《XX年XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作实施方案(征求意见稿)》 .docx

《XX年XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》
关于征求《XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）调整工作方
案》意见的函
XX省人力资源和社会保障厅
琼人社函[2010]66号
各有关单位：
根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（人社部发〔2009〕159号）要求，为做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）（以下简称《药品目录》）调整工作，我厅草拟了《药品目录》调整工作方案（详见附件），现向贵单位征求意见，请于1月25日前将修改意见书面反馈我厅社会保险二处。
联系人：王亚丽电话：6520087
1附件：XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）调整工作方案（征求意见稿）
二Ｏ一Ｏ年一月十三日
XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险
药品目录（2010年版）调整工作方案
（征求意见稿）
为贯彻落实《XX省人民政府关于印发XX省深化医药卫生体制改革近期重点工作实施方案（2009-2011年）的通知》（琼府〔2009〕60号）精神，根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）和《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕15号）要求，现就我省药品目录调整工作制定以下工作方案。
一、总体思路
以科学发展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革的决策部署，做好与加快医疗保障体系建设、建立基本药物制度、加强医疗服务管理、探索建立医疗保险谈判机制相衔接，合理调整用药范围，逐步提高用药水平，切实保障人民群众合理的基本用药需求。
二、基本原则
（一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接。
（二）坚持基本保障。统筹考虑基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，适当兼顾地区经济发展与用药习惯差异。
（三）坚持在政策稳定的基础上适度发展。保持参保人员用药相对连续与稳定，根据各项保险保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展适当提高用药保障水平。
（四）坚持专家评审工作机制。药品目录完全由专家评审确定，相关行政主管机关仅负责目录调整的组织工作，不参与备选药品咨询和投票遴选，也不接受药品申报和推荐，规范评审程序，确保药品目录调整工作的科学性与权威性。
（五）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见，完善评审机制，公开评审办法，加强监督工作，严肃工作纪律。
（六）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录，并兼顾统筹城乡多层次医疗保障体系用药需求。
三、调整内容
（一）对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称《国家药品目录》）的甲类药品不再进行调整，2009年12月开始执行使用。民族药和中药饮片部
分，按现有政策继续执行。乙类药品按规定进行调整，调整品种总数（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种）为243个。对《国家药品目录》中仅限工伤保险使用的药品不再调出。
（二）调入药品范围。医疗机构广泛使用、价格偏低、疗效较好的品种；工伤、生育保险特殊需要药品；2005年药品目录调整时已经调入我省药品目录，本次国家调整时未增补进入《国家药品目录》需要保留的品种。对国家新药、地方药和评审专家建议增补的药品，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。
（三）不予调入的药品：
1.主要起营养滋补作用的药品；
2.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
6.有严重不良反应、安全性较差的药品；
7.与原药品目录相比较，已有同类产品，且价格较贵的药品。
（四）对《国家药品目录》规定的药品支付范围，在评审专家充分论证的基础上，进行适当调整，但限制不取消。
（五）根据部里提供的药品数据，结合我省药品定价和药品招投标的情况，建立药品调整基础数据库。不得接受企业申报，不得重复进行药品检验，不得向药品生产经销企业收取评审费和其他各种费用。
（六）对调入目录的药品，根据社会保险不同险种、诊疗规范与临床用药指南、循证医学与药品分类管理等，进一步提出使用与支付管理办法。
四、组织机构
（一）领导小组
由省人力资源和社会保障厅牵头，成立XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录评审工作领导小组，负责目录评审过程中重大事项的协调工作。组长由省人力资源和社会保障厅分管厅长担任，成员包括：省发改厅、监察厅、财政厅、卫生厅（食品药品监管局）、省社会保险事业局等有关负责同志，以及省人力资源社会保障厅社会保险二处、三处有关负责同志。
（二）领导小组下设办公室、监督组和专家组。
1.办公室设在省人力资源和社会保障厅社会保险二处，负责目录调整的日常工作。
2.监督组由省纪委、监察厅驻省人力资源和社会保障厅纪检组派员组成，负责对药品目录调整工作全程监督。
3.专家组
建立XX省医疗保险药品目录评审专家库，医疗保险评审专家由各统筹地区人力资源和社会保障部门（人事劳动保障部门）推荐，以临床医学专家、药学专家为主，并包括一定的医疗保险专家、药物经济学专家。具体分两部分：
1、咨询专家。约10人左右。负责对药品分类与数据分析提供咨询，论证提出备选药品范围和药品调入调出的筛选原则范围意见。
2、遴选专家。约80人左右。按照专业在省医疗保险药品目录评审专家库中随机抽取。负责对备选药品名单和药品限定支付范围调整进行投票遴选。
咨询专家与遴选专家互不交叉。
五、工作程序
2009年12月启动药品目录调整工作，具体工作分为准备、评审和发布3个阶段：
（一）准备工作阶段
组建领导工作机构、补充更新专家信息、收集整理药品信息、制订药品目录调整工作方案，调整工作方案在省人力资源和社会保障厅网站上公布，向社会广泛征求意见，并征求各成员单位的意见，在此基础上修改后报药品目录评审工作领导小组审议，审议通过后执行。
（二）评审工作阶段
1.确定备选药品名单。由咨询专家论证确定药品初步筛选的原则，确定调入和调出的备选药品范围及名单。
2.组织遴选专家投票。设计药品目录药品遴选表。在遴选专家库中，按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别随机抽取。遴选专家通过投票方式对药品进行遴选，也可以提出新的意见。
3.形成药品目录初稿。由领导小组办公室组织相关工作人员，在监督人员的监督下对遴选专家投票结果进行统计，原则上按大多数专家的意见提出药品目录调整初稿。必要时组织咨询专家进行论证，形成我省药品目录初稿。
（三）发布工作阶段
1、拟订《关于发布2010年XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》和凡例，并对各地贯彻执行提出要求。
2、2010版药品目录初稿和评审工作报告经领导小组审议通过后，报人力资源和社会保障部备案。
3、2010年3月31日前，省人力资源社会保障厅印发《关于发布2010年XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》。
4、各统筹地区在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作，7月份正式开始使用。
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