小儿腹泻的护理.ppt

第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻病例导入1、患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花样汤便，每日10次，量多，无腥味，前囱、眼窝稍凹陷。诊断为小儿腹泻，属于哪度脱水？如果血钠值为145mmol/L，属哪种性质脱水？2、患儿女，6个月，因腹泻2天入院。入院查体：精神萎靡、前囱极度凹陷，皮肤弹性极差、无尿。该患儿诊断是什么？首先的补液治疗应用哪种液体？如何输入？教学目标及要求教学目标及要求教学目标：1）熟悉病因及病机。2）掌握临床表现及护理。3）熟悉辅助检查及治疗原则和措施。教学重点：1）腹泻的病因。2）腹泻的临床表现、尤其是重型腹泻。3）液体疗法。教学难点：1）不同病因所致腹泻的不同机理。2）脱水程度、性质、酸碱失衡的临床判断。3）液体疗法的“三定”。概述概述定义 是由多种因素引起的以腹泻为主要病态的综合征。发病率高 1、发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。许多发展中国家腹泻是小儿死亡.第一原因。2、我国城市 4、小儿“四大”重点防治疾病之一。【临床表现】临床分型 按病程分：急性腹泻（病程2周，50%-60%由病毒和细菌所引起）迁延性腹泻（病程2周2个月）慢性腹泻（病程2个月）按病情严重程度分：轻型：（只有消化道症状）重型：（除有严重的消化道症状外，有不同程度 的水电解质紊乱、酸中毒和全身中毒症状）蛋花样便臀红臀红 按病因分按病因分感染性感染性非感染性非感染性霍乱霍乱症状性腹泻症状性腹泻肠炎（丙类传染病）肠炎（丙类传染病）痢疾痢疾过敏性腹泻过敏性腹泻食饵性（饮食性）腹泻食饵性（饮食性）腹泻其它腹泻其它腹泻（一）易感因素（一）易感因素 1、消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重胃肠负担重 2、机体防御功能差机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白、肠道菌群未建立 3、人工喂养：体液因子被破坏 极易污染（二）（二）感染因素感染因素 病毒(轮状病毒状病毒）细菌（大大肠杆菌杆菌）真菌、寄生虫【病因】【感染性病因】肠道内感染肠道内感染：病毒：轮状病毒轮状病毒，其它病毒。致腹泻大肠杆菌大肠杆菌5大组细菌：弯曲菌：空肠弯曲菌耶尔森菌：小肠结肠炎耶尔森菌其他菌和真菌(少见）寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫(少见）肠道外感染肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等肠道内感染是重型腹泻的病因，肠道外感染是轻型腹泻的病因。肠道内感染是重型腹泻的病因，肠道外感染是轻型腹泻的病因。【非感染病因病因】食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热非感染因素是轻型腹泻的病因非感染因素是轻型腹泻的病因，包括：（三）非感染因素（三）非感染因素【发病机制发病机制】1.非感染性：饮食性腹泻2.肠毒素性肠炎3.侵袭性肠炎4.病毒：轮状病毒性肠炎非感染性腹泻发病机制饮食不当食不当消化物消化物积滞滞 于小于小肠上部上部肠道下部道下部细菌上移菌上移 食物分解食物分解短短链有机酸有机酸肠内渗透内渗透压 腹泻脱水电解质紊乱腹泻脱水电解质紊乱毒性毒性产物物刺激刺激肠壁壁消化吸收障碍消化吸收障碍全身中毒全身中毒全身中毒全身中毒 【发病机制】肠毒素性肠炎的发病机制小肠液总量小肠液总量、分泌性腹泻、分泌性腹泻肠道上部肠道上部 繁殖繁殖饮饮饮饮食性腹泻食性腹泻食性腹泻食性腹泻分解食物分解食物小小肠上皮上皮细胞胞膜受体膜受体小小肠上皮上皮细胞胞膜受体膜受体不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素激活激活鸟苷酸苷酸环化化酶 GTPGTPcGMPcGMP 肠上皮细胞对肠上皮细胞对NaNa+H H2 2O O再吸收再吸收,Cl,Cl-分泌分泌 激活腺苷酸激活腺苷酸环化化酶 ATPATPcAMPcAMP抑制肠绒毛对抑制肠绒毛对NaNa+ClCl-H H2 2O O吸收吸收,促腺促腺ClCl-分泌分泌产毒性产毒性 大肠杆菌大肠杆菌志贺氏菌属 沙门氏菌属 炎症反炎症反应侵袭性大肠杆菌 侵入侵入肠粘膜粘膜组织 空肠弯曲菌 上皮上皮细胞胞 耶尔森菌金黄色葡萄球菌 临床症状临床症状 发热 菌痢样大便菌痢样大便 呕吐、腹泻呕吐、腹泻里急后重里急后重 腹痛腹痛脓血便血便 水水样便便侵袭性肠炎的发病机制炎症水肿炎细胞浸润溃疡出血轮状病毒性肠炎的发病机制 轮状病毒轮状病毒水样便水样便水样便水样便微绒毛肿张变短细胞脱落 十二指肠、空肠病毒复制 小肠绒毛柱状上皮 空泡、变性、坏死水、电解质回吸收 双糖酶分泌 糖类积滞于肠腔 分解成短链有机酸肠液渗透压水、电解质的丧失【发病机制】急性腹泻临床表现（1）轻型多为饮食、肠道外感染所致 1)主要是胃肠道症状 食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数增多，每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色，有酸味。