静脉留置针输液技术幻灯片ppt课件.pptx

静脉留置静脉留置针输液技液技术及及护理要点理要点陆芹1.学学习目目标：认识静脉留置针静脉留置针输液技术封管使用静脉留置针注意事项使用静脉留置针并发症及处理2.它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。3.留置留置针的种的种类4.留留置置 针 敷敷 贴5.头皮静脉与皮静脉与动脉的区脉的区别6.小儿小儿头皮静脉的特点皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液一般无静脉瓣，血液可以通可以通过侧支回流于支回流于颈内静脉和内静脉和颈外静脉外静脉至心至心脏。因此，。因此，顺行行和逆行和逆行进针都不影响都不影响静脉回流。静脉回流。7.8.选择静脉的方法与技巧静脉的方法与技巧 额静脉静脉颞浅静脉浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉原因原因:前者比后者更易接受且便于前者比后者更易接受且便于观察、察、固定固定 选择的的顺序序9.10.选择静脉的方法与技巧静脉的方法与技巧本人本人经验:一摸一摸 二看二看三三观察察11.选择静脉的方法与技巧静脉的方法与技巧 本人本人经验：一摸一摸:是指静脉的是指静脉的弹性及走向，性及走向，适用于适用于头皮上皮上较粗粗的血管。的血管。12.选择静脉的方法与技巧静脉的方法与技巧本人本人经验：二看：指二看：指针对较细的静脉，看静脉的静脉，看静脉而言，宁可而言，宁可选择细而直的而直的血血管，尽量不管，尽量不选择虽粗但静粗但静脉脉分支分支较多的血管。多的血管。13.选择静脉的方法与技巧静脉的方法与技巧本人本人经验:三三观察察:主要是主要是针对皮肤皮肤较黑和黑和较胖的胖的患儿，患儿，头皮静脉在皮肤表面若皮静脉在皮肤表面若隐若若现可用拇指或棉可用拇指或棉签进行局部行局部推推压使局部皮肤使局部皮肤变苍白的同白的同时进行行观察，察，这样容易找到容易找到隐匿匿的的静脉，静脉，观察其走向。察其走向。14.患儿患儿头部固定方法部固定方法在穿刺在穿刺时，小儿，小儿头部固定正确与否决定穿部固定正确与否决定穿刺成功率。刺成功率。让患儿仰卧于治患儿仰卧于治疗台上，台上，头下下垫治治疗枕，固定枕，固定时助手或家属双手抱住小助手或家属双手抱住小儿儿颧骨、骨、颊部及下部及下颌部，双肘部，双肘为支撑点，支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌束患儿躯干及四肢，但切忌不要不要压迫患儿的五官及迫患儿的五官及颈部。部。15.16.头部固定不当的后果部固定不当的后果备皮皮时异异误伤皮肤皮肤固定不当固定不当导致穿刺失致穿刺失败颈部按部按压过紧易易导致患儿窒息致患儿窒息17.消毒严格无菌操作面积8x8cm消毒液要待干8x8cm18.小儿小儿头皮静脉穿刺方法皮静脉穿刺方法1、额正中血管正中血管:一般能摸到一般能摸到该处有条沟有条沟.摸清楚摸清楚该处血管走向血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指压迫血管两端迫血管两端,绷紧皮肤皮肤,右手持右手持针,进针角度角度约20度度,对准血管方向准血管方向,由浅入深由浅入深,进针宜慢宜慢,空虚感空虚感较强,或是或是见回血后回血后压平角度平行推入。平角度平行推入。19.小儿小儿头皮静脉穿刺方法皮静脉穿刺方法2、额前毛前毛细血管血管:只可只可隐约见到到红色色丝 样的血管的血管,进针角度也可大角度也可大约10度度左右左右,对准血管由浅入深准血管由浅入深,见回血后回血后,平推平推针梗少梗少许,若不平推也行若不平推也行,只要只要回血通回血通畅即可。即可。20.小儿小儿头皮静脉穿刺方法皮静脉穿刺方法3、两两侧粗大血管粗大血管:像像“水水龙头”，固定，固定患患儿儿侧卧卧,按按压使血管充盈使血管充盈,绷紧穿刺静穿刺静脉两端脉两端,若不充盈若不充盈,皮肤不用太皮肤不用太绷紧,进针角度角度20度度,由浅入深由浅入深进入入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感但落空感强,有回血或有有回血或有落空感落空感,可可压平角度推入足平角度推入足够长度度,要不然要不然虽然回血好然回血好,也会渗会也会渗会肿.21.小儿小儿头皮静脉穿刺方法皮静脉穿刺方法 4、不、不细也不深的比也不深的比较清楚的血管清楚的血管:尽量尽量使血管充盈后使血管充盈后,在在拟进血管血管处的后的后0.3 皮肤皮肤处进针,角度角度5左右左右,后再后再压平平角度挑血管角度挑血管,见回血后平推回血后平推针梗梗.如角如角度太小度太小,阻力大阻力大,而且而且进了了针后不好挑后不好挑血管血管.22.小儿小儿头皮静脉穿刺方法皮静脉穿刺方法 5、肥胖小儿血管肥胖小儿血管:大多数肥胖患儿大多数肥胖患儿在深血管没把握的情况下可以耐在深血管没把握的情况下可以耐心找心找头皮上的皮上的丝样的毛的毛细血管。血管。23.（1 1）.穿刺穿刺时，左手，左手绷紧皮肤，右手持皮肤，右手持针翼在血管上方翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。传统进针角度角度为1515。3030。，进针长度全部刺入度全部刺入2 25cm5cm。改良后改良后进针角度角度为5 5。2020。，进针长度度(20(201)cm1)cm24.1/29/2024 (3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤接口，右手后撤针芯芯约0.5cm0.5cm，持，持针座将套管全部送入静脉内。撤座将套管全部送入静脉内。撤出出针芯。芯。(2).见回血，降低穿刺角度，回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。