早泄的中西医治疗进展.pdf

正常组1 5 64 9 8 0 8 7“2 47 15 15 0 5+0 8 9”2 77 85 1观察组4 8 64 2 7 0 9 32 17 34 24 3 9 0 9 42 07 84 3注：与观察组V P T3 点、6 点数值相比，#P 0 0 13 讨论：研究表明阴茎敏感度和早泄相关，特别是原发性早泄患者的阴茎敏感度增高，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈低，在性交时容易诱发过早射精。有研究证实，原发性早泄患者的阴茎感觉阈值比正常对照组显著降低，阴茎头躯体感觉诱发电位潜伏期较正常对照组明显缩短璐3。本研究中，采用S e n s i o m e t e r 数字震动感觉阈值检查仪检测观察组和对照组阴茎龟头3 点、6 点、9 点、1 2点，V P T 检测结果比较均有显著性统计学差异，与文献报道基本一致。故阴茎龟头震动感觉阈值测定(V P T)可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢兴奋性，操作简便、价格便宜，可作为早泄患者的早期诊断筛选的一种方法，有助于分析病情，帮助选择治疗方案并分析其疗效。原发性P E 患者7 0 都会终生发生射精过快，并且几乎与每一个性伴都是如此。有学者认为早泄是一种与年龄相关的症状，据报道，在小于4 0 岁的病人组中早泄患病率高于4 0，而7 0 岁以上组的患病率低于1 0；但也有学者认为早泄与年龄的相关性有待进一步证实旧。本文中，原发性P E 患者V P T 检测结果表示，随着年龄的增长，V P T 检测的各点数值有逐渐增大的趋势，阴茎敏感度有不同程度的减低。有关影响因素需进一步探讨研究。参考文献(略)固精止泄汤联合盐酸坦洛辛治疗原发性早泄临床观察6 1 0 0 8 1 成都大学附属医院张朝德摘要：目的 探讨固精止泄汤联合盐酸坦洛辛治疗原发性早泄的临床疗效。方法 对照组采用口服盐酸坦洛辛缓释片；治疗组用固精止泄汤联合盐酸坦洛辛缓释片治疗，治疗4 周，记录治疗前后患者阴道内射精潜伏期，并评估治疗后性生活满意度。结果 治疗后治疗组和对照组阴道内射精潜伏期均较治疗前明显延长，治疗前后比较有差异有统计学意义，治疗组对比对照组阴道内射精潜伏期及性生活满意度方面改善明显，差异有统计学意义。结论：固精止泄汤联合盐酸坦洛新缓释片可明显增加阴道内射精潜伏期，对提高夫妻生活满意率也有一定帮助。中西药治疗原发性早泄有很好的疗效。早泄的中西医治疗进展毛剑敏囤荣梁指导：戚广崇(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)摘要：早泄是指在性交时勃起的阴茎于插入阴道前，或刚刚插入阴道时即行射精，以致不能进行正常性交的一种疾病。中医又称之为鸡精。本文通过检索近年来中西医在早泄治疗方面的文献，总结早泄的中西医治疗方法，以供参考。早泄是指在性交时勃起的阴茎于插入阴道前，或刚刚插入阴道时即行射精，以致不能进行正常性交的一种疾病。中医又称之为鸡精。早泄是男性泌尿生殖系统常见的疾病之一，据统计3 0 7 0 男子一生当中都有过早泄，其虽不危及生命，但是会对患者造成精神以3 9 8及躯体的双重损害，更可能影响家庭和睦，幸福稳定，因此从医学，社会学，心理学角度都有必要对早泄进行深入研究。一、中医治疗1 1 辩证论治随着对早泄研究的不断深入，近代已形成了系统的辨证分型治疗。徐福松，莫惠等f l】分6 型：心火炽盛证，方用黄连阿胶汤(伤寒论)合导赤散(小儿药证直诀)加减；阴虚火旺证，方用大补阴丸(丹溪心法)加减；肾气不足证，方用济生肾气丸(济生方)龙胆泻肝汤合三才封髓丹(卫生宝鉴)加减；湿热下注证，方用萆薜分清饮(医学心悟)合三妙丸(医学正传)加减；心脾亏虚证，方用归脾汤合补中益气汤加减。