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珍爱生命珍爱生命,做一个健康女性做一个健康女性妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 薛秀珍薛秀珍 2003年年底底，香香港港天天后后级艺人人梅梅艳芳芳也也身身患患宫颈癌癌，在在刚刚过完完她她40岁岁的的生生日日后后离离开开人人世世。2002年年优优秀的女演秀的女演员员李媛媛李媛媛10月因患月因患宫颈癌在北京病逝（年癌在北京病逝（年仅41岁），撇下了她一），撇下了她一岁的儿子和心的儿子和心爱的的观众；众；电影明星陈晓旭电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅年因乳腺癌去世，年仅42岁岁前前前前 言言言言l 21 21世纪是一个科学技术高度发展世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，着妇女保健事业的迅速发展，20152015年年“人人享有生殖保健服务人人享有生殖保健服务”已成已成为全球的行动目标。为全球的行动目标。健康与保健是现代生活中讨论的热点健康与保健是现代生活中讨论的热点话题，随着人们生活水平的提高，生话题，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，需要时时保持健康的体活节奏加快，需要时时保持健康的体魄、充沛的精力工作，保健更是越来魄、充沛的精力工作，保健更是越来越受关注。越受关注。关爱女性健康，从关爱女性健康，从自我保健自我保健做起！做起！l生命在于运动生命在于运动l疾病在于预防疾病在于预防l健康在于保健健康在于保健你了解自己吗？你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：l（一）新生儿期（一）新生儿期:出生后出生后4周内称新生儿期。周内称新生儿期。假假月经、乳房肿胀等月经、乳房肿胀等（二）幼年期（二）幼年期 从出生从出生4周到周到12岁左右。约从岁左右。约从8岁起，随着儿岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。性性早熟、幼女性阴道炎、阴唇粘连等早熟、幼女性阴道炎、阴唇粘连等l（三）青春期（三）青春期l生理特点：身体及生殖器官迅速发生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在从月经初潮大约在1019岁。月经岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。初潮是青春期开始的一个重要标志。青春期常出现月经紊乱如闭经、功青春期常出现月经紊乱如闭经、功能性子宫出血、少女妊娠等能性子宫出血、少女妊娠等l（四）性成熟期（四）性成熟期l卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约岁左右开始，持续约30年。年。与妊娠有关的疾病如流产、不孕症、宫外孕；月与妊娠有关的疾病如流产、不孕症、宫外孕；月经异常的表现如月经不调、经期淋漓不断；炎症经异常的表现如月经不调、经期淋漓不断；炎症阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎；肿瘤如子宫肌瘤、阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎；肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤等；子宫内膜异位症、子宫腺宫颈癌、卵巢肿瘤等；子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。肌症等。l五）围绝经期五）围绝经期 卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。岁。l月经紊乱、更年期综合征、肿瘤如宫颈癌、子月经紊乱、更年期综合征、肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌等。宫内膜癌等。l（六）老年期（六）老年期l指绝经后的生命时期。一般指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折。骨折。l老年性阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜癌、骨老年性阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜癌、骨质疏松等。质疏松等。l妇科常见病妇科常见病阴道炎阴道炎l1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎l2.细菌性阴道病细菌性阴道病l3.念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎滴滴 虫虫 性性 阴阴 道道 炎炎l病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫l属属厌氧厌氧的寄生性原虫的寄生性原虫l传播途径传播途径l直接传染直接传染:性交性交l间接传播间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。l医源性传播：污染的器械、敷料。医源性传播：污染的器械、敷料。l潜伏期：潜伏期：4-28日。日。诊诊 断断l白带白带:黄白稀薄液体黄白稀薄液体,呈泡沫状呈泡沫状,有腥臭味有腥臭味l外阴搔痒、灼热感，有性交痛。外阴搔痒、灼热感，有性交痛。l妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。有泡沫状分泌物。l阴道分泌物：镜下找滴虫阴道分泌物：镜下找滴虫治疗与预防治疗与预防l治治 疗疗l全身用药：甲硝唑片全身用药：甲硝唑片 口服；口服；7日日/疗程疗程l局部用药：甲硝唑阴道栓每晚局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，次，10日为一疗程。日为一疗程。l预预 防防l夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。l防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。l顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟分钟念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎l病原体病原体l80白假丝酵母菌白假丝酵母菌l20为其他酵母属光滑为其他酵母属光滑l假丝、热带假丝等酵母菌。假丝、热带假丝等酵母菌。诊诊 断断 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。l妇科检查：妇科检查：l阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；l可见粘膜面红肿或散在小出血点。可见粘膜面红肿或散在小出血点。l阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝找芽孢和假菌丝治疗与预防治疗与预防治疗治疗抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓栓如有相关病因，应积极治疗如有相关病因，应积极治疗复发性病例（一年发作复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间次以上）应该延长治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑）或口服抗真菌药（氟康唑）l预防预防 如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗细细 菌菌 性性 阴阴 道道 病病l阴道内有大量不同的细菌；阴道内有大量不同的细菌；l临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。l阴道内的阴道内的细菌生态平衡失调细菌生态平衡失调（菌群失调）（菌群失调）阴道乳阴道乳酸杆菌样菌酸杆菌样菌 细菌繁殖细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。倍）。l临床表现临床表现 l1040%无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭味，味，外阴瘙痒等外阴瘙痒等l匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物l阴道无充血阴道无充血l治治 疗疗l全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。l局部上药：含甲硝唑栓剂局部上药：含甲硝唑栓剂l性伴侣不需要常规治疗性伴侣不需要常规治疗慢慢 性性 宫宫 颈颈 炎炎病理表现病理表现 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈肥大宫颈肥大 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿正常宫颈宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿宫颈纳氏囊肿宫颈息肉宫颈息肉宫颈多发息肉宫颈多发息肉单发宫颈息肉单发宫颈息肉一度糜烂一度糜烂二度糜烂二度糜烂三度糜烂三度糜烂急性宫颈炎急性宫颈炎 宫颈糜烂宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型，药物治疗：轻度，单纯型，可局部用药。可局部用药。HPVHPV感染者可用感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。干扰素栓剂，如安达芬栓。物理疗法：糜烂面积大，程物理疗法：糜烂面积大，程度深。度深。方法：冷冻、红外线、激光。方法：冷冻、红外线、激光。手术治疗：宫颈锥形切除术手术治疗：宫颈锥形切除术送活检；送活检；电圈切除术电圈切除术(Leep(Leep术术)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿电灼器头刺破电灼器头刺破入囊腔入囊腔破坏腺体；破坏腺体；激光术。激光术。宫颈息肉宫颈息肉息肉摘除，送活检。息肉摘除，送活检。妇科肿瘤的普查妇科肿瘤的普查n乳腺乳腺肿瘤肿瘤 n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤n子宫体肿瘤子宫体肿瘤n外阴、阴道肿瘤外阴、阴道肿瘤n输卵管肿瘤输卵管肿瘤n滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤子宫体肿瘤子宫体肿瘤l子宫肌瘤子宫肌瘤l子宫内膜癌子宫内膜癌一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤l女性生殖器女性生殖器最常见最常见的一种的一种良性良性肿瘤。肿瘤。l多见于多见于30-5030-50岁女性，岁女性，40-5040-50岁最多见，岁最多见，2020岁以岁以下少见下少见l发病率难统计：有人终身未发现，资料报道发病率难统计：有人终身未发现，资料报道3535岁以上岁以上20%20%有子宫肌瘤，有症状者占少数。