风心病ppt.ppt
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1、风湿性心脏病风湿性心脏病护理查房护理查房老年病科老年病科张桂美张桂美主要内容v病史汇报病史汇报v疾病相关知识复习疾病相关知识复习v风心病的定义风心病的定义v临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现v护理问题及护理措施护理问题及护理措施v健康指导健康指导病例汇报患者夏桂汝,男,76岁,因“反复喘憋10余年,加重伴腹胀10天”入院。既往史:既往冠心病、风心病、房颤、心衰、慢支、癫痫等病史。查体:T 36.5,P 90次/分,BP106/73mmHg,二尖瓣区级收缩期杂音,律绝对不齐,腹部膨隆。夜间不能平卧,伴咳嗽,咳白色痰。诊断:1.风湿性联合瓣膜病 2.冠状动脉粥样硬
2、化性心脏病 3.心房颤动 4.心功能级 5.癫痫 6.慢性支气管炎相关检查心肌标志物:肌钙蛋白ng/L心脏彩超诊断:二尖瓣狭窄(中度)返流(轻度),主动脉瓣返流(中度),三尖瓣返流(重度),肺动脉瓣高压(中度),主肺动脉及其分支扩张。超声心动图:心房纤颤(平均心室率次/分,最慢心室率次/分,最快心室率次/分)疾病知识学习v心脏如同一个动力泵,推动着血液反复循环,为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔,位于上方的称为心房,下方的称为心室,心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣,三尖瓣,主动脉二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,瓣,和肺动脉瓣肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”,在该打开的时候能打
3、开足够的大小,该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向 房室瓣房室瓣:连接心房与心室;二尖瓣:连接左房与左室,左房与左室之间的通道;三尖瓣:连接右房与右室,右房与右室之间的通道;动脉瓣动脉瓣:连接心室与大血管;主动脉瓣主动脉瓣:连接左室与主动脉,左室出口;肺动脉瓣肺动脉瓣:连接右室与肺动脉,右室出口;疾病知识学习:心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖风心病定义风湿性心脏病简称风心病,是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,多见于二尖瓣,其次是主动脉瓣。临床上常见的心脏瓣膜病变有1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全
4、。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见二尖瓣狭窄v二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。v二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40。v正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约46cm2。v当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。v1.01.5cm2时为中度狭窄。v1.0cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄的临床表现(一)体征 呼吸困难:最常见的早期症状。咯血:可表现为血性痰或血丝痰,伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽:常见,尤其在冬季明显。声音嘶哑:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。(二)体征1
5、.视诊:二尖瓣面容。2.触诊:心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊:心界呈梨形。4.听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。(三)并发症 心房颤动:为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性,之后可转为慢性心房颤动。v心力衰竭:是晚期常见并发症及主要死亡原因。v急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症,如不及时抢救,可能致死。v栓塞:脑栓塞最为多见。v感染:以肺部感染最多见,可诱发或加重心力衰竭。(四)相关检查:v 1.X线检查:可见“梨形心”。v v2.心电图:可见“二尖瓣型P波”v 3.3.超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。法。M M型示型示“城墙样城墙样
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