2）无全身中毒症状。无发热、全身酸痛等3)无明显的明显的水电解质紊乱、酸中毒等。多在数日内痊愈。【急性腹泻表现】（2）重型多由肠道内感染所致 1）胃肠道症状重食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日10次至数十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。【急性腹泻表现】（2）重型多由肠道内感染所致 2）全身中毒症状 重 常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。3）有不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症重型腹泻水电解质、酸中毒脱水:1.定义 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少.2.脱水要判断：脱水程度：患病后累积的体液丢失量（患病前与来诊时体重的差值）脱水性质：失水与失钠的比例轻度中度重度丧失水份量占体重 5（50ml/kg）510（50100ml/kg）10（100120ml/kg）精神状态稍差萎靡或烦躁不安极度萎靡，重病容脉搏正常快快、弱血压正常正常或稍低下降、出现休克皮肤弹性尚可、稍干燥弹性较差弹性极差皮肤温度正常稍发凉发凉、有花纹唇舌粘膜稍干燥干燥干裂前囟、眼窝稍凹明显凹陷极度凹陷、闭目露睛眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿不同程度脱水的区别表不同程度脱水的区别表等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水、电解水、电解质丢失质丢失大致相同大致相同大致相同大致相同电解质丢失为电解质丢失为电解质丢失为电解质丢失为主主主主水丢失为主水丢失为主水丢失为主水丢失为主血钠浓度130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L细胞内、细胞内、外液外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液减少为主减少为主减少为主减少为主细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液减少明显减少明显减少明显减少明显细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液减少明显减少明显减少明显减少明显皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差稍差稍差极差极差极差极差尚可尚可尚可尚可口渴明显明显明显明显不明显不明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴极明显，烦渴极明显，烦渴血压低低低低很低，易休克很低，易休克很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常或稍低精神状态精神状态 精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏迷或惊厥昏迷或惊厥昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥惊厥惊厥肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高不同性质脱水的临床表现 代谢性酸中毒病因：H+或 HCO3-原因：a、腹泻、丢失碱性的肠液。