有子宫肌瘤，有症状者占少数。子宫肌瘤临床表现子宫肌瘤临床表现 l月经改变：月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。等。l腹块：腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。感。l压迫症状压迫症状:尿频、便秘等尿频、便秘等子宫肌瘤子宫肌瘤治疗治疗l随访：随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。肌瘤小、无症状者，定期复查。l手术治疗：手术治疗：肌瘤过大、月经过多、增长过快、肌瘤过大、月经过多、增长过快、压迫症状、引起不孕等需要手术，压迫症状、引起不孕等需要手术，子宫肌瘤剥子宫肌瘤剥除术、子宫切除术等除术、子宫切除术等l药物治疗：效果不明确，可用于辅助治疗。药物治疗：效果不明确，可用于辅助治疗。二、子宫颈肿瘤二、子宫颈肿瘤l恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见最常见的妇科恶性肿的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤瘤，占女性恶性肿瘤第二位第二位（仅次于乳腺癌）。（仅次于乳腺癌）。占在全球范围内，每年约有占在全球范围内，每年约有2020多万女性死于宫颈多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为癌。我国每年新发现的病例为13.1513.15万，当宫颈万，当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有癌的症状出现三个月后就诊者已有2/32/3为癌症晚为癌症晚期期。l宫颈癌发生的高危对象主要是：宫颈癌发生的高危对象主要是：l1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者l2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者岁以前有性生活或婚后多次生育者l3、有宫颈炎症和糜烂者、有宫颈炎症和糜烂者l4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者其是血性分泌物者l5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。常规检查。宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其是炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现 n阴道流血：阴道流血：常表现为性交后阴道出血或常表现为性交后阴道出血或月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。质硬、触之易出血。n白带增多：白带增多：各种不同情况和程度的白带各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。者并发感染则呈恶臭或脓性。宫颈癌的早期症状和信号宫颈癌的早期症状和信号l不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出血、不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出血、停经后出血；甚至运动后出血等停经后出血；甚至运动后出血等l白带增多，初期可无异常气味。后期白带异常，白带增多，初期可无异常气味。后期白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。可以混有血性，伴有恶腥味。l下肢痛和局部痛，特别是合并有前两种症状之下肢痛和局部痛，特别是合并有前两种症状之一者一者宫颈癌宫颈癌诊断方法诊断方法l宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查：（：（LCTLCT、TCTTCT）普遍用于）普遍用于筛查宫颈癌。筛查宫颈癌。l人乳头状病毒人乳头状病毒HPVHPV检测检测l阴道镜检查阴道镜检查：醋酸试验、碘试验。：醋酸试验、碘试验。l宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈和宫颈管活体组织检查：明确诊断的重要：明确诊断的重要检查。检查。l宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术：活检不能明确者诊断性治疗。：活检不能明确者诊断性治疗。防治宫颈癌，关键在于早期发现防治宫颈癌，关键在于早期发现l早期发现的方法：早期发现的方法：l主要是主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做LCTLCT或或或或TCTTCT（液基细胞学）诊断。（液基细胞学）诊断。（液基细胞学）诊断。（液基细胞学）诊断。l通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变癌、癌前病变l（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，年，宫颈癌发病率降低宫颈癌发病率降低 30，病死率降低病死率降低 50）推荐最佳推荐最佳筛查方案：方案：（高危型（高危型HPV检测+液基液基细胞学胞学TCT）一般一般筛查方案：方案：（高危型（高危型HPV检测+宫颈涂片）涂片）如何做宫颈细胞学检查如何做宫颈细胞学检查如何能使细胞学检查更准确？