王琦等 2 分3 型：肝经湿热证，方用龙胆泻肝汤加减：阴虚火旺证，方用知柏地黄丸或大补阴丸加减：肾气不固证，方用金匮肾气丸加减。于万贵【3 1 分5 型：相火亢盛证用知柏地黄丸加味；肾气不固证用金匮肾气丸加味；心脾亏损证用归脾汤；肝经湿热证用龙胆泻肝汤；肝气郁结证用柴胡疏肝散。李祥云 4】分4 型：阴亏火旺用大补阴丸合二至丸加减：肾元亏损用温肾丸加减；心肾不交用黄连阿胶汤加减：湿热下注用萆薜渗湿汤加减。金维新【5】分3 型：肾气不固用金匮肾气丸加味；阴虚阳亢用知柏地黄汤加味；肝经湿热用龙胆泻肝汤。曹开镛【6 J 分3 型：肝经湿热用龙胆泻肝汤加减；肾气不固用金匮肾气丸加减；阴虚阳亢用知柏地黄汤加减。李日庆，】分4 型：肝经湿热用龙胆泻肝汤加减：阴虚阳亢用知柏地黄丸加减；肾气不固用金匮肾气丸加减：心脾虚损用人参归脾汤加减。庞保珍分4 型：肝经湿热用自拟清利金锁丹：阴虚阳亢用自拟滋降玉锁丹；肾气不固用自拟济肾锁金丹：心脾虚损用自拟归脾锁精汤。1 2 自拟方治疗颜德馨【8】化瘀赞育汤：柴胡9 9，熟地黄3 0 9，紫石英3 0 9，红花9 9，桃仁9 9，赤芍9 9，川芎9 9，当归9 9，枳壳5 9，桔梗5 9，牛膝5 9。庞保珍【9 1 对1 3 0 例肝经湿热型早泄以自拟久泄媛乐丹(龙胆草3 0 9，栀子2 5 9，柴胡1 5 9，黄芩3 0 9，车前子3 0 9，薏苡仁3 0 9，夏枯草3 0 9。上药共研细末备用，临用时取药末1 0 9，以温开水调成糊状涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3 d 换药一次。)治之，结果近期治愈6 9 例，显效4 5 例，有效9 例，无效7 例，总有效率为9 4 6 2。1 3 针灸推拿治疗徐福松等【l o】选气海、关元、命门、肾俞、复溜、上髂，每次留针3 0 分钟，1 0 次为1个疗程。王琦，曹开镛【l l】取肾俞、志室、命门。毫针刺用补法，并用灸法。1 4 针药结合贺心云认为P E 的实质是对射精的随意控制力不够，结合脏腑经络学说理论，多为阴阳不和，心神不宁，肝肾不调。采用针刺配合中药治疗P E5 1 例，取穴分为2 组：气海、中极(加电脉冲)、关元、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、安眠、百会；肾俞(加电脉冲1、命门、-N 交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、百会、安眠。用3 寸毫针，针腹部穴以尿道根有电击感为度；针背部穴以局部疫、胀、重而放射至臀部(或大腿根部)为佳。手、足、头穴位均应疫而麻重，行捻转平补平泻法。每日针1 次，2 组穴位交替使用，3 9 9连续治疗2 5d，中间休息3 5d，2 个月为1 个疗程。内服中药基本方：金樱子1 5g，五味子1 5g，覆盆子1 5g，益智仁1 5g，枸杞子1 5g，酸枣仁1 5g，柏子仁1 5g，生龙骨、生牡蛎各3 0g，莲子3 0舀芡实3 0g。肝胆湿热合龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺合知柏地黄丸加减；肾阳不足合金匮肾气丸加减；心脾不调合归脾丸加减；肝气郁结合柴胡疏肝散加减。日1 剂，2 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程后观察疗效。结果：针刺配合中药组总有效率8 8 2，单纯中药组总有效率4 7 1，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P O 0 5)。柏砚芳认为P E 的治疗应注意心、肝、肾三脏气血、阴阳的调节及心理疗法，针药并用治疗P E2 7 例。针刺取穴分2 组：心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、志室、次髂；中脘、气海、关元、足三里、阳陵泉、蠡沟、三阴交、太溪、太冲、四渎、合谷。