b、进食少、吸收不良、摄入酮体(酸性的）c、血容量 组织灌注 乳酸（酸性的）d、肾血流量 尿量(排酸少）酸性产物 表现：分度：根据CO2-CP来分 轻度 1813 mmol/L 中度 139 mmol/L 重度 9 mmol/L症状症状:轻度：轻度：不明显，仅不明显，仅RR、血气、血气分析正常分析正常 中度：中度：RR、PP、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡嗜睡、昏睡、昏迷；、昏睡、昏迷；呼吸深大，有烂苹果味呼吸深大，有烂苹果味；口唇呈樱桃红口唇呈樱桃红 重度：重度：(pH(pH7.20)P 7.20)P、发绀、周围血管阻力发绀、周围血管阻力 心肌收心肌收 缩力缩力心输出量心输出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭代谢性酸中毒不同程度代谢性酸中毒的表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)1818181813131313131313139 9 9 99 9 9 9精神状态精神状态精神状态精神状态正常正常正常正常精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深大呼吸深大、有烂苹果味有烂苹果味有烂苹果味有烂苹果味呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不整、整、整、整、P BP 口唇颜色口唇颜色口唇颜色口唇颜色正常正常正常正常樱红樱红樱红樱红发绀发绀发绀发绀低钾血症血清钾血清钾3.5mmo1/L3.5mmo1/L （正常（正常3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L）1 1、病因、病因：1）吐泻丢失大量消化液2）进食少、摄入不足3）有尿便要排钾。因肾是保钠排钾。低钾血症2、低钾血症不是在病人到院治疗的开始就有表现，为什么？1）脱水后，血液浓缩，血清钾不低。2）酸中毒后，细胞内钾向细胞外移动。3）腹泻后血量减少，肾血流量减少，尿钾 排出减少。低钾血症3、低钾血症在什么时候最明显？为什么？、低钾血症在什么时候最明显？为什么？是在补液排尿后低钾临床症状表现最明显是在补液排尿后低钾临床症状表现最明显。因为：因为：1）补液后，血容量得到补充，血液稀释。）补液后，血容量得到补充，血液稀释。2）用混合液补液，常补有碱，酸中毒得到纠正，）用混合液补液，常补有碱，酸中毒得到纠正，Na+-k+泵功能恢复，细胞外钾重会回到细胞内。泵功能恢复，细胞外钾重会回到细胞内。3）血容量增多，肾血流量增多，尿钾排出增多。）血容量增多，肾血流量增多，尿钾排出增多。_所以：所以：1、病人会在输液中、病人会在输液中诉乏力、腹胀。诉乏力、腹胀。2、要见尿补钾。、要见尿补钾。神经肌肉兴奋性 ：神萎.乏力乏力.弛缓性瘫痪肠麻痹（腹胀）肠麻痹（腹胀）.呼吸肌麻痹腱反射等生理反射减弱或消失。心肌兴奋性：心率增快、心律失常(房早,室早,室颤房阻-EKG(心电图）变化)4、低钾血症表现（血钾3.0mmol/L时出现临床症状)：低钾血症神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性，但心肌的兴奋性，但心肌的兴奋性 。轻型腹泻与重型腹泻的比较分类 病因胃肠道病症大便特点水电解质、酸碱平衡全身中毒症状大便镜检病程轻型腹泻多为饮食、肠道外感染所致轻：食欲不振，偶有溢乳或呕吐腹泻频繁，每日10至数十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样无明显的脱水、电解质紊乱及酸中毒无明显的全身症状可见脂肪球短：多在数日内痊愈。重型腹泻多由肠道内感染所致重：食欲低下，常有呕吐每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色，有酸味有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸中毒重：一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。可见脂肪球及少量白细胞长低钙和低镁血症进食少、丢失多一般不重多见：久泻、营养不良、佝偻病儿多见。出现于：脱水、酸中毒纠正后临床表现：抽搐极少数有缺镁脱水脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱低致严重腹胀大便检查大便检查 判断病因、明确病原。判断病因、明确病原。注意：注意：1.1.有无白细胞、红细胞。有无白细胞、红细胞。2.2.有无脓细胞及细菌有无脓细胞及细菌血液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质程度和性质不同病原所致腹泻的大便性状改变病原菌病原菌病原菌病原菌大便特点大便特点大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色黄色黄色黄色水样或蛋花汤水样或蛋花汤水样或蛋花汤水样或蛋花汤样，样，样，样，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希致病性和产毒性大肠埃希致病性和产毒性大肠埃希致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎菌肠炎菌肠炎菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有大便呈粘液脓血便，有大便呈粘液脓血便，有大便呈粘液脓血便，有腥臭味腥臭味腥臭味腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有由黄色水样后转为血水便，有由黄色水样后转为血水便，有由黄色水样后转为血水便，有特特特特殊臭味殊臭味殊臭味殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水暗绿色似海水暗绿色似海水暗绿色似海水样，含粘液和样，含粘液和样，含粘液和样，含粘液和伪膜伪膜伪膜伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见稀黄，泡沫较多，可见稀黄，泡沫较多，可见稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样豆腐渣样豆腐渣样豆腐渣样细块细块细块细块 诊断腹泻最主要依据：诊断腹泻最主要依据：1）大便性状改变；）大便性状改变；2）大便次数）大便次数3病名好发季节、好发年龄潜伏期，起病情况症状及 伴随症状大便状况病程轮状病毒轮状病毒 肠炎肠炎秋冬季秋冬季 624个月个月13天天 起病急起病急有发热、上有发热、上感感 无明显中无明显中毒症状毒症状次次/日日数十次数十次/日日 水样、蛋花水样、蛋花汤样、无腥臭汤样、无腥臭自限性自限性 38天天产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌肠炎肠炎58月份月份 12天天有水电解质有水电解质紊乱、酸中紊乱、酸中毒毒蛋花汤样、水样，蛋花汤样、水样，镜检偶见镜检偶见WBC一般为一般为510天天空肠弯曲空肠弯曲 菌肠菌肠炎炎多发于夏季，多发于夏季，6月月2岁岁211天，起病天，起病急急/似菌痢似菌痢有发热、全有发热、全身不适、易身不适、易误诊为肠套误诊为肠套叠叠大便大便10次次/日，日，水样、水样、粘水样、水样、粘冻样、脓血便冻样、脓血便发热几日发热几日 腹腹泻泻10天天鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌肠炎肠炎全年均有，全年均有，69月，月，2 岁（新生儿岁（新生儿或婴儿）或婴儿）848小时起病小时起病急急有发热、腹有发热、腹泻轻重不等，泻轻重不等，年龄小更重年龄小更重多样变、黄绿、多样变、黄绿、深绿、黏液、脓深绿、黏液、脓血便、镜检血便、镜检WBC多，多，RBC症状症状35天天后消退，部后消退，部分分2周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎肠炎原发少，原发少，有有用药史用药史主要腹泻，停药主要腹泻，停药后恢复后恢复有脱水、电有脱水、电解质、酸碱解质、酸碱紊乱紊乱 酸臭味、暗绿似酸臭味、暗绿似海水样，粘液多，海水样，粘液多，镜检脓细胞多，镜检脓细胞多，培养培养+真菌性真菌性 肠炎肠炎伴有其它感伴有其它感染，用药史染，用药史多白色念珠菌多白色念珠菌 鹅口疮鹅口疮次数多、稀黄、次数多、稀黄、泡沫多豆腐渣样、泡沫多豆腐渣样、真菌真菌+几种特殊类型肠炎的特点（表）【治疗原则】调整饮食。预防和纠正水电解质代谢紊乱。合理用药。对症治疗。急性腹泻的治疗饮食疗法 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（详见液体疗法）液体疗法（一）饮食疗法（一）饮食疗法原则：适宜的营养供应勿滥用禁食调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养（一）饮食疗法（一）饮食疗法措施：WHO治疗方案中1.首先强调：继续喂养，母乳喂养增加次数和时间，非母乳喂养加餐1次。2.口服液体防脱水（ORS液最好，家中常备2袋，2岁，100-200ml)3.严重呕吐可暂禁食4-6h,但不禁水；4.严重轮状病毒性肠炎，可考虑暂停母乳喂养，选用不含乳糖、庶糖的植物蛋白代乳品（如豆浆），用5-7天；5.补锌：腹泻后及早补，有利用缩短病程，并预防以后2-3个月发生腹泻。6月月 20mg 10-14天天1）有利开缩短病程）有利开缩短病程2）能减轻病情的严重程度）能减轻病情的严重程度3）能增强免疫功能）能增强免疫功能4）有助于防止愈后再复发）有助于防止愈后再复发5）能改善食欲，促进生长发育）能改善食欲，促进生长发育见液体疗法。（二）纠正水电解质代谢紊乱（二）纠正水电解质代谢紊乱（三）控制感染控制感染原则：病毒性、非感染性不用抗生素非侵袭性用抗生素侵袭性用抗生素真菌性抗真菌药常见细菌用药：大肠杆菌：庆大、多粘菌素E黄连素空肠弯曲菌：红霉素、庆大、呋喃唑酮耶尔森菌：庆大、CO-SMZ、多粘菌素E金葡菌：万古霉素、苯唑青、邻氯青、双氯青梭状芽胞菌：万古霉素、克霉唑、酮康唑寄生虫：灭滴灵、呋喃唑酮真菌：制霉菌素、克霉唑、酮康唑70%70%的腹泻是由轮状病毒的腹泻是由轮状病毒和产毒型大肠杆菌感染和产毒型大肠杆菌感染所致，用抗生素无效。