如何能使细胞学检查更准确？l1）避开月经期）避开月经期l2）检查前禁性生活二天）检查前禁性生活二天l3）检查前二天不要冲洗阴道）检查前二天不要冲洗阴道l4）检查前二天禁用药栓、避孕药栓）检查前二天禁用药栓、避孕药栓宫颈癌宫颈癌阴道镜下：上皮内瘤的图像阴道镜下：上皮内瘤的图像阴道镜下：阴道镜下：宫颈鳞癌宫颈鳞癌子宫颈癌是可以治愈的子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期治疗早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断宫颈癌可以治愈，但要早期发现！宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变癌前病变宫颈癌宫颈癌基因突变基因突变增增 生生非典型增生非典型增生原位癌原位癌癌前病变、原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状无临床症状治疗费用少，可痊愈治疗费用少，可痊愈有明显症状有明显症状治疗费用多，预后不佳治疗费用多，预后不佳肿肿 瘤瘤 发发 生生 过过 程程 示示 意意 图图浸润或转移癌浸润或转移癌宫颈癌筛查中病人的关注点宫颈癌筛查中病人的关注点l发现发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，只是要感染，并非一定会得宫颈癌，只是要严密随访，加强筛查；严密随访，加强筛查；l宫颈宫颈HPV感染后，无有效的药物治疗、及时筛感染后，无有效的药物治疗、及时筛查；查；l发现发现CIN时，表明宫颈癌前病变，及早治疗、时，表明宫颈癌前病变，及早治疗、不必过于担心。不必过于担心。卵巢肿瘤种类卵巢肿瘤种类最多最多，分，分赘生性赘生性和和非赘非赘生性生性两类。非赘生性包括卵泡囊肿和两类。非赘生性包括卵泡囊肿和黄体囊肿等；经过一定时间可以消失，黄体囊肿等；经过一定时间可以消失，不必急于手术；不必急于手术；赘生性囊肿即肿瘤，分为良性和恶性。赘生性囊肿即肿瘤，分为良性和恶性。必须手术切除或剥除。必须手术切除或剥除。三、卵巢肿瘤三、卵巢肿瘤 早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，逐渐增大。逐渐增大。妇检在子宫一侧或双侧可触及包块。妇检在子宫一侧或双侧可触及包块。若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。尿频、便秘、气急、心悸等。卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现lB B超超：首选检查。：首选检查。l肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性差。差。CA125,CA199,CEA,AFP,CA125,CA199,CEA,AFP,等等l腹腔镜检查：价格贵，创伤腹腔镜检查：价格贵，创伤l放射学诊断：放射学诊断：CTCT、MRIMRI、PET-CTPET-CT等。等。l细胞病理学诊断：金标准，区分良恶细胞病理学诊断：金标准，区分良恶性。性。卵巢肿瘤卵巢肿瘤诊断方法诊断方法l手术治疗手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提高后续放疗、化疗的效果，根据肿瘤类型及高后续放疗、化疗的效果，根据肿瘤类型及分期制定不同的手术方式。分期制定不同的手术方式。卵巢肿瘤卵巢肿瘤治疗治疗l卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。目的，复发可再次手术。l卵巢恶性肿瘤是女性卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大生殖器官三大恶性肿瘤恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤恶性肿瘤5 5年存活率仍较低，徘徊在年存活率仍较低，徘徊在25%-25%-30%30%之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第第三位三位，死亡居妇科恶性肿瘤，死亡居妇科恶性肿瘤首位首位。卵巢肿瘤卵巢肿瘤预后预后 卵巢卵巢深居深居在盆腔，初在盆腔，初期腹部外无法摸到肿块。期腹部外无法摸到肿块。恶性卵巢肿瘤生长迅速，恶性卵巢肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，加强自种妇科常见病，加强自我监督。我监督。卵巢肿瘤卵巢肿瘤自查自查 在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有无包块。这样，有可能有可能早期自我发现卵巢早期自我发现卵巢肿瘤。肿瘤。卵巢肿瘤卵巢肿瘤自查自查 卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预 防，自查常不能及时发现，重在防，自查常不能及时发现，重在普查普查。l高危因素预高危因素预防：加强高蛋白、富含维生素防：加强高蛋白、富含维生素A的食的食物，避免高胆固醇食物，高危妇女避孕宜服用口物，避免高胆固醇食物，高危妇女避孕宜服用口服避孕药。服避孕药。l开展开展普查普治普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，配合配合B超、肿瘤标志物则更好。超、肿瘤标志物则更好。l早发现、早处理：一般包块早发现、早处理：一般包块5cm建议手术。建议手术。卵巢肿瘤卵巢肿瘤预防预防与与建议建议四四.子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。