造口并发症和护理.ppt
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肠造口概述肠造口概述围术期护理围术期护理康复期护理康复期护理主要内容主要内容资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、肠造口概述(一)什么是造口在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口目前我国结直肠癌有“三低(位置低、年龄低、分化低)”的特点,平均发病年龄为45岁左右,比国外提早达1015年,致使我国年轻的造口患者比例高资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(二)肠造口手术(二)肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪资料仅供参考,不当之处,请联系改正。消化系统结构资料仅供参考,不
2、当之处,请联系改正。(三)造口分类造口分类(造口分类(1 1):):暂时性造口永久性造口 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。造口分类(造口分类(2 2)结肠造口小肠造口膀胱造口造口分类(造口分类(3 3)末端结肠造口襻式结肠造口双口式结肠造口根据造口开口部位根据造口形成特点资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(四)肠造口的分类(四)肠造口的分类 1 1、结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm排泄物及排泄行为:固态状、比较规律排泄物与正常相似资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2 2、回肠造口、回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5
3、cm排泄物及排泄行为:流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强资料仅供参考,不当之处,请联系改正。3 3、横结肠造口、横结肠造口 肠梗阻 4 4、尿路造口、尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm;排泄物及排泄行为:尿液、持续排放资料仅供参考,不当之处,请联系改正。5 5、双腔乙状结肠造口、双腔乙状结肠造口6 6、儿童造口、儿童造口资料仅供参考,不当之处,请联系改正。美丽的造口资料仅供参考,不当之处,请联系改正。预计造口位置预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处资料仅供参考,不当之处,请联系改正。造口标记造口标记 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透
4、明薄膜覆盖(要大小与造口大小相等,以免影响术中消毒)用龙胆紫在选定位置标记,再用2.5%碘酒固定。注:以上方法对病人舒服,特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口横结肠造口横结肠造口腹直肌资料仅供参考,不当之处,请联系改正。造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的活力:造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 (一)颜色颜色 正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白:贫血 暗红或淡紫色:缺血 (二)外形外形 水肿是术后正常现象,一般68周逐渐消退资料仅供参考,不当之处,请联系改正。术后造
5、口护理及指导术后造口护理及指导术后约第1-3天:护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属及病人进行造口护理术后第3-5天:让病人参与部分换袋操作。如:剥离造口底板、清洁造口等;说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后第5-7天:让病人示范造口换袋,讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。术后第6-9天:讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买;鼓励病人说出对造口产品的要求,提供相应的产品供其选择;评估病人自行换袋情况 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。更换造口袋的程序更换造口袋的程序 用物
6、准备:旧报纸或塑料袋,棉花或纸巾,温水,造口测量板,剪刀,笔,造口用品等。脱脱洗洗量量穿穿 更换程序心理护心理护理理除去旧除去旧袋袋清洗造清洗造口及皮口及皮肤肤观察造观察造口及周口及周围皮肤围皮肤的情况的情况处理异处理异常情况、常情况、黏贴造黏贴造口袋口袋整理用整理用品、记品、记录录资料仅供参考,不当之处,请联系改正。造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的形状及大小:(一)形状 圆形、椭圆形或不规则形(二)造口的大小及测量 圆形造口的测量方法:测量直径 椭圆形造口的测量方法:测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法:图形、描模资料仅供参考,不当之处,请联系改正。脱资料仅供参考,不当之处,请联系改
7、正。洗资料仅供参考,不当之处,请联系改正。量资料仅供参考,不当之处,请联系改正。穿资料仅供参考,不当之处,请联系改正。造口并发症造口并发症康复期造口并发症造口出血 水肿肠造口回缩、凹陷肠造口疝造口脱垂肠造口狭窄肠造口粘膜与皮肤分离肠造口粘膜移位肠造口粘膜肉芽肿造口周围皮肤并发症粪水样皮炎机械性损伤 过敏性皮炎尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染假疣性表皮增生资料仅供参考,不当之处,请联系改正。出 血较轻微的早期并发症,常发生在术后头72小时。原因:手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。处理
8、:处理:密切观察,用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频,可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷。如情况持续,可撒上护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压止血。更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。检查血液凝血功能资料仅供参考,不当之处,请联系改正。缺 血严重的早期并发症,往往发生在术后2448小时,造口颜色变暗,严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血,缺血部分会自动脱离,若是全层肠壁缺血,则需手术切除。初期原因初期原因手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密,影响肠壁血供。后
9、期原因后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。处理:处理:去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力,密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大,防止紧压造口严重者需手术治疗缺血会引致皮肤黏膜分离,形成二期愈合,故会有疤痕形成,日后造口可能会有回缩及狭窄。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。水 肿 造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮原因:腹壁及皮肤开口过小,低蛋白血症处理:轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水湿敷评估造口用品的使用技巧,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死资料仅供参考,不当之处,请联系改正。皮肤黏膜分离
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