血液透析患者之饮食管理.pptx

血液透析患者之饮食管理血液透析患者之饮食管理血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第1页页营养情况对血液透析患者主要性营养情况对血液透析患者主要性营养不良营养不良生活质量生活质量生活质量生活质量并发症并发症死亡率死亡率死亡率死亡率血浆白蛋白为血浆白蛋白为20-25 g/L血透患者死亡率是血浆白蛋白为血透患者死亡率是血浆白蛋白为40g/L血透患者血透患者14-18倍倍营养情况低下造成血透患者免疫功效障碍易营养情况低下造成血透患者免疫功效障碍易于合并感染，感染又加重营养不良于合并感染，感染又加重营养不良营养情况好血透患者不论营养情况好血透患者不论是生存时间还是生存质量是生存时间还是生存质量都要比营养情况差血透患都要比营养情况差血透患者好。者好。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第2页页营养不良对血透患者影响营养不良对血透患者影响 促促进进患患病病率率：血血清清白白蛋蛋白白小小于于3030g/Lg/L患者住院率显著增高患者住院率显著增高，促进炎症反应：营养不良时细促进炎症反应：营养不良时细胞因子水平升高胞因子水平升高,可引发机体防可引发机体防御功效下降御功效下降.促进动脉硬化：是血透患促进动脉硬化：是血透患者死亡主要原因者死亡主要原因血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第3页页营养不良原因（营养不良原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出一、一、食物摄入不足食物摄入不足 尿毒症引发食欲不振：尿毒症引发食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功效障碍。这与尿毒症毒素在体内大量蓄积、糖耐量异消化功效障碍。这与尿毒症毒素在体内大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱相关。许多药品如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素常、代谢紊乱相关。许多药品如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会造成胃肠反应。等都会造成胃肠反应。味觉改变和食物味道差味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病心理压力或疾病心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引发焦虑精神抑郁，对疾病缺乏认识引发焦虑血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第4页页合并疾病引发分解代谢：合并疾病引发分解代谢：感染，酸中毒，结核感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振：以促进高分解代谢和食欲不振 没有能力取得、准备或吞咽食物没有能力取得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料并发症引发：并发症引发：CRFCRF伴发一些情况可引发慢性炎症状态，伴发一些情况可引发慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良原因（营养不良原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出一、食物摄入不足一、食物摄入不足 二、二、分解消耗多分解消耗多 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第5页页三、因为丢失过多三、因为丢失过多胃肠道失血：胃肠道失血：溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。异常出血。经常透析：经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其它生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容生素和其它生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引发蛋白分解代谢，透析不充分。性引发蛋白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：透析器和管路中残留：营养不良原因（营养不良原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第6页页四、内分泌紊乱：四、内分泌紊乱：五、内源性外源性毒素蓄积五、内源性外源性毒素蓄积 胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常因为肾功效丧失，胰岛素去除、降解障碍，血中因为肾功效丧失，胰岛素去除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗造成糖耐量降低，组织利浓度升高，胰岛素抵抗造成糖耐量降低，组织利用葡萄糖效率下降，机体能量不足。高胰岛素血用葡萄糖效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引发高脂血症。症还能促进脂质合成，引发高脂血症。生长激素（生长激素（GHGH）尿毒症患者尿毒症患者GHGH半衰期延长，血浆浓度升高。同时半衰期延长，血浆浓度升高。同时靶器官受体表示降低，与靶器官受体表示降低，与GHGH结合能力降低，造成结合能力降低，造成分解代谢增强。分解代谢增强。营养不良原因（营养不良原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第7页页护理对策护理对策 1.1.提提议议患患者者服服用用促促进进食食欲欲、帮帮助助消消化化、增增加加胃胃动动力力药药品品。对对于于长长久久腹腹泻泻患患者者提提议议服服用用一一些些中中药药有有很很好好疗疗效效。口口服服铁铁剂剂胃胃肠肠道道反反应应强强烈烈患患者者，可可与与患患者者及及医医生生协协商改用静脉铁剂。商改用静脉铁剂。2.2.提议年轻患者食用口香糖。提议年轻患者食用口香糖。它它可可去去除除口口腔腔唾唾液液分分泌泌，还还能能降降低低口口渴渴感感觉觉。吃吃酸酸味味水果糖有一样效果。规律刷牙。水果糖有一样效果。规律刷牙。3.3.提提议议患患者者主主动动治治疗疗伴伴随随疾疾病病。如如感感染染，透透析析患患者者因因为为免免疫疫力力低低下下，一一些些感感染染症症状状不不经经典典，不不能能引引发发患患者者重视。糖尿病患者一定要主动控制血糖。重视。糖尿病患者一定要主动控制血糖。4.4.提提议议患患者者注注意意额额外外补补充充因因为为透透析析丢丢失失营营养养物物质。质。如水溶性维生素如水溶性维生素B1B1、B6B6、C C、叶酸、烟酸、咸肉等。叶酸、烟酸、咸肉等。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第8页页5.5.