多见于老年妇女，高发年龄为多见于老年妇女，高发年龄为58-6158-61岁，是女岁，是女性生殖器性生殖器三大恶性肿瘤之一三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症，约占女性癌症总数的总数的7%7%，占女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%20%-30%30%。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。趋于接近甚至超过。l长期持续的长期持续的雌激素雌激素刺激刺激l体质体质因素：内膜癌易发生在因素：内膜癌易发生在肥胖肥胖、高血压高血压、糖尿糖尿病病、不孕不孕、不育不育及及绝经绝经的妇女的妇女l遗传因素遗传因素：约：约20%20%内膜癌患者有家族史内膜癌患者有家族史子宫内膜癌病因子宫内膜癌病因子宫内膜癌临床表现子宫内膜癌临床表现l绝经后阴道出血：绝经后阴道出血：最常见和最早出最常见和最早出现的症状。现的症状。l阴道排液：阴道排液：癌组织坏死脱落经阴道癌组织坏死脱落经阴道排出，呈米汤样混有血液或为脓性排出，呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味伴有臭味子宫内膜癌子宫内膜癌诊断方法诊断方法lB B超：超：可了解子宫内膜厚度及回声可了解子宫内膜厚度及回声l分段诊断性刮宫：分段诊断性刮宫：刮刮取宫内膜组织送病理检取宫内膜组织送病理检查，可明确诊断查，可明确诊断l宫腔镜检查：直视宫腔宫腔镜检查：直视宫腔lCT、MRI、淋巴造影等、淋巴造影等乳腺癌乳腺癌什么是乳腺癌什么是乳腺癌l乳腺癌是女性最常见的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤恶性肿瘤之一，据资料统之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。l通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。的乳腺患者是男性。l该病的早期治愈率可高达该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率，进展期后治愈率却只有却只有40%左右。左右。乳腺癌病因乳腺癌病因l月经初潮早、绝经晚：是乳腺月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。癌最主要的两个危险因素。l遗传因素遗传因素 l婚育婚育：未婚、婚而不孕、第：未婚、婚而不孕、第一胎在一胎在30岁以后岁以后 l电离辐射电离辐射 l不健康的饮食习惯：高热量、不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪高脂肪 乳腺癌症状乳腺癌症状l乳腺肿块：最常见乳腺肿块：最常见l乳腺疼痛乳腺疼痛l乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见溢液较为常见 l乳头改变：扁平、回缩、凹陷乳头改变：扁平、回缩、凹陷 l乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 l腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大晚期乳腺癌局部溃烂晚期乳腺癌局部溃烂乳腺癌诱因乳腺癌诱因l1 年龄：年龄：20岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，4550岁岁较高，较高，l2 遗传因素遗传因素 l3 其他乳房疾病其他乳房疾病 l4 月经初潮年龄早月经初潮年龄早l5 绝经年龄晚绝经年龄晚l6 第一次怀孕年龄迟第一次怀孕年龄迟l7 绝经后补充雌激素绝经后补充雌激素 乳腺癌诱因乳腺癌诱因l8 口服避孕药口服避孕药 l9 高脂饮食高脂饮食l10大量饮酒大量饮酒l11肥胖肥胖l12长期抽烟长期抽烟 l13卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱乳腺癌排查六法乳腺癌排查六法l第一种：每月自检第一种：每月自检 l第二种：医生触诊第二种：医生触诊 l第三种：乳腺红外线扫描检查第三种：乳腺红外线扫描检查 l第四种：第四种：B超检查超检查 l第五种：钼靶第五种：钼靶x线检查线检查 l第六种：细胞学穿刺检查第六种：细胞学穿刺检查 l直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳癌自查乳癌自查l举起左起左侧上肢（上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹指腹缓慢慢稳定、仔定、仔细地触摸乳房方法（地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳）在左乳房作房作顺或逆向前逐或逆向前逐渐移移动检查，从乳房外，从乳房外围起至少三圈，直起至少三圈，直至乳至乳头。也可采用上下或放射状方向。也可采用上下或放射状方向检查，但，但应注意不要注意不要遗漏任何部位。同漏任何部位。同时一并一并检查腋下淋巴腋下淋巴结有无有无肿大。大。乳癌自查乳癌自查乳腺癌治疗乳腺癌治疗l手术治疗手术治疗为主为主l辅以放疗、化疗辅以放疗、化疗l术后功能锻炼术后功能锻炼预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识l1、采用低脂高纤维饮食、采用低脂高纤维饮食l2、经常按摩乳房、经常按摩乳房 l3、不吃高盐食物、不吃高盐食物 l4、防止肥胖、防止肥胖l5、慎用激素类药物慎用激素类药物l6、不用或少用口服避孕、不用或少用口服避孕药药l7、顺其自然做母亲、顺其自然做母亲l8、自查乳腺自查乳腺,早期发现早期发现,及早就医及早就医l9、保持良好心境保持良好心境 对于女性来于女性来说，进行行妇科科检查比做美容和健身都更重比做美容和健身都更重要。