更期综合征课件ppt课件.pptx

更年期综合征更年期综合征 主讲人:何青一.概述更年期（climactericperiod）指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期，介于4060岁之间。更年期综合征又称围绝经期综合征，由于性腺（男性为睾丸、女性为卵巢）功能减退、性激素水平下降，出现内分泌系统失调、自主神经功能失调、全身器官、组织结构与生理功能失调及退行性改变引起的临床症候群。严格地说，每个妇女进入更年期都有症状，首先是月经的改变，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性变化，但并非每个更年期妇女都会感到不适，据统计只有510的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活和工作。中医学称“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“经断前后证”。因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。女性更年期症状女性更年期症状 临床表现复杂多样，病情长短不一，短者1-2年，长者数年至十余年，往往是症状较重、体征较少，辅助检查结果的阳性率不高。与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等也相关。(1).月经紊乱月经紊乱：这是更年期妇女最普遍、最突出的表现。(2).血管舒缩障碍症状群血管舒缩障碍症状群：雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。(3).运动系统退化运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病、骨质疏松症等。(4).心血管及脂代谢障碍心血管及脂代谢障碍：心血管疾病的发病率增加。(5).神经、精神障碍神经、精神障碍:头痛，头晕，忧虑，失眠等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1).根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊。(2).仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状。不能将在更年期发生的症状一律用更年期综合征解释而置之不理，每个患者表现的不同的周身症状应与器质性疾病鉴别，如高血压、冠心病、甲亢及神经官能症相鉴别。因为随着年龄的增加，发生各种疾病的机会也增多了。药物治疗1、轻型的更年期综合症不需药物治疗；2、症状较重者，应根据不同的症状采用对症治疗。失眠：睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2-4次）、短期用药（常规用药不超过3-4周）、缓慢减药及逐渐停药（每天减掉原药的25%）。新型催眠药佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖及停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。若出现精神方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可口服安定，这些药物有镇静及稳定神经的作用。亦可服用谷维素10-20毫克，每日3次，有调节植物神经功能的作用。此外，还可服用维生素B、复合维生素B、维生素E及维生素A。上述这些药物须根据病情适时调整剂量，当症状减轻或消失后即停药。3、更年期要注意骨质疏松症的预防，尤其在绝经后的数年内补充钙、维生素D等能减少骨钙丢失，周期性使用双膦酸盐或必要时注射降钙素均有良好防治效果。4 4、激素替代治疗要严格掌握适应症及禁忌证激素替代治疗要严格掌握适应症及禁忌证。（1）.雌激素替代治疗 治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。禁忌证：原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、急性血管栓塞、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用。（2）.雄激素治疗不适用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者，因此，服药前要做化验及其他相关检查，排除上述疾病。中医治疗中医治疗中医认为，肾虚是更年期综合症发生发展的主要原因，因此在治疗时以补肾气、调整阴阳的方法为主，同时兼顾脾胃、心、脑、肝、胆等脏腑的功能，酌情使用宁心安神、疏肝理气、补气健脾等方法。辩证要点辩证要点心肾不交心肾不交 心悸怔忡、失眠多梦、潮热汗出、五心烦热、情绪不稳易喜易忧、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细数肝肾阴虚肝肾阴虚 头晕目眩、心烦易怒、潮热汗出、五心烦热、胸闷胁胀腰膝酸软、口干舌燥、尿少便秘、舌红少苔、脉沉弦细脾肾阳虚脾肾阳虚 头昏脑胀、忧郁善忘、腕腹满闷、嗳气吞酸、呕恶食少神疲倦怠、腰酸肢冷、肢肿便溏、舍胖苔白滑、脉沉细弱主要方剂1.肝肾阴虚：六味地黄丸2.脾肾两虚：桂附理中丸功效：补肾助阳，温中健脾方剂：附子、肉桂+人参、白术、干姜、甘草3.肾阴阳俱虚：二仙汤 功效：温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任 方剂：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母4.心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹黄连阿胶汤：养阴泻火、益肾宁心，黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄（滋肾阴、养心血、安神）组成 天王补心丹：滋阴养血、补心安神，生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、柏子仁、远志、五味子、酸枣仁、桔梗、朱砂5.肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤甘麦大枣汤为金匮要略妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方，功效：养心安神、柔肝缓急，小麦养心除烦为君药。6.心脾两虚：归脾汤加减 功效：健脾养心、益气补血 方剂：人参、白术、茯苓、黄耆、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草7.痰淤互结：血府逐瘀汤、温胆汤血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、当归、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草温胆汤：理气化痰、清胆和胃，治胆胃不和、痰热内扰、虚烦不眠、或呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等。半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草针灸治疗针灸治疗治法：益肾宁心、调和冲任、疏肝健脾、畅达情志脾肾阳虚者针灸并用，补法心肾不交、肝肾阴虚者以针刺为主，平补平泻或补泄兼施处方：百会 关元 肾俞 太溪 三阴交心肾不交、心火内扰：心俞、神门、劳宫、内关肝肾阴虚、肝阳亢盛：风池、太冲、涌泉脾肾阳虚：灸气海、脾俞、足三里 烦躁易怒者，加太冲、期门；精神疲乏者，加气海；心悸失眠者，加内关、神门；头晕耳鸣者，加风池、听会；五心烦热者，加太溪、行间 汗出者，加合谷、复溜。男性更年期 男性更年期由睾丸功能退化所引起的，而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，性激素分泌减少也是缓慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期来得较晚，发病年龄一般在55-65岁左右，临床表现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影响生活及工作，患者感到很痛苦。辩证调护辩证调护第一 正确对待更年期的反应，认识更年期症状属生理性变化，消除思想顾虑。第二 保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、消极、焦虑情绪，可培养一些业余爱好如书法、绘画、缝纫和老年歌咏团体等。第三 注意合理的饮食和营养：“三低两高一适”饮食（低热量、低脂肪、低糖类，高蛋白、高维生素，适当的无机盐）第四 进行适当的健身活动和体育锻炼，如太极拳、气功、集体舞、散步、慢跑等，改善机体血液循环。第五 注意劳逸结合，保证充分的休息和睡眠时间。谢 谢！