子痫的抢救配合PPT课件.ppt

广广东东省佛山市三水区省佛山市三水区妇妇幼保健院幼保健院吴吴 翠翠 冰冰1.妊娠晚期或妊娠晚期或临产时临产时或新或新产产后，眩后，眩晕头晕头痛，痛，突然昏迷不醒，两目上突然昏迷不醒，两目上视视，手足抽搐，全身，手足抽搐，全身强强直，少直，少顷顷即醒，醒后复即醒，醒后复发发，甚至昏迷不醒，甚至昏迷不醒者称者称为为“子子痫痫”。是由先兆子。是由先兆子痫痫症状和体征加症状和体征加剧发剧发展而来的，子展而来的，子痫痫可以可以发发生于妊娠期、分生于妊娠期、分娩期或娩期或产产后后24小小时时内，分内，分为产为产前子前子痫痫、产时产时子子痫痫、和、和产产后子后子痫痫，是，是产产科四大死亡原因之科四大死亡原因之一。一。对对孕孕妇妇和胎儿都有死亡的危和胎儿都有死亡的危险险。一、什么是子一、什么是子痫痫：2.妊娠子妊娠子痫痫前期是一种前期是一种严严重的、多重的、多脏脏器功器功能受能受损损的妊娠并的妊娠并发发症，其病理症，其病理过过程包括小血程包括小血管管痉挛痉挛、血管内皮、血管内皮细细胞胞损伤损伤、凝血、凝血纤纤溶系溶系统统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集和血栓形成。集和血栓形成。二、病二、病 因：因：3.三、三、临临床症状：床症状：妊娠子妊娠子痫痫病病发发前多有前前多有前驱驱症状，如面部肌肉症状，如面部肌肉跳跳动动，经经数秒数秒钟钟后，全身肌肉后，全身肌肉强强直性抽搐，两臂直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂暂停，面色青停，面色青紫，眼球上翻，紫，眼球上翻，10多秒多秒钟钟后，全身肌肉后，全身肌肉发发生生强强有有力的抽力的抽动动，可，可见见口吐白沫或血沫，口吐白沫或血沫，经经0.52分分钟钟后，抽搐后，抽搐渐渐止，肌肉松止，肌肉松驰驰，青紫，青紫渐渐退，呼吸深，退，呼吸深，发发鼾声，鼾声，剧剧烈烈头头痛，痛，恶恶心呕吐等，抽搐心呕吐等，抽搐发发作作时时先先是眼球固定，瞳孔散大，是眼球固定，瞳孔散大，头头常扭向一常扭向一侧侧，陷入昏，陷入昏迷状迷状态态。如病情。如病情轻轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐者，抽搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐，重次后不再抽搐，重则则陷入深度昏迷，并可陷入深度昏迷，并可继续继续抽搐，子抽搐，子痫痫一旦一旦发发生，生，则严则严重威重威胁胁母母婴婴安全。安全。4.病人一旦出病人一旦出现现抽搐、昏迷，就抽搐、昏迷，就发发展展为为子子痫痫，少数患者只出，少数患者只出现现昏迷，而没有抽搐，但昏迷，而没有抽搐，但也属子也属子痫痫。子。子痫痫大多数出大多数出现现在在怀怀孕晚期或即孕晚期或即将分娩将分娩时时，但也有少数患者在分娩后才出，但也有少数患者在分娩后才出现现。抽搐的表抽搐的表现现可以概括可以概括为为4期：期：四、子四、子痫痫的的临临床分期：床分期：5.1 1、侵入期：子、侵入期：子痫发痫发作作时时，先是眼球固定，瞳孔散大，先是眼球固定，瞳孔散大，脸脸部和脖子部和脖子处处的肌肉僵直，的肌肉僵直，头头扭向一扭向一侧侧，紧紧接着出接着出现现口角口角和和脸脸部的肌肉微微抽部的肌肉微微抽动动。这这个个过过程很短，程很短，仅仅有有1010秒左右。秒左右。2 2、强强直期：之后，患者双臂屈曲，双手直期：之后，患者双臂屈曲，双手紧紧握，口眼歪握，口眼歪斜，眼球上翻，牙关斜，眼球上翻，牙关紧闭紧闭，呼吸，呼吸暂暂停，面色青紫，全身肌肉停，面色青紫，全身肌肉呈呈强强直收直收缩缩，此期持，此期持续约续约2020秒。秒。3 3、抽搐期：眼、抽搐期：眼脸脸及及颌颌部部时张时闭时张时闭，头头向两向两侧转动侧转动，双，双手手紧紧握，双臂伸直，握，双臂伸直，发发生生强强烈的抽烈的抽动动，抽搐，抽搐时时呼吸呼吸暂暂停，面停，面色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐轻轻者，者，发发作次数少，重者作次数少，重者发发作作频频繁，抽搐繁，抽搐时间长时间长，抽搐，抽搐时时照料不好，会照料不好，会发发生生创伤创伤，如唇，如唇舌咬舌咬伤伤、窒息、吸入性肺炎、摔、窒息、吸入性肺炎、摔伤伤甚至骨折等。甚至骨折等。4 4、昏迷期：抽搐、昏迷期：抽搐渐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，且且变变得深而有鼾声，青紫、消退，患者呈昏迷状得深而有鼾声，青紫、消退，患者呈昏迷状态态。病情。病情轻轻者，不久即清醒，重者者，不久即清醒，重者则则持持续续数小数小时时，甚至陷入深昏迷而死，甚至陷入深昏迷而死亡。亡。6.子子痫抢痫抢救流程救流程图图呼抢救小组，病情告知签字等了解病情，检测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能。