要。围绝经期的保健围绝经期的保健 我国妇女人均寿命已超过我国妇女人均寿命已超过70岁，岁，50岁左右绝岁左右绝经的妇女还有经的妇女还有1/3的生命历程，要在缺乏雌激素的生命历程，要在缺乏雌激素的情况下度过。据统计，到的情况下度过。据统计，到2000年我国年我国50岁以岁以上的妇女已高达上的妇女已高达1.2亿，亿，2030年将达约年将达约2.8亿，亿，因此绝经后退化性疾病的防治包括骨质疏松、因此绝经后退化性疾病的防治包括骨质疏松、心脑血管疾病等已成为公众的医学问题。心脑血管疾病等已成为公众的医学问题。l围绝经期围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，岁，至最后一次月经后至最后一次月经后1年，历时年，历时10余年。余年。l“围绝经期围绝经期”一词，由一词，由 WHO 1994年提出，废弃年提出，废弃以前以前“更年期更年期”的提法。的提法。l围绝经期综合征围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期保健的重要性围绝经期保健的重要性围绝经期保健的重要性围绝经期保健的重要性l围围绝绝经经期期是是妇妇女女性性功功能能从从成成熟熟到到期期衰衰退退的的过过渡渡时时期期，生生殖殖系系统统均均可可发发生生较较大大的的变变化化，若若无无良良好好的的保保健健，可可使使妇妇女女提提前前衰衰老老或或影影响响妇妇女女的的健健康。康。l自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。l人人工工绝绝经经：两两侧侧卵卵巢巢经经手手术术切切除除或或受受放放射射线线损损坏所致绝经。坏所致绝经。围绝经期包括围绝经期包括l绝经过渡期绝经过渡期l绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。l绝经后期绝经后期l约约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能的妇女出现神经内分泌功能紊乱紊乱。临床表现临床表现l月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，月年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。经周期不规则、持续时间长及月经量增多。l易发生子宫内膜癌和癌前病变。易发生子宫内膜癌和癌前病变。l绝经年龄绝经年龄45-55岁，平均岁，平均50岁（岁（49.5岁）。岁）。临床表现临床表现l雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状l血管舒缩症状血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。l精神神经症状精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状情绪、记忆力及认知功能症状。l生殖器官和第二性征消退生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。尿路感染、压力性尿失禁。l心血管疾病心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT 。l骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。骨折、骨骼压缩身材变。围绝经期生殖健康相关因素围绝经期生殖健康相关因素生理特点生理特点情绪精神情绪精神妇科疾病妇科疾病肥胖减肥肥胖减肥避孕避孕环境污染环境污染人际关系人际关系职业压力职业压力家庭角色家庭角色生殖健康生殖健康围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点围绝经期的心理、社会特点l心理疲劳心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着又睡不着。l焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。微不适便疑患重病，忧郁悲观。l个性行为改变个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。敏感多疑、无端心烦意乱。l性心理障碍性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，怀疑月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。自己性能力等。l家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 子女成家、丈子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。岗、退休、社会角色转换等。职业压力与保健职业压力与保健职业压力与保健职业压力与保健l劳逸结合与心理调节劳逸结合与心理调节 尽尽量量避避免免日日积积月月累累的的上上班班忙忙工工作作，下下班班忙忙家家务务，睡睡眠眠不不足足，身身心心疲疲惫惫，超超负负荷荷劳劳动动；也也应应避避免免工工作作之之余余过过度度”休休闲闲”(热热衷衷于于打打牌打麻将、赌博等不健康活动牌打麻将、赌博等不健康活动)。l工工作作小小时时后后可可到到户户外外活活动动或或呼呼吸吸一一下下新新鲜鲜空空气气，特特别别是是脑脑力力劳劳动动者者，更更应应注注意意适适当当放放松松，听听音音乐乐、散散步步、赏赏花花等等。