所致，用抗生素无效。儿科儿科首选首选抗生素抗生素头孢三代头孢三代（曲噻哌他去）。（曲噻哌他去）。喹诺酮类（喹诺酮类（XXXX沙星）要求是沙星）要求是1818岁前不用，但通岁前不用，但通过观察，我国观察基本过观察，我国观察基本未出现未出现影响小儿骨骼发育。影响小儿骨骼发育。庆大、新霉素庆大、新霉素口服口服对小儿影响小（耳毒、肾毒、对小儿影响小（耳毒、肾毒、肌肉阻滞）。肌肉阻滞）。万古、多黏万古、多黏E E、磷霉素也效果好。、磷霉素也效果好。1腹泻腹泻:一般一般不宜止泻，不宜止泻，除激惹性腹泻外除激惹性腹泻外双八面双八面蒙脱石粉蒙脱石粉 Smecta 2腹胀腹胀:补钾、新斯的明、补钾、新斯的明、肛管排气肛管排气3呕吐呕吐:甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）胃复安、灭吐灵）氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵）（冬眠灵）（四）对症治疗（四）对症治疗（五）（五）微生态疗法微生态疗法(抑制病原菌，恢复正常菌群）回春生（丽珠肠乐）0.25-0.5亿个活菌/次 Bid双歧杆菌二联活菌胶囊（培菲康）0.52粒 Bid-tid乐托尔 1袋 Bid亿活-布拉氏酵母菌美常安小儿腹泻的小儿腹泻的液体疗法液体疗法原则原则：补其所失补其所失 供其所需供其所需 纠其所偏纠其所偏目的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的正常生理功能内容：累积损失量补充继续损失量生理需要量三定：定量、定性、定速1、定量：补多少？2、定性：补什么？3、定速:怎么用？方法：一、口服补液（ORS液）组成：NaCl 0.35g NaHCO3 0.25g KCl 0.15g 葡萄糖 2g 加开水 100ml（可用米汤）张力：2/3张 适用：轻、中度脱水无频繁呕吐补液 用量：轻：轻：5080ml/kg 中：中：80120ml/kg 用法：用法：5-10分钟喂分钟喂1次，次，10-20ml/次，次，8-12h喂完喂完方法：一、口服补液（ORS液）目前用口服补液盐目前用口服补液盐（RO-ORS液液 1/2张张 低渗低渗 2006年）年）（渗透压降为（渗透压降为245mosm/l，从，从50ml/kg开始补）开始补）氯化钠氯化钠 2.6克克 氯化钾氯化钾 1.5克克 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9克克 无水葡萄糖无水葡萄糖 13.5克克 加温水加温水 1000mlWHO指出，仅仅通过口服指出，仅仅通过口服ORS，就能够安全和有效地治疗，就能够安全和有效地治疗90%以上以上各种病因和各年各种病因和各年龄患者的急性腹泻。龄患者的急性腹泻。氯化钠氯化钠 0.65克克 氯化钾氯化钾 0.375克克 枸橼酸钠枸橼酸钠 0.725克克 无水葡萄糖无水葡萄糖 3.375克克 加温水加温水 250ml 小包装的小包装的RO-ORS液液1）治疗效果好）治疗效果好2）可减少大便量）可减少大便量3）可缩短病程）可缩短病程4）可防止出现高钠血症）可防止出现高钠血症 4h口服口服ORS量量=Kg75ml（1）定量：补多少？1)累积损失量（ml/kg)轻度：3050 中度：50100 重度：1001202)继续损失量 丢多少补多少3)生理需要量(ml/kg)6080ml/kg临床上常将以上三项合算进行补，即：轻度：90-120 ml/kg.d 中度：120-150 ml/kg.d 重度：150-180 ml/kg.d二、静脉二、静脉补液液 等渗性等渗性 1/2-2/3张含钠液用2:3:1或4:3:2 按脱水性质 低渗性低渗性 2/3-等张含钠液用4:3:2或2:1 高渗性高渗性 1/31/4张含钠液1:2或1:3 判断有困难时先按等渗性脱水补充判断有困难时先按等渗性脱水补充（2）定性：补什么？（3）定速：怎么用？1）补累积损失量（总量的一半）812小时内完成，滴速约8-10ml/kg.h.2）补继损量和生理需要量（余下的半量）16-18小时内均匀滴入，滴速约5ml/kg.h。3）有循环不良的中、重度脱水，必要时应先扩容 量：20ml/kg（总量 300ml）性：2:1液 速：30-60分钟输完 应注意：先扩容的患儿，补累积量时应扣除已扩容的量。