有创血压的监测.pptx

有创动脉血压监测有创动脉血压监测影响原因、测量部位影响原因、测量部位1 15 53 3优点、适应证、禁忌症优点、适应证、禁忌症影响原因影响原因系统归零系统归零4 4护理常规护理常规形成原理、形成原理、ABP和和NBP比较比较2 25 5有创血压的监测第1页1.1.1.1.直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压，袖直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压，袖直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压，袖直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2.2.2.2.依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力3.3.3.3.患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变4.4.4.4.便于重复采集动脉血气标本，降低患者痛苦便于重复采集动脉血气标本，降低患者痛苦便于重复采集动脉血气标本，降低患者痛苦便于重复采集动脉血气标本，降低患者痛苦优点优点有创血压的监测第2页1 1.各各类类危危重重病病人人、循循环环功功效效不不全全、体体外外循循环环下下心心内内直直视视手手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血手术术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血手术2 2.严严重重低低血血压压、休休克克、和和其其它它血血流流动动力力学学不不稳稳疾疾病病，或或者者无创血压难以监测者无创血压难以监测者3 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODSMODS4 4.手手术术中中需需要要控控制制性性降降压压、低低温温麻麻醉醉、血血液液稀稀释释以以及及或或者者燃料稀释法测定心排出量时燃料稀释法测定心排出量时5 5.需要重复抽血动脉血气分析时需要重复抽血动脉血气分析时6 6.选择性造影，动脉插管化疗时选择性造影，动脉插管化疗时适应症适应症有创血压的监测第3页l穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染l凝血功效障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表凝血功效障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表且处于机体远端血管且处于机体远端血管l患有血管疾病病人，如脉管炎等患有血管疾病病人，如脉管炎等l手术操作包括同一部位手术操作包括同一部位lALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症有创血压的监测第4页确保一定血压差，要保持三条基本元素确保一定血压差，要保持三条基本元素 A:A:心心 脏脏 收收 缩缩 射射 血血 所所 产产 生生 动动 力力 和和 血血 流流 流流 动时所受到动时所受到阻力阻力相互作用。相互作用。B:B:必须有足够必须有足够循环血量。循环血量。C:C:大血管弹性。大血管弹性。形成原理形成原理有创血压的监测第5页ABP与与NBP比较比较 1.对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压经常会高出5-20mmHg.危重病人尤其是休克状态病人，无创血压可能提供不可靠血压值 2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐步升高,舒张压逐步降低有创血压的监测第6页u每搏输出量每搏输出量u心率心率u外周阻力外周阻力u大动脉弹性大动脉弹性u循环血量和血管容量循环血量和血管容量 影响原因影响原因有创血压的监测第7页测量部位测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉 注：在周围动脉不一样部位测压时，测得结果不但压力数值不一样,而且波形也有显著不一样。有创血压的监测第8页o桡动脉波形桡动脉波形足背动脉波形足背动脉波形不一样部位波形比较不一样部位波形比较有创血压的监测第9页血管优点缺点股动脉搏动清楚、易于穿刺不便管理，潜在感染，保留时间短肱动脉并发症少，数值可靠出血概率大颞浅动脉小儿置管血管扭曲，置管困难腋动脉易于定位，并发症少，可长久使用足背动脉极少栓塞，保留方便桡动脉易定位，侧支丰富穿刺前必须做ALLEN试验动脉选择：桡动脉为首选，另外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏位置改变，数值也会改变，越远则收缩压越高而舒张压越低.各部位动脉置管优缺点有创血压的监测第10页l 校正“0”点，将换能器传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间位置，转动换能器上面三通，关闭患者端，按“校零”键，等候机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面三通，使动脉端和换能器相通。校零校零有创血压的监测第11页影响波形准确性原因影响波形准确性原因1.管路 传感器与动脉插管间管路长度 长度 120 cm 半径足够大 使用原包装管路管路需要传导来自插管尖端液体搏动管途经长或过短,过硬或过软都会影响读数准确性有创血压的监测第12页2.传感器位置 测测压压时时,传传感感器器高高度度应应与与右右心心房房在在同同一一水水平平，传传感感器器高高于于右右心心房房水水平平时时血血压压显显著著下下降降,而而在在低低于于右右心心房房水水平平时时显显著著升升高高,传传感感器器位位置置每每改改变变5cm5cm,血血压压值值就就会会改改变变3 3-4mmHg4mmHg有创血压的监测第13页3.体位 有有研研究究右右侧侧股股动动脉脉置置管管监监测测ABPABP,右右侧侧卧卧位位和和仰仰卧卧位位时时，血血压压无无显显著著改改变变;左左侧侧卧卧位位时时,血血压压值值显显著著低低于于仰仰卧卧位位血血压压值值,收收缩缩压压平平均均低低12mmHg12mmHg左左右右，舒舒张张压压平平均均低低10mmHg10mmHg左右左右有创血压的监测第14页1.妥善固定导管，标识清楚，尤其在患者躁动时预防脱落出血。2.正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。3.每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常波形和数值，影响管道传输原因有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。4.确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。5.有创血压并发症护理有创血压护理常规有创血压的监测第15页有创血压并发症及其护理A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞现象。可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，预防血凝块冲入动脉内。有创血压的监测第16页B.预防动脉内血栓形成，除肝素盐盐水水连续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：1.为确保动脉测压管通畅，应确保加压气袋压力在300mmHg。2.每次经测压管抽取动脉血后，均应马上进行冲洗，以防凝血。3.管道内假如有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，预防发生动脉栓塞。4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。有创血压的监测第17页C.预防气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，防止脱出后出血。D.预防感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间普通不超出7天。有创血压的监测第18页E.预防出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，对于应用抗凝剂患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后给予解除F.远端肢体缺血监护1.定时观察穿刺肢体血运情况，肢体有没有肿胀、颜色、温度异常，局部不可包扎过紧，预防肢端坏死，当发觉有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应马上拔出。2.引发远端肢体缺血主要原因是血栓形成，其它如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引发。血栓形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等原因相关。有创血压的监测第19页