关元和次謦的针感要向会阴部发散，2 组穴位交替针刺，隔日1 次，1 2 次为1 个疗程。中药以三才封髓丹为基本方：西洋参5g，麦门冬1 5g，沙参1 5g，生地黄1 5g，当归1 5g，枸杞子1 5g，金樱子1 5g，女贞子1 5g，益母草1 5g，仙茅1 5g，淫羊藿3 0 g，川牛膝2 0g，续断3 0g，桑寄生3 0g，黄芩2 0g，盐黄柏3 0g，砂仁1 5g，炙甘草6g。结果：本组2 7 例，临床治愈1 6 例，有效1 1 例。张彦珂针药结合治疗P E3 6 例，针刺取穴分2 组：关元及双侧大赫、三阴交；双侧肾俞、大肠俞、次髂。2 组交替使用，组针刺关元得气后加艾灸3 0m i n；组针刺次髂后加用G 6 8 0 5型电针仪用连续波低频率电刺激3 0m i n。1 0 次为1 个疗程，疗程间休息3d。口服中成药六味地黄丸合金锁固精丸。结果：3 个疗程后，治愈2 2 例，有效1 3 例，无效l 例，总有效率9 7 2。1 5 穴位埋线法杜杰【1 1】采用穴位埋线配合中药外用治疗P E6 3 例，穴位取肝俞、胆俞、肾俞、心俞、三焦俞、膀胱俞、关元、中极。用0 0 号羊肠线埋线，每次埋线3 5 穴，穴位交替使用。1 5d 埋线1 次。3 次为1 个疗程。疗程间休息1 0d，配合中药外用，取五倍子、花椒、丁香、细辛、蛇床子各3g，研细，用9 5 酒精1 0 0m L 浸泡1 5d 过滤后密封备用，房事前2 0m i n 涂抹龟头和冠状沟。结果：3 个疗程后，治愈5 1 例，无效1 2 例。在采用上述方法治疗的同时，积极结合性行为指导。李清采用长强、太溪羊肠线注射埋线法治疗P E1 1 例。结果：治愈8 例，好转2 例，无效l例，总有效率9 0 9。赵星卫取系带穴(包皮系带的中点)、关元、三阴交(单侧)、肾俞(单侧)四穴，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，埋线后1 周开始练习，以拇指与示指相对捏住系带，持续用力搓捻系带及系带内的羊肠线，重复操作共1 0 次，拇指按压埋线后的关元、三阴交、肾俞穴，每穴1m i n，每日2 次。埋线治疗后l 周开始性生活。结果：本组7 6 例，治愈5 8 例，好转1 4 例，无效4例，有效率9 4 7。1 6 穴位注射朱毅等充分利用药效和穴位的双重刺激作用，采用穴位注射、电动按摩等综合疗法治疗P E 8 9 例，选用2 0 人胎盘组织液2m L 或1 0 鹿茸精注射液2m L，加l 盐酸普鲁卡因注射液至6m L 混合液，对气海、命门、肾俞(双)、然谷、三阴交(双)、丰隆、关元等穴位进行配组，交替注射，每次选4 5 个穴位，每个穴位注射0 5 1 0m L，每日1 次，1 0d 为1 个疗程。结果：本组8 9 例，治愈4 7 例，有效3 3 例，无效9 例，总有效率8 9 9。二、西医治疗2 1 心理疗法心理因素造成早泄的，心理疗法能收到良好的效果。自信：首先，男子应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄很快就会痊愈的，不必为此耿耿于怀。不仅男子自己要自信，女方更要帮助男子建立这种自信。放松：性交是夫妻之间感情交流与满足的一种方式。在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上，要放宽心区体会妻子的温情。暗示：与妻子做爱时，可以暗示自己我一定能控制自己射精的时间，一定不会过早的排出精液，强化这个意识。默默地自我暗示，会收到良好的效果。镇静：男方在性生活的唤起阶段要努力使自己情绪稳定，不过度兴奋，如果过于兴奋，可采取转移注意力的方法，如背诵诗歌，默诵数字等。谅解：女方要以同情和关心的态度安慰丈夫，不要责备，挖苦和奚落，否则会使情况更严重。