腹股沟疝鞘膜积液隐睾ppt课件.ppt

小儿外科学小儿外科学温州医学院附属育英儿童医院外科温州医学院附属育英儿童医院外科林进汉1 1.内内容容腹股沟疾病腹股沟疾病(1）腹股沟疝）腹股沟疝（2）鞘膜）鞘膜积液液隐睾睾 2 2.腹股沟疝腹股沟疝(inguinalhernia)3 3.腹股沟疝腹股沟疝-概述概述Inguinalhernia是常是常见的先天性的先天性发育育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝腹股沟斜疝发病率病率0.8-4.4%。男：女。男：女15:1。右。右60%,左左25%,双双侧15%,女女孩双孩双侧多多20%左右。左右。4 4.腹股沟疝腹股沟疝-概念概念n n腹股沟斜疝腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟腹股沟管管进入腹股沟或阴囊。n n直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。n n股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。5 5.腹股沟斜疝腹股沟斜疝-腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖结构构n n由上下前后四个壁和内外两口组成前，腹外斜肌筋膜前，腹外斜肌筋膜外外1/31/3有腹内斜肌的有腹内斜肌的起始部起始部后，后，腹横筋膜，内腹横筋膜，内1/31/3有腹内斜有腹内斜肌与腹横肌共同合成肌与腹横肌共同合成联联合腱合腱上，上，腹内斜肌与腹横肌的弓形腹内斜肌与腹横肌的弓形下下缘缘下，腹股沟下，腹股沟韧带韧带6 6.7 7.8 8.概述概述鞘状突鞘状突9 9.腹股沟斜疝腹股沟斜疝胚胎学与病因胚胎学与病因uu睾丸下降与腹膜鞘状突睾丸下降与腹膜鞘状突uu睾丸第睾丸第8个月达到阴囊底个月达到阴囊底uu出生出生时80%-90%腹膜鞘状突未腹膜鞘状突未闭uu出生后出生后1年内年内57%未未闭或部分未或部分未闭uu右睾丸下降晚右睾丸下降晚uu女孩腹膜鞘状突（女孩腹膜鞘状突（Nuck管）管）1010.腹股沟斜疝腹股沟斜疝病病因因内因：腹膜鞘状突内因：腹膜鞘状突闭合异常合异常外因：腹内外因：腹内压增高增高小儿腹股沟管解剖、体位因素小儿腹股沟管解剖、体位因素1111.腹股沟斜疝腹股沟斜疝病理病理 分两种分两种类型：睾丸疝和精索疝型：睾丸疝和精索疝 睾丸疝：腹膜鞘状突完全未睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，手手术时疝内可疝内可见睾丸，睾丸，5%精索疝：腹膜鞘状突部分未精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，手手术疝内看不疝内看不见睾丸，睾丸，95%1212.1313.腹股沟斜疝腹股沟斜疝临床表床表现pp腹股沟或阴囊可复性腹股沟或阴囊可复性肿块pp可以出生后第一声哭声就出可以出生后第一声哭声就出现pp可以以后出可以以后出现pp大部分在大部分在2岁之前就之前就诊95%1414.腹股沟斜疝腹股沟斜疝诊断断l l可靠病史可靠病史l l体体检可复性可复性肿块l l体体检患患侧腹股沟腹股沟较隆起隆起l l体体检患患侧腹股沟腹股沟丝绸感感l l疝造影疝造影l l腹腔腹腔镜1515.腹股沟斜疝腹股沟斜疝鉴别诊断断uu 鞘膜鞘膜积液液uu隐睾睾uu睾丸睾丸肿瘤瘤1616.腹股沟斜疝腹股沟斜疝治治疗uu疝疝带疗法：法：6月内或有月内或有严重疾病不宜手重疾病不宜手术uu注注射射疗法法：粘粘和和剂或或硬硬化化剂注注入入疝疝囊囊或或疝疝囊囊周周围，造造成成无无菌菌性性炎炎症症，形形成成粘粘连而致疝囊而致疝囊闭和和uu手手术治治疗：是最好的方法：是最好的方法1717.腹股沟斜疝腹股沟斜疝手手术治治疗uu经腹股沟疝囊高扎腹股沟疝囊高扎术：最常用：最常用uu经腹疝囊高位腹疝囊高位缝扎扎术uuFerquson疝疝修修补术：巨巨大大疝疝，加加强前壁前壁1818.腹股沟斜疝手腹股沟斜疝手术治治疗 滑滑动疝手疝手术：疝成型，再高扎：疝成型，再高扎 双双侧疝手疝手术：4.7%，同，同时手手术 疝合并疝合并隐睾手睾手术：疝囊高扎后同：疝囊高扎后同时行睾丸固定行睾丸固定术 腹腔腹腔镜手手术：有争：有争议1919.2020.小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝几个几个问题uu手手术年年龄uu对侧问题uu并并发隐睾睾uu手手术方式方式uu疝疝对睾丸的影响睾丸的影响2121.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝Incareratedhernia2222.2323.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝概概念念 Incarerated hernia：是腹内是腹内脏器器进入入疝囊，由于外疝囊，由于外环狭窄，不能复位，狭窄，不能复位，继而而发生血液循生血液循环障碍。是常障碍。是常见并并发症。症。2424.