计出入量吸氧，吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器药物治疗镇静解痉降压保护重要脏器功能预防感染胎儿宫内缺氧防治安定10mg+10%GS20ml,静脉慢推安定10mg,静脉滴注（5min)或肌注冬眠1号1/2量+10GS500ml静滴，亦可全量肌注难以控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠未用药：1、25硫酸镁20ml+5%GS100ml快速静滴（30分钟内）亦可25硫酸镁20ml5GS20ml静脉慢推2、25硫酸镁30ml5GS500ml静脉滴注12h3、监测腱反射、呼吸、尿量，备好10葡萄酸钙拮抗镁中毒已用药：25硫酸镁30ml+5%GS500ml静脉滴注12h降压指征：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg酚妥拉明或其它降压药20甘露醇，如心肾功能不好，则呋塞米2040mg，可6h重复对肾毒性小的广谱抗生素抽搐停止后2h终止妊娠7.4 4人人组组合（白天）：合（白天）：A A护护士（士（发现发现者）：者）：维维持呼吸道通持呼吸道通畅畅，保，保证证病人安全。病人安全。呼叫帮助，即取呼叫帮助，即取头头低低侧侧卧位（或卧位（或头头偏向一偏向一侧侧）开口器至于上开口器至于上下臼下臼齿间齿间防抽搐防抽搐时时舌咬舌咬伤伤用舌用舌钳钳将舌将舌头头拉出，以防舌后拉出，以防舌后坠坠窒息窒息必要必要时时吸痰吸痰吸氧吸氧上床上床栏栏（必要（必要时约时约束四肢）束四肢）戴眼罩戴眼罩B B护护士（士（执执行行护护士）：士）：维维持静脉通道通持静脉通道通畅畅，保，保证证快速用快速用药药 建立两条静脉通道建立两条静脉通道急救急救车车推至床旁推至床旁遵医嘱用遵医嘱用药药（与（与C C护护士士双人核双人核对对）抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C护护士（高士（高级责级责任任护护士）：士）：观观察生命体征，察生命体征，记录记录用用药药情况情况 与与B B护护士核士核对对用用药药并并记录记录，观观察生命体征，异常即通知医生察生命体征，异常即通知医生D D护护士（士（护护士士长长、组长组长或高或高级责级责任任护护士）：士）：协调协调，联联系工作系工作 人力人力调调配、分工配、分工备备物物联联系相关部系相关部门门（急会（急会诊诊、送、送标标本等）本等）8.3 3人人组组合（白天合（白天/晚上）：晚上）：A A护护士（士（发现发现者）：者）：维维持呼吸道通持呼吸道通畅畅，保，保证证病人安全。病人安全。呼叫帮助，即取呼叫帮助，即取头头低低侧侧卧位（或卧位（或头头偏向一偏向一侧侧）开口器至于开口器至于上下臼上下臼齿间齿间防抽搐防抽搐时时舌咬舌咬伤伤用舌用舌钳钳将舌将舌头头拉出，以防舌后拉出，以防舌后坠坠窒窒息息必要必要时时吸痰吸痰吸氧吸氧上床上床栏栏（必要（必要时约时约束四肢）束四肢）戴眼罩戴眼罩B B护护士（士（执执行行护护士）：士）：维维持静脉通道通持静脉通道通畅畅，保，保证证快速用快速用药药 建立两条静脉通道建立两条静脉通道急救急救车车推至床旁推至床旁遵医嘱用遵医嘱用药药（与（与C C护护士双人核士双人核对对）抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C护护士（士（护护士士长长、组长组长或高或高级责级责任任护护士）：士）：观观察生命体征，察生命体征，记录记录用用药药情况及情况及协调协调，联联系工作系工作 与与B B护护士核士核对对用用药药并并记录记录，观观察生命体征，异常即通知医生察生命体征，异常即通知医生 人力人力调调配、分工配、分工备备物物联联系相关部系相关部门门（急会（急会诊诊、送、送标标本等）本等）9.2 2人人组组合（晚上）：合（晚上）：A A护护士（士（发现发现者）：者）：维维持呼吸道通持呼吸道通畅畅，保，保证证病人安全。病人安全。呼叫帮助，即取呼叫帮助，即取头头低低侧侧卧位（或卧位（或头头偏向一偏向一侧侧）开口器至于上开口器至于上下臼下臼齿间齿间防抽搐防抽搐时时舌咬舌咬伤伤用舌用舌钳钳将舌将舌头头拉出，以防舌后拉出，以防舌后坠坠窒息窒息必要必要时时吸痰吸痰吸氧吸氧上床上床栏栏（必要（必要时约时约束四肢）束四肢）戴戴眼罩眼罩观观察生命体征察生命体征B B护护士（另一士（另一值值班班护护士）：士）：维维持静脉通道通持静脉通道通畅畅，保，保证证快速用快速用药药 建立两条静脉通道建立两条静脉通道急救急救车车推至床旁推至床旁遵医嘱用遵医嘱用药药（与（与A A护护士双人核士双人核对对）并）并记录记录（或交由管床医生（或交由管床医生记录记录）抽血抽血停留尿管等停留尿管等 说说明：明：抢抢救同救同时时呼叫二呼叫二值负责值负责病区其他病人的病区其他病人的护护理工作及理工作及协调协调、联联系工作系工作10.