配合：应耐心主动的配合男方，热情温柔的肉体接触，宽容鼓励的态度以及必要的爱抚等，都有助于男方性功能的正常发挥。环境：选择最佳的时间环境，如清晨醒后，或下半夜无任何环境干扰时，这些环境条件能使男方更加放松。2 2 性感集中训练法(s e n s a t ef o c u se x e r c i s e)此法是以增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治疗。该方法由美国泌尿科医生S e m a n s提出，后来经M a s t e r J o h n s 加以改善。这种办法通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐怖心理，建立和恢复性的自然反应，使用于治疗心理性勃起障碍和早泄。治疗期间应注意：只准许享受触觉带来的性快感而不准性交；通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作方法可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练2 个阶段。非生殖器性感集中训练：夫妻双方可在不受任何干扰的情况下，在密闭的环境中裸体进行。要集中精力，不谈一切与性治疗无关的事情，专心进行爱抚和体验，轮流爱抚对方的性感带以外的其它任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然的达到性唤起。这一过程需要1-2 周，期间不得性交。生殖器性感集中训练：夫妻双方将爱抚的范围扩大到双方的性感带，例如女性乳房或男性的外生殖器，但不准性交。当女性达到性唤起时，可用手触摸阴蒂或用手指轻柔的伸入阴道内，女性可触摸阴囊或阴茎，若愿意也可进行口交。这一过程需1 2 周，待效果巩固后，即可试图性交。2 3 阴茎挤捏疗法(s q u e e z et e c h n i q u e)此法可以提高阴茎的感觉阈值，以提高阴茎对刺激的耐受能力和延缓及控制射精的能力来治疗早泄。操作方法：性感集中训练法中生殖器性感集中训练阶段，通过女方对男性阴茎的刺激，提高阴茎的感觉阈值。男方取仰卧位，把注意力集中到体验由女方刺激阴茎的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间，轻柔的抚摸阴茎，使阴茎勃起。当男方感到高度兴奋，将要射精时，可示意女方停止刺激并用双手大拇指至于阴茎头的腹侧冠状沟，其余4 指放在阴茎背侧面，用力捏紧1 5 2 0 m i n。这种捏挤效果是抑制射精反射，有时可引起阴茎疲软。此法反复3 次，第4 次刺激时即可射精。这种捏挤技术也可用于性交中，开始采用刺激较弱的女方上位性交姿势，当男方感到高度兴奋，将要射精时，可示意女方迅速脱离男方，并采用挤捏技术，待男方射精感缓解后再反复进行。此法由于需要女方长期密切合作，不少病人由于难于遵循训练规则而常失败。2 3 阴茎海绵体药物注射疗法在阴茎海绵体内注射血管扩张剂(pa p a v e f i n e，p h e n t o l a r n i n e，p r o s t a g l a n d i n e)，以治疗早泄，虽然早泄依然存在，但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。此法对勃起功能正常的年轻人，有诱发持续性阴茎勃起(p r a p i s e)的危险性，应予慎用。2 4 阴茎假体植入术在阴茎勃起障碍伴早泄的患者中，施行阴茎假体植入术者有5 0 报告早泄好转，其它5 0患者早泄依然存在，但是射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。但是，阴茎假体植入术价格昂贵，可根据经济情况酌情选择。