25.(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。26.透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换27.正正压封管方法（脉冲式封管）封管方法（脉冲式封管）1 1.注射器直接封管法：注射器直接封管法：输液完液完毕，关，关闭输液器的液器的调节器，将器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推注推注药液液边退退输液器液器针头，直到，直到针头完全退出，完全退出，使封管液充使封管液充满整个管腔及肝素帽内，整个管腔及肝素帽内，夹闭关关闭夹。2.注注射器射器间接封管法：接封管法：输液完液完毕，关，关闭输液器液器调节器，断开器，断开输液器液器针头和和输液器的液器的连接，将抽接，将抽有封管液的注射器（除去有封管液的注射器（除去针头），接在），接在输液器液器针头上上，边推推边退，正退，正压封管。封管。28.静脉留置静脉留置针两种封管方法比两种封管方法比较由于治由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，塞，导致留置致留置时间短，如用短，如用间接封管法可减少接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个个有可能有可能导致致污染的中染的中间环节，显著降低了著降低了导管管回血、堵管率、感染率，延回血、堵管率、感染率，延长了留置了留置时间。！间接封管接封管优于直接封于直接封管法。管法。29.封管的技封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。30.输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。31.使用静脉留置使用静脉留置针的注意事的注意事项 一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。32.二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。33.四、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。34.留置留置针的并的并发症症静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导管堵塞管堵塞局部皮肤局部皮肤过敏敏脱管脱管静脉血栓形成静脉血栓形成35.留置针的并发症穿刺失穿刺失败穿刺技术静脉炎静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；36.静脉炎静脉炎 表现：沿静脉走向出沿静脉走向出现条索状条索状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼、灼热、疼痛，有、疼痛，有时伴有畏寒、伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。37.预防及防及处理理1.1.严格格执行无菌技行无菌技术操作：在操作：在进行静脉穿刺行静脉穿刺时要要严格无菌格无菌观念，念，穿刺穿刺处消毒范消毒范围不可不可8cm8cm。贴薄膜薄膜贴时要擦干局部皮肤要擦干局部皮肤处的的消毒液，在使用留置消毒液，在使用留置针的的过程中如果薄膜程中如果薄膜贴被汗液、液体、水被汗液、液体、水浸湿，要及浸湿，要及时消毒穿刺部位，更消毒穿刺部位，更换薄膜薄膜贴。2.2.有刺激性的有刺激性的药物物应充分稀充分稀释，并防，并防药液外溢；液外溢；在使用刺激性在使用刺激性大的大的药物，如甘露醇、碳酸物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂七叶皂甙钠等等时，要，要选择头静脉、静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的使用刺激性小的药物可物可选择指掌静脉、手背静脉等。指掌静脉、手背静脉等。38.3.3.有有计划地更划地更换注射部位以保注射部位以保护静静脉；脉；4.4.抬高患肢并制抬高患肢并制动，局部用，局部用95%95%乙乙醇或醇或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷湿敷；5.5.超短波理超短波理疗或中或中药治治疗，合并感，合并感染者按医嘱染者按医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。39.留置留置针的并的并发症症液体渗液体渗漏：漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。40.留置留置针的并的并发症症导管堵塞：管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。41.留置留置针的并的并发症症局部皮肤局部皮肤过敏：敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。42.留置留置针的并的并发症症脱管：脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。43.静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。留置留置针的并的并发症症44.结语只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。45.谢谢46.