保保证证夜夜间间充充足足的的睡睡眠眠，每每晚晚一一般般在在小小时时左左右右，在在复复杂杂的的社社会会环环境境中中，在在成成功功和和失失败败、顺顺利利和和挫挫折折、喜喜悦悦和和悲悲伤伤等等等等面面前前，学学会会保保持持心心态态平平衡，自我调节情绪，正视现实社会。衡，自我调节情绪，正视现实社会。环境污染与生殖健康环境污染与生殖健康环境污染与生殖健康环境污染与生殖健康l自然环境自然环境 物理、化学、生物因素；物理、化学、生物因素；l社会环境社会环境 经济、职业、文化、教育、行为；经济、职业、文化、教育、行为；l化学污染化学污染 农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。精子数量精子数量质量下降质量下降20国家国家/1.5/50年年青春期提前青春期提前流产异位妊娠流产异位妊娠月经失调月经失调子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜异位症子宫内膜异位症电磁辐射污染电磁辐射污染电磁辐射污染电磁辐射污染l无处不在无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。子产品、办公自动化设备、家用电器。l影响影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。发癌症。l男性：男性：性功能减退；性功能减退；l女性：女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。流产、婴儿智力低下。围绝经期的处理围绝经期的处理 （一）（一）.保持良好的心态，加强体育锻炼，广泛保持良好的心态，加强体育锻炼，广泛培养兴趣。培养兴趣。1、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可以潜隐而缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻以潜隐而缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻吟。吟。2、提高自己的自我调节和自我控、提高自己的自我调节和自我控制能力。制能力。更年期的心身变化，容易使个体产生更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，从而形成恶又会导致或伴随生理反应，从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调性循环。因此，必须学会和提高自我调节及自我控制的能力节及自我控制的能力.l3、生活要有规律。、生活要有规律。l 应尽量按时用膳，按时休息和起应尽量按时用膳，按时休息和起床，注意劳逸结合，适当进行体育床，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼。锻炼。l 4、保持正常的性活动。、保持正常的性活动。（二）（二）.定期妇科检查定期妇科检查,及时发现异常及时发现异常:如半年一次如半年一次体检体检.（三）（三）.性激素的补充性激素的补充:雌激素每日推荐剂量雌激素每日推荐剂量:口服口服结合雌激素结合雌激素0.625mg,50ug皮贴或皮贴或1.5mg经皮凝经皮凝胶。胶。激素激素补补充治充治疗疗适适应证应证绝经绝经相关症状相关症状(A级级推荐推荐)潮潮热热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪绪障碍如易激障碍如易激动动、烦烦躁、躁、焦焦虑虑、紧张紧张或情或情绪绪低落等低落等泌尿生殖道萎泌尿生殖道萎缩缩相关的相关的问题问题(A级级推荐推荐)阴道干阴道干涩涩、疼痛、排尿困、疼痛、排尿困难难、性交痛、反复、性交痛、反复发发作的阴道炎、作的阴道炎、反复泌尿系反复泌尿系统统感染、夜尿多、尿感染、夜尿多、尿频频和尿急和尿急低骨量及骨低骨量及骨质质疏松症疏松症(A级级推荐推荐)有骨有骨质质疏松症的危疏松症的危险险因素因素(如低骨量如低骨量)及及绝经绝经后期骨后期骨质质疏松症疏松症激素激素补补充治充治疗疗禁忌禁忌证证已知或可疑妊娠已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺已知或可疑患有乳腺癌癌已知或可疑患有性激已知或可疑患有性激素依素依赖赖性性恶恶性性肿肿瘤瘤最近最近6个月内患有活个月内患有活动动性静脉或性静脉或动动脉血栓脉血栓栓塞性疾病栓塞性疾病严严重肝及重肝及肾肾功能障碍功能障碍血血卟卟啉症啉症耳硬化症耳硬化症脑脑膜瘤膜瘤(禁用孕激素禁用孕激素)等等激素激素补补充治充治疗疗慎用情况慎用情况子子宫宫肌瘤肌瘤子子宫宫内膜异位症内膜异位症子子宫宫内膜增生史内膜增生史尚未控制的糖尿病尚未控制的糖尿病及及严严重高血重高血压压有血栓形成有血栓形成倾倾向向胆囊疾病胆囊疾病癫痫癫痫偏偏头头痛痛哮喘哮喘高催乳素血症高催乳素血症系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌家族史乳腺癌家族史激素激素补补充治充治疗疗HRT的初步的初步评评估估目的：判断有无适目的：判断有无适应证应证、禁忌、禁忌证证和慎用情况和慎用情况1.病史病史询问询问2.身体身体检查检查3.实验实验室室检查检查（血常（血常规规、空腹血糖、血脂、肝功能、空腹血糖、血脂、肝功能、肾肾功能、功能、宫颈细宫颈细胞学胞学检查检查）4.辅辅助助检查检查（盆腔（盆腔B超、乳腺超、乳腺B超或超或钼钼靶照相、骨密度靶照相、骨密度测测定）定）激素激素补补充治充治疗疗HRT的随的随访访及管理及管理目的：目的：评评估估HRT的的疗疗效和可能出效和可能出现现的不良反的不良反应应，并，并再次再次评评估适估