普外科各种引流管的护理专家讲座.pptx

外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处方法普外科各种引流管的护理专家讲座第1页引流目标排除脓肿或其它化脓性病变脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道梗阻症状普外科各种引流管的护理专家讲座第2页外科引流作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道蠕动作用普外科各种引流管的护理专家讲座第3页外科引流基本标准通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌普外科各种引流管的护理专家讲座第4页普外科常见引流管普外科各种引流管的护理专家讲座第5页一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中连续负压吸引，确保胃肠道空虚，预防误吸，使胃肠吻合口愈合良好，降低并发症普外科各种引流管的护理专家讲座第6页胃管插入长度要适当，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果普通成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区普外科各种引流管的护理专家讲座第7页胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后胃肠减压，胃管普通放置在胃肠吻合远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘普外科各种引流管的护理专家讲座第8页保持胃管通畅：可连续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果假如由胃管内灌注药品，冲净管腔后，夹管30分钟，使药品充分吸收后再接吸引普外科各种引流管的护理专家讲座第9页观察吸出物颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻普外科各种引流管的护理专家讲座第10页鼻腔、咽喉部和呼吸道护理：定时清洁鼻腔口腔，帮助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅普外科各种引流管的护理专家讲座第11页观察肠功效恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液降低无恶心、腹涨等症状普外科各种引流管的护理专家讲座第12页二、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及预防术后尿潴留普外科各种引流管的护理专家讲座第13页三、营养性造口管作用：营养支持适合用于：1.吞咽和咀嚼困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定时；4.高分解代谢状态；普外科各种引流管的护理专家讲座第14页四、伤口引流管作用：引流手术后伤口下积血积液，促进伤口愈合普外科各种引流管的护理专家讲座第15页五、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，预防继发感染普外科各种引流管的护理专家讲座第16页六、T管作用：引流胆汁和残余结石，预防发生胆道梗阻和胆汁外漏引发腹膜炎普外科各种引流管的护理专家讲座第17页引流管护理关键点1.作好心理护理2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察统计普外科各种引流管的护理专家讲座第18页1、作好心理护理关心抚慰病人，使其消除顾虑，配合治疗依据病人情况给予对应指导普外科各种引流管的护理专家讲座第19页2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检验引流管及接头处有没有松动漏气普外科各种引流管的护理专家讲座第20页3、保持引流通畅经常检验引流管有没有打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，防止阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功效普外科各种引流管的护理专家讲座第21页4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，预防破溃定时更换引流袋，注意无菌操作普外科各种引流管的护理专家讲座第22页5、注意观察统计观察引流液量、颜色、性质准确统计于体温单上普外科各种引流管的护理专家讲座第23页T管引流及护理普外科各种引流管的护理专家讲座第24页T管引流目标引流残余结石引流胆汁，防止胆汁性腹膜炎支撑胆道普外科各种引流管的护理专家讲座第25页T管引流护理妥善固定有效引流评定统计预防感染拔管护理普外科各种引流管的护理专家讲座第26页一、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专员看护，加以适当约束引流管长度要适宜普外科各种引流管的护理专家讲座第27页二、有效引流经常检验引流管是否通畅注意引流袋放置高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口普外科各种引流管的护理专家讲座第28页三、评定统计观察统计胆汁引流量正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质普外科各种引流管的护理专家讲座第29页胆汁量太多或太少应怎样解释？多：肝细胞功效差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功效；中毒性休克全身血容量低，造成肝血流量降低，胆汁分泌相对降低普外科各种引流管的护理专家讲座第30页胆汁颜色异常应怎样解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：因为长久梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石普外科各种引流管的护理专家讲座第31页四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作普外科各种引流管的护理专家讲座第32页五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢靠窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长久应用皮质激素病人应延长拔管时间普外科各种引流管的护理专家讲座第33页E拔管指征：1.无腹痛、发烧，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量降低至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适；普外科各种引流管的护理专家讲座第34页夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，防止逆行感染普外科各种引流管的护理专家讲座第35页拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，防止腹肌担心拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合普外科各种引流管的护理专家讲座第36页带T管出院病人健康指导注意劳逸结合，防止过分活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者怎样统计引流量，以及怎样观察引流量、色、性状注意饮食调整，低脂、高蛋白、高维生素饮食普外科各种引流管的护理专家讲座第37页经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）护理普外科各种引流管的护理专家讲座第38页一、PTCD目标引流胆汁，快速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改进肝功效，降低毒素吸收，为深入手术创造条件，提升手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压有效方法，优于手术引流。普外科各种引流管的护理专家讲座第39页二、引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔引流管置入扩张胆管内，导管头端放在梗阻上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。普外科各种引流管的护理专家讲座第40页1.穿刺肝内胆管普外科各种引流管的护理专家讲座第41页2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端普外科各种引流管的护理专家讲座第42页3.经导丝放入有侧孔导管普外科各种引流管的护理专家讲座第43页4.拔出导丝即行外引流普外科各种引流管的护理专家讲座第44页PTCD术后护理卧床休息二十四小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，预防脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检验原因，帮助医生作深入处理普外科各种引流管的护理专家讲座第45页并发症观察胆汁性腹膜炎：连续猛烈右上腹痛，发烧并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，连续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷普外科各种引流管的护理专家讲座第46页胃肠减压护理普外科各种引流管的护理专家讲座第47页胃肠减压作用可将积聚在胃肠道内气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口愈合普外科各种引流管的护理专家讲座第48页普外科各种引流管的护理专家讲座第49页