（）纠正酸中毒无条件测血气:用用5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L 有CO2CP按下列公式计算：用用5%5%NaHCONaHCO3 3的量（的量（ml)=ml)=（18-18-COCO2 2CPCP）体重体重1 1用量（用量（mlml）=（-BE-BE-BE-BE）0.50.50.50.5体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)先给予计算量的先给予计算量的1/21/21/21/2（）钾的补充补钾的原则：1.不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿）2.不宜过浓（浓度0.3%,即：每100ml液体中最多加10%KCl 3ml）3.不宜过快（一日总量68小时）4.不宜过久（能进食半量正常饮食，一般补2-3天。）5.绝对不能静脉推注!6.一般:200300mg/kg/日 严重:300450mg/kg/日（）钙和镁的补充 对有营养不良、佝偻病小儿宜早期补钙 1、补钙：10%葡萄糖酸钙 510ml等量GS 静滴 2、补镁：钙剂无效时：25%硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h【护理】一）护理诊断/问题1、腹泻2、体液不足3、有皮肤完整性受损的危险4、营养失调5、潜在合并症 休克、电解质紊乱。二）护理措施二）护理措施1）腹泻的护理 （1）设法袪除病因 （2）严密观察 观察大便情况。（3）注意消毒隔离处理，以防交叉感染。（4）按医嘱给予思密达等药 二）护理措施二）护理措施2）体液不足的护理 （1）防止继续丢失。（2）按医嘱补充液体。二）护理措施二）护理措施3）营养不足的护理 （1）调整饮食 继续饮食 严重呕吐暂禁46h 严重轮状病毒感染致腹胀、腹泻加重者，暂停母乳改为豆制品+葡萄糖）（2）腹泻停后给丰富营养。二）护理措施二）护理措施4）皮肤受损的护理 按臀红护理5）电解质紊乱的护理 （1)按医嘱给予补充。（2)注意观察疗效。例题（课堂反馈）例题1：引起小儿秋季腹泻常见的病原体是（单选）A.空肠弯曲菌 B.大肠杆菌 C.埃可病毒 D.轮状病毒 E.柯萨奇病毒参考答案：D 例题2：引起夏季小儿腹泻的病原体主要是（单选）A.致病性大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.轮状病毒 D.变形杆菌 E.柯萨奇病毒参考答案：A例题3：1岁患儿，因腹泻重度脱水入院，经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱，应考虑为：（单选）A.低血糖 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钾血症 E.酸中毒参考答案：D例题4：患儿8个月，佝偻病，中度等渗性脱水入院，经输液治疗后脱水纠正，出现面肌抽动，首先考虑：（单选）A.低血糖症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.低镁血症 E.低钠血症参考答案：B例题（课堂反馈）例题5：患儿8个月，呕吐、腹泻3天，大便15次/日，皮肤弹性极差，无尿。血清钠140mmol/L，患儿脱水的程度和性质是（单选）A.轻度高渗性脱水 B.重度低渗性脱水 C.轻度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.轻度低渗性脱水参考答案 D例题6：护理婴儿腹泻患儿时，哪项措施不正确：（单选）A.详细记录出入水量 B.加强臀部护理 C.腹胀时应注意有无低钾血症 D.急性腹泻早期应使用止泻剂 E.呕吐频繁者应暂时禁食补液 参考答案 D例题7：腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险”其下列护理哪项不妥（单选）A.会阴皱褶处不能经常清洗 B.便后用温水清洗臀部并拭干 C.选用柔软、清洁的尿布 D.更换尿布时动作轻柔 E.避免使用塑料布包裹参考答案 A例题（课堂反馈）例题8：腹泻脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医属继续输液400ml，加入10%氯化钾最多不应超过（单选）A.6ml B.8ml C.10ml D.12ml E.14ml参考答案：D 例题9：下列哪些溶液不是等渗溶液（多选）A.5%葡萄糖溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.5%碳酸氢钠溶液 D.1.4%碳酸氢钠溶液 E.11.2%乳酸钠溶液参考答案：BCE 例题10：在纠正脱水的维持补液阶段，补液的目的是（单选）A.继续纠正脱水 B.补充累积损失量 C.迅速增加血容量 D.改善循环及肾功能 E.补充生理需要量和继续丢失量参考答案：E 例题11：脱水时补液的速度取决于：（单选）A.液体张力 B.液体种类 C.脱水程度 D.大便性质 E.尿量多少参考答案：C