(完整word版)中心吸引装置吸痰法操作流程及评分标准.doc

中心吸引装置吸痰法操作流程
1、 操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩
2、 评估：患者病情、意识、生命体征、痰液和量和黏稠情况、
呼吸状况：有无呼吸困难和发绀、spo2是否下降、有无痰鸣音
口腔粘膜情况、合作程度、心理状态
3、告知：吸痰的目的和步骤、操作中可能出现的不适和风险
4、用物准备：中心负压装置1套、无菌连接管、无菌手套、无菌吸痰管数根、手电筒、听诊器，必要时备压舌板、开口器、舌钳、有盖敷料缸盛生理盐水或灭菌用水2个、无菌纱布数块、弯盘

准 备

1、 用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土；正确连接吸引装置，检查吸引器性能是否良好，根据情况调节负压
2、 检查性能、各管连接情况
3、 调节压力：成人300~400mmHg儿童 <300mmHg 新生儿<100mmHg
安装、检查、调压

1、 解释并协助患者取合适体位
2、 试吸：倒无菌外用溶液，戴手套，试吸引力，冲洗吸痰管
3、 手持吸痰管连接处，另一手夹持吸痰管插入口腔咽部，先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物
4、 动作轻柔，由深部向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰不超过15s
5、 吸毕：脱手套、反套吸痰管、关闭开关

吸 痰

1、随时擦净面部分泌物
2、观察患者的面色、呼吸是否改善、吸出物的性质、黏膜有无损伤
3、 吸痰器的贮液瓶不可超过容量的2/3

观 察

1、整理床单位
2、协助患者取舒适体位
3、整理用物、分类放置
4、洗手、记录

整 理

1、气管切开、气管插管吸痰应严格无菌操作，吸痰盅24h更换。
备 注
2、气管切开、气管插管吸引顺序：先吸气管内分泌物，再吸口腔，最后
吸鼻腔。
3、插入深度：经鼻吸引约20~25cm；经口约14~16cm，经鼻/口气管插管、
气管切开者以插至导管内口为宜。
4、记录吸痰次数，吸出物的性质、量，呼吸改善的情况。
5、进管时不可有负压。
6、依标准预防，做好个人防护。

中心吸引装置吸痰法考核评分标准
考核日期： 姓名： 考核人： 得分：
项
目
内 容
分值
评 分 要 求
扣分原因
评
估
和
观
察
要
点
20分
1、核对医嘱、患者姓名和床号，昏迷病人查看腕带。
2、患者评估：
（1）、评估患者的病情，了解患者意识状态、生命体征，特别是有无呼吸困难和发绀情况、咳痰能力，影响咳痰的因素等。
（2）、评估肺部情况：呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音；呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；口腔粘膜有无异常等。
（3）、心理状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，对清醒患者进行解释，取得患者配合。
（4）、健康知识：对疾病与吸痰作用的认知程度。
（5）、观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。
3、环境评估：保持病房温度、湿度适宜，明亮，舒适，能保护患者隐私。
4、操作者自身评估。
3

4

4

2

2

3

1

1
1、未核对医嘱扣除该项分

2、未评估不给分，评估不完全酌情扣分

3、评估用物可于准备用物时检查评估，准备时也未检查者予以酌情扣分

4、患者评估可于实施时进行

准
备
10分
（1）操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
（2）用物准备：中心负压装置1套（带内盛消毒液100mL的储液瓶）、消毒液挂瓶、有盖敷料缸盛生理盐水或灭菌用水2个、无菌纱布数块、弯盘、一次性吸痰管数根、一次性手套、手电筒、听诊器，必要时备用压舌板、开口器、舌钳
2

8

1.操作者准备不符合要求者扣2分

2.缺用物1项扣1分；

3.用物摆放不当扣2分；
操作者自身准备、环境准备可和评估一起进行，未准备扣该项得分；不符合要求者酌情扣分

操
作
要
点
50分
（1）用物带至床旁，对床号、姓名，向清醒患者解释目的
(2) 挂消毒瓶于床头
(3) 用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土；正确连接吸引装置，检查吸引器性能是否良好，根据情况调节负压
（4）患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。检查口腔，取下活动性义齿。昏迷者可用压舌板或开口器帮助张口
（5）戴手套，连接并湿润吸痰管，试吸生理盐水，检查是否通畅
（6）反折吸痰管，插入口腔，吸尽口咽部的痰液
（7）再次更换吸痰管，将吸痰管插至气管的适当深度，轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰
（8）吸痰过程中注意观察病情变化。
（9）反复吸引直至痰液吸净为止（口述）
（10）吸痰毕，将吸痰管弃入医疗垃圾袋，冲洗导管，关负压开关
（10）将玻璃接头插入消毒瓶备用。脱手套，洗手
（11）用纱布清洁患者口鼻，听心肺。帮助取舒适体位
（12）观察口腔黏膜有无损伤及患者反应（13）整理床单位，处理用物
（14）进行健康教育。记录
2

3
8

3

2

5

7

4
3

3
2

3

2
1
2
1、 违反操作流程1处扣2分

2、 未按操作内容酌情扣该项分值

3、 吸引装置装错扣5分

4、 负压调错扣5分

5、 接头污染扣3分

6、 插管时未停止吸引扣5分

7、1次吸引时间超过15秒扣3分

8、重复使用吸痰管1次扣2分

9、吸痰过程中未观察病情扣5分

指
导
要
点
10分
（1）、告知患者操作的目的、方法及注意事项。
（2）、指导其注意经常翻身，叩背、有效咳嗽，防止痰液积聚。
（3）、告知患者操作过程中配合的方法。
（4）、鼓励患者多饮水，避免进刺激性食物
3

3

2
2
未指导患者按分值项酌情扣分

注
意
事
项
5分
1、注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
2、根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
3、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。

2

2

1

根据情况酌情扣分

评
价
5分
吸痰彻底有效，无黏膜损伤；呼吸道通畅，呼吸改善；护士操作熟练，急救意识强，患者满意
5
根据操作熟练度、与患者沟通能力、患者感觉舒适度、急救意识等酌情扣分

吸痰的注意事项
1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。
3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
4、观察患者痰液性状、颜色、量。
有效排痰的措施
1、有效咳嗽
2、叩击或震颤法
3、体位引流
有效排痰的注意事项
1、注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。
根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。
2、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
吸痰的副作用
1、血氧过少 2、肺泡萎陷及肺不张 3、刺激迷走神经
4、粘膜损伤 5、低血压6、阵发性咳嗽