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝临床表床表现腹股沟或阴囊疼痛性腹股沟或阴囊疼痛性肿块恶心、呕吐心、呕吐肠梗阻、梗阻、肠坏死坏死全身表全身表现2525.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝诊断断uu病史病史uu体体检腹股沟或阴囊疼痛腹股沟或阴囊疼痛不可回不可回纳肿块、直、直肠指指检。uu辅助助检查B超、超、X线。2626.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝鉴别诊断断o o睾丸扭睾丸扭转o o急性睾丸炎、附睾炎急性睾丸炎、附睾炎o o腹股沟淋巴腹股沟淋巴结炎炎o o睾丸鞘膜炎睾丸鞘膜炎2727.鉴别诊断断睾丸扭睾丸扭转坏死坏死2828.钳顿性腹股沟疝性腹股沟疝治治疗pp保守治保守治疗：p适适应症症：在在12小小时以以内内，情情况况良良好好，均均应手法复位。手法复位。p禁禁忌忌症症：时间超超过12小小时，有有血血便便、全全身身情情况况差差，女女孩孩，新新生生儿儿，手手法法复复位位失失败者者pp手手术治治疗：有以上有以上5种情况，种情况，应立即手立即手术2929.鞘膜鞘膜积液液(hydroceles)3030.鞘膜鞘膜积液液病病因因n n鞘状突鞘状突闭合异常合异常3131.鞘膜鞘膜积液液分分类o精索鞘膜精索鞘膜积液液o o睾丸鞘膜睾丸鞘膜积液液3232.3333.鞘膜鞘膜积液液临床表床表现诊断断 阴囊或腹股沟囊阴囊或腹股沟囊肿 囊囊肿特点：特点：肿块大小大小变化不明化不明显，无，无疼痛疼痛 女孩：女孩：Nuck囊囊肿 B超可明确超可明确诊断断3434.鞘膜鞘膜积液液治治疗原原则vv手手术年年龄：体：体积不大，不大，张力不高，力不高，34岁不消失，手不消失，手术。张力高，力高，对睾丸循睾丸循环有影响，及有影响，及时手手术，1岁以后。以后。vv手手术方式：鞘状突高扎方式：鞘状突高扎术3535.3636.3737.隐 睾睾 cryptochidism3838.隐睾睾概念概念是指睾丸未能按照正常是指睾丸未能按照正常发育育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。程从腰部腹膜后下降至阴囊。3939.隐睾睾胚胎学胚胎学 胚胎第7周形成位于第12胸椎处 胚胎第7月开始下降 4040.隐睾睾病因病因vv内分泌失内分泌失调vv睾睾睾睾酮酮水平、下丘水平、下丘水平、下丘水平、下丘脑脑-垂体垂体垂体垂体-睾丸睾丸睾丸睾丸轴轴异常异常异常异常vv副中副中肾管抑制物管抑制物质不足或缺乏不足或缺乏vv支持支持支持支持细细胞分泌胞分泌胞分泌胞分泌-米勒管米勒管米勒管米勒管vv解剖障碍解剖障碍vv引引引引带带异常、外异常、外异常、外异常、外环环异常异常异常异常vv睾丸睾丸发育缺陷育缺陷vv睾丸睾丸睾丸睾丸酮酮、睾丸萎、睾丸萎、睾丸萎、睾丸萎缩缩4141.隐睾睾分分类睾丸回睾丸回缩真性真性隐睾（睾（1）腹腔内高位）腹腔内高位隐睾（睾（2）腹股沟型腹股沟型隐睾（睾（3）阴囊高位）阴囊高位隐睾睾（4）滑）滑动性性隐睾睾异位睾丸异位睾丸无睾丸畸形无睾丸畸形4242.4343.4444.隐睾睾诊断断vv病史病史vv体格体格检查vv影像影像检查（B超、超、CT、MRI）vvHCG试验vv腹腔腹腔镜（准确率（准确率95%）4545.4646.隐睾睾并并发症与后果症与后果生生育育力力下下降降或或不不育育（单侧2岁前前87.5%，3-5岁57.1%，13岁以以后后54.3%；双双侧40%）鞘状未鞘状未闭并并发症症睾丸睾丸损伤隐睾扭睾扭转（21-53倍）倍）恶变（35-48倍）倍）4747.隐睾睾治治疗激激激激素素素素治治治治疗疗：1 1岁岁左左左左右右右右，15001500单单位位位位QODQOD，HCGHCG，总总剂剂量量量量1350013500单单位。位。位。位。开放手开放手开放手开放手术术治治治治疗疗：2 2岁岁腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜手手手手术术治治治治疗疗：适：适：适：适应应于腹股沟于腹股沟于腹股沟于腹股沟扪扪不到的不到的不到的不到的隐隐睾睾睾睾4848.触不到睾丸触不到睾丸隐睾的睾的检查及治及治疗隐睾触及不到睾丸的病例占睾触及不到睾丸的病例占20%其中其中45%睾丸缺如睾丸缺如睾丸在腹腔内睾丸在腹腔内30%在腹股沟在腹股沟25%腹腔腹腔镜检查准确率达准确率达95%。4949.触不到睾丸触不到睾丸隐睾的睾的检查及治及治疗腹腔腹腔镜内内环口上方可口上方可见精索血管盲端，未精索血管盲端，未见睾丸。睾丸。发育很差的精索血管育很差的精索血管进入内入内环。发育育较好的精索血管好的精索血管进入内入内环。腹腹腔腔内内睾睾丸丸：高高位位或或位位于于内内环口口peepingtestis5050.触不到睾丸触不到睾丸隐睾睾发现及治及治疗vv睾睾丸丸缺缺如如，由由于于睾睾丸丸与与精精索索血血管管相相连，见到到精精索索血血管管盲盲端端提提示示睾睾丸丸缺缺如如，无无需需手手术探探查。vv提提示示可可能能有有睾睾丸丸，应探探查腹腹股股沟沟。如如同同时合并鞘状突未合并鞘状突未闭，可，可进入入观察有无睾丸。察有无睾丸。vv腹腹腔腔内内睾睾丸丸，需需处理理未未降降睾睾丸丸，分分开开放放和和腔腔镜手手术两种方式。两种方式。5151.