阴茎背神经矫形术在阴茎背部冠状沟皮肤上做横切l 2 c m，剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心部神经分支以外，将逐个切去0 5 1 0 c m 长度，缝合切E l，其效果有一定程度的认定。4 0 12。5 局部表皮涂药将喷雾剂和软膏剂涂抹于阴茎龟头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。其主要成分为局部麻醉药，但常导致性快感障碍，或阴茎勃起障碍。讨论：早泄作为男性常见疾病，经过近几十年来男科医生不断的探索与总结目前己探索出了许多方法，各有优势，中西医各自都有丰富的治疗措施，也取得了较好的治疗效果，但是对于早泄的治疗临床上仍然存在诸多不利因素如治疗措施复杂，病人难以坚持治疗，夫妻之间欠缺沟通影响治疗效果，希望广大男科医生能根据自己的临床经验为广大早泄患者造福，早泄是一个与心理高度相关的疾病所以在临床诊疗过程中更应该给予患者信心，就像戚广崇导师经常提醒的一样“给予患者信心有时比治疗疾病本身更重要。”参考文献(略)对早泄的再认识李焱风1，张春和，杨毅坚(云南中医学院第一附属医院男科云南昆明6 5 0 0 2 1)早泄(P r e m a t u r eE j a c u l a t i o n，P E)是一种常见的男子性功能障碍，对患者及其配偶的性生活质量造成了严重的影响，给患者的精神和肉体造成了极大的伤害，同时影响夫妻之间的感情及家庭的稳定和谐。早泄也困扰了大批临床医生，在医治疾病过程中感到很棘手，经历过挫折和失望，缺乏准确诊断的能力，并最终导致不能合理治疗。早泄的发病率在成年男性为3 5 5 0 1 1，在任何国家都是患病率最高的性功能障碍疾病【2】。但目前早泄的定义在国际上尚未取得完全一致，尚存在许多争议。一、早泄的定义中国古代将早泄为“鸡精”、“见花谢”，以此形容射精时间短暂。以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期(从插入到射精的时间：i n t r a v a g i n a lO a c u l m i o nl a t e n c yt i m e，I E L T)和抽动次数为标准，如2 分钟或抽动1 0 次，也有人以女性是否达到性高潮为标准，但都不尽如人意。早泄应该是一个相对的概念，】，是男性的射精潜伏期过短和女性的性高潮潜伏期过长的结果。马晓年【一】认为“早泄指持续地、反复地在最低限度的性刺激之下，在插入之前、插入过程或刚刚插入之后就射精，这是违背自己的主观意愿的”。李花兰【4 J 认为“早泄是指性交时男性过早射精，可分三度：一度，性交时间少于3 分钟，配偶双方均未达到满足；二度，阴茎刚刚插入女方阴道，性交时间不足1 分钟；三度，阴茎尚未与女方外阴接触，即射精”。赵树森【。】等将不正常的射精形式分为努射精(急泄、过早泄)、弱射精(非自主性射精)、疲劳射精(即早泄，或称非抽动性射精)，不射精及逆射精四类，认为早泄是相当于疲劳射精。认为早泄传统概念不能充分表达临床意义，凡提前在不该射精的时候射精了就是早泄。这使早泄便成为这一非常笼统而又含糊的概念，成为即简单又无责任的射精形式的代名词 。而客观上在性活动时不想射精的时候射精了，l 临床占有相当大的比例。1 9 9 4 年出版的美国精神疾病论断与统计手册等第4 版修订本(D S M I v T R)将P E 定义为：总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等【5 1。1 9 9 4 年在日内瓦第1 0 次修改的W H O 国际疾病分类第1 0 版(I C D 1 0)则认为：P E 为不能够延迟射精时间去充分享受性生活，表现为在性交开始之前或之后很短的时间发生的射李焱风，医学硕士，主治医师，讲师，河南济源人，主要从事泌尿男科疾病的中西医结合诊疗。4 0 2