多尿的诊断及鉴别诊断.pptx

多尿诊疗及判别诊疗多尿的诊断及鉴别诊断第1页尿液普通性状尿液普通性状尿量 正常成人每昼夜尿量：1000ml2500ml 正常情况下白天尿量夜间（18:006:00)年轻健康者白天尿量与夜间之比为2:1，随年纪增加，比值降低 约60岁时比值约为1:1比重 与所含物质浓度呈正比，受年纪、摄入水量和出汗量影响。成年人在普通饮食下、比重波动在1.0101.025 大量饮水时，比重可低至1.003 机体缺水时，比重可高达1.030 多尿的诊断及鉴别诊断第2页多多 尿尿多尿判断：是指每昼夜尿量经常性超出2500ml。暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时病理性多尿：（1）内分泌-代谢功效障碍 （2）肾小管功效障碍 （3）神经精神原因多尿的诊断及鉴别诊断第3页病理性多尿分类病理性多尿分类 分 类 疾 病 主要机制内分泌功效 中枢性尿崩症 ADH缺乏或分泌降低障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功效 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功效障碍 急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功效未恢复 高血压肾损害 肾小管缺血造成其功效障碍 失钾性肾病 肾小管空泡变性精神性烦渴 神经性烦渴 癔病性多尿多尿的诊断及鉴别诊断第4页肾脏主要功效肾脏主要功效（1）生成尿液一排泄代谢废物、毒素、药品和异物（2）调整机体内水分和渗透压 一部分：约为原尿到2/3伴同溶质在近曲小管重吸收，与尿 浓缩与稀释功效无关 另一部分：约为原尿到1/3在远曲小管和集合管重吸收，受 ADH控制，远曲小管对水分重吸收则是伴随生理 需要而起到调整机体水分和渗透压作用。（3）调整电解质浓度和总量（4）调整酸碱平衡（5）制造生理活性物质：肾素、红细胞生成素、前列腺素多尿的诊断及鉴别诊断第5页浓缩与稀释试验浓缩与稀释试验浓缩试验、稀释试验、浓缩与稀释联合试验（调整试验）改良浓缩与稀释试验改良季氏试验（每3小时尿比重试验）方 法：病人维持平时饮食和生活习惯，日间和夜间每隔3小 时留尿一次，共8次，分别测定尿量和尿比重。特 点：无须控制饮食，无额外负担，病人不因试验而受到伤害，较符合日常生理状态，且含有一定使用价值。临床意义(1)正常值：昼夜尿量比值34:1,12小时也尿量不超出 750ml，最高比重应在1.020以上，最高与最低比重之 差应0.009。(2)病理改变：夜尿量超出750ml常为肾功效不全早期 表现。日间个份尿量靠近，最高比重0.018，提醒肾 脏浓缩功效不全。肾功效严重损伤时，尿比重可固定 在1.010（等张尿）。多尿的诊断及鉴别诊断第6页血浆AVP测定 正常人 随意饮水时 2.37.4pmol/L (RIA法）禁 水 后 显著升高 中枢性尿崩症 完全性：随意饮水时 AVP 浓度测不到 禁 水 后 AVP 浓度测不到 部分性：随意饮水时 低于正常 禁 水 后 不增加或增加不多 肾性尿崩症：随意饮水时 偏高 禁 水 后 显著升高多尿的诊断及鉴别诊断第7页禁水-加压素试验 血渗透压 正常人禁水 AVP 肾小管重吸收水分 循环血量 尿 比 重 大于1.020 尿量 尿渗透压 大于800mOsm/L多尿的诊断及鉴别诊断第8页 禁水-加压素试验 时 间 体 重 血 压 尿 量 尿比重 尿渗透压 血渗透压 试验前 禁 水 1小时 2小时 平顶区 尾数1 尾数30 加压素 1小时 2小时 *排尿较多，体重下降3%5%或血压显著下降，应马上停顿试验。*多尿的诊断及鉴别诊断第9页改良季氏试验-禁水-加压素试验结果分析 禁水试验 尿比重 加压素试验 诊 断 尿渗 血渗 1.020 尿渗升高 5%或降低 正常人或精神性烦渴尿渗 血渗 1.015 尿渗升高 9%（1050%）中枢性部分性尿崩症尿渗 血渗 1.010 尿渗升高 50%中枢性完全性尿崩症尿渗 血渗 尿渗 升高 50%（低于血渗）肾性部分性性尿崩症尿渗 血渗 尿渗 无改变或稍降低 肾性完全性尿崩症 多尿的诊断及鉴别诊断第10页