）配制环境空气充分流通，有条件最好使用“化疗药物专用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期监测。（2）提供安全的防护用品和设备 一次性口罩、帽子、手套、防护镜等34化学性损害配置化配置化疗药疗药物物时时如何防如何防护护？（1）配药前准备（2）打开安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排气（6）抽吸后处理35化学性损害静脉静脉输输注化注化疗药疗药物物时时如何防如何防护护？（1）操作时（2）静脉给药时（3）更换液体瓶时（4）废弃物的处理36化学性损害 配制及配制及输输注注时时一旦一旦发发生化生化疗药疗药物外物外溅溅如如何何处处理？理？（1）标明污染范围，避免其他人员接触。（2）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。（3）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。37化学性损害如何如何处处理化理化疗疗后病人的排泄物、呕吐物？后病人的排泄物、呕吐物？（1）污染的小便的处理（2）污染的大便的处理（3）污染呕吐物的处理38运运动动功能性危害功能性危害v腰背痛(low back pain，LBP)，是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍 v脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。v静脉曲张39运运动动功能性危害功能性危害在在护护理活理活动动中中产产生运生运动动功能性功能性损伤损伤的原的原因是什么？因是什么？（1）搬、抬病人时（2）不良的工作姿势（3）体力负荷过大（4）社会心理因素40运运动动功能性危害功能性危害如何如何预预防运防运动动功能性功能性损伤损伤？（1）在护理活动中运用人体力学原理（2）腰背部肌肉锻炼（3）工作之余要加强身体锻炼（4）借助一些护理器械41运运动动功能性危害功能性危害护护理人理人员员移移动动病人体位病人体位时应时应遵循哪些原遵循哪些原则则？操作时要保持稳定的站姿 尽可能减少弯腰姿势抬起病人时保持上身直立 搬运中尽量使病人的身体靠近自己的身体42防止静脉曲防止静脉曲张张1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。2、睡前垫高腿，保持舒适姿势。3、保持脚和腿清洁、避免受伤。4、穿防护袜和工间休息。43心理社会性危害v职业性睡眠障碍、工作疲劳感、心理疲劳等。v护士职业的心理社会危害主要指工作压力。v主要压力源是专业及工作本身，护士的最大压力是护护-患关系患关系压压力力。v在工作中受到攻击事件的发生也会使护士出现心理障碍。44心理社会性危害面面对压对压力如何力如何进进行自我行自我调调控？控？合理释放负性压力保持相对的心理平衡加强自我肯定控制或回避心理压力45职业暴露不属于职业病，职业防护工作任重道远4647