经经常常对对患患者者进进行行卫卫生生宣宣传传教教育育。让让患患者者了了解解相相关关知知识识，消消除除对对疾疾病病恐恐惧惧，勉勉励励患患者者之之间间，护患之间，医患之间进行交流，并提供机会。护患之间，医患之间进行交流，并提供机会。6.6.对对老老年年患患者者，经经常常与与其其儿儿女女联联络络。告告之其亲属病情，取得配合。之其亲属病情，取得配合。7.7.倾倾听听患患者者本本人人及及患患者者之之间间谈谈话话。从从中中了了解解患患者者饮饮食食习习惯惯，兴兴趣趣,并并结结合合专专业业知知识识给给予予科科学学饮饮食指导。食指导。护理对策护理对策 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第9页页8.8.对于有溃疡病及肝硬化病病史患者护理对于有溃疡病及肝硬化病病史患者护理注意事项。注意事项。应提醒其经常观察大便颜色，注意问询，发应提醒其经常观察大便颜色，注意问询，发觉异常及时汇报医生。有活动出血患者依据病情觉异常及时汇报医生。有活动出血患者依据病情提议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析提议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器静脉压及跨膜压改变，如可能发时注意观察机器静脉压及跨膜压改变，如可能发生管路中凝血，马上回水。常规回血时，应恪守生管路中凝血，马上回水。常规回血时，应恪守操作规程，尽可能降低管路中残留血量。抽血时操作规程，尽可能降低管路中残留血量。抽血时应按试管中要求血量留取，防止给患者造成额外应按试管中要求血量留取，防止给患者造成额外失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有没有渗血，失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有没有渗血，穿刺针有没有脱落。穿刺针有没有脱落。护理对策护理对策 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第10页页9 9。向患者宣传充分透析主要性。向患者宣传充分透析主要性。对于一些对于一些因为大分子毒素蓄积引发相关并发症，可提议患因为大分子毒素蓄积引发相关并发症，可提议患者在经济情况允许前提下，做血液透析滤过，以者在经济情况允许前提下，做血液透析滤过，以改进症状。改进症状。10.10.改进食物味道。改进食物味道。依据患者口味适当增加一依据患者口味适当增加一些调味品，如丁香、辣椒、姜、少许新鲜大蒜、些调味品，如丁香、辣椒、姜、少许新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。胡椒粉、洋葱等。11.11.勉励患者尽可能多摄食。勉励患者尽可能多摄食。养成良好饮食养成良好饮食习惯。对身体有益食物不爱吃也要吃，对身体无习惯。对身体有益食物不爱吃也要吃，对身体无益食物爱吃也要少吃。益食物爱吃也要少吃。护理对策护理对策 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第11页页9 9。向患者宣传充分透析主要性。向患者宣传充分透析主要性。对于一些对于一些因为大分子毒素蓄积引发相关并发症，可提议患因为大分子毒素蓄积引发相关并发症，可提议患者在经济情况允许前提下，做血液透析滤过，以者在经济情况允许前提下，做血液透析滤过，以改进症状。改进症状。10.10.改进食物味道。改进食物味道。依据患者口味适当增加一依据患者口味适当增加一些调味品，如丁香、辣椒、姜、少许新鲜大蒜、些调味品，如丁香、辣椒、姜、少许新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。胡椒粉、洋葱等。11.11.勉励患者尽可能多摄食。勉励患者尽可能多摄食。养成良好饮食养成良好饮食习惯。对身体有益食物不爱吃也要吃，对身体无习惯。对身体有益食物不爱吃也要吃，对身体无益食物爱吃也要少吃。益食物爱吃也要少吃。护理对策护理对策 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第12页页12.12.勉励患者多运动。勉励患者多运动。可依据本身情况制订活动量。即使不能走动患可依据本身情况制订活动量。即使不能走动患者，也应该在床上做一些肢体运动。运动能够促进者，也应该在床上做一些肢体运动。运动能够促进消化，增加食欲，改进肌肉骨骼功效。透析过程中消化，增加食欲，改进肌肉骨骼功效。透析过程中一定强度运动，可促进组织间隙水分向血管内移动，一定强度运动，可促进组织间隙水分向血管内移动，加紧再充盈速度，降低透析过程中因为超滤过多造加紧再充盈速度，降低透析过程中因为超滤过多造成低血压及肌肉痉挛。成低血压及肌肉痉挛。护理对策护理对策 血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第13页页一：水一：水二：蛋白质二：蛋白质三：脂肪三：脂肪四：碳水化合物四：碳水化合物五：无机盐五：无机盐六：维生素六：维生素七：纤维素七：纤维素主要营养素及其作用主要营养素及其作用血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第14页页成成人人体体内内水水份份含含量量约约占占体体重重6 5%左左 右右细胞内液细胞内液2/3细胞外液细胞外液1/3水水血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第15页页过多水过多水心力衰竭心力衰竭水肿水肿高血压高血压血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第16页页一一 控制水摄入控制水摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第17页页1每日体重增加不超每日体重增加不超出出0.50.8千克千克2每日进水量每日进水量=尿量尿量+透析超滤水量透析超滤水量/透透析间隔天数析间隔天数+500ml3不但指水、饮料、不但指水、饮料、也包含食物和药品也包含食物和药品中水分中水分量出为入量出为入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第18页页限制液体入量限制液体入量怎样怎样控制水摄入控制水摄入1.1.体体重：重：两两次血液透析之次血液透析之间体间体重增加不要重增加不要超超过干体过干体重重5%5%，以，以减减少透析少透析期间产期间产生抽生抽搐搐、呕呕吐和高血吐和高血压压。2.2.纠正患者饮食习惯，纠正患者饮食习惯，防止防止过过量量汤汤食，食，改改含水量多含水量多稀稀饭米粥为干饭饭米粥为干饭。放弃饮茶、放弃饮茶、放弃饮茶、放弃饮茶、咖啡、饮料习惯咖啡、饮料习惯咖啡、饮料习惯咖啡、饮料习惯3.3.养成小口喝水，不一饮而尽习惯。养成小口喝水，不一饮而尽习惯。养成小口喝水，不一饮而尽习惯。养成小口喝水，不一饮而尽习惯。4.4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时液体服药，以降低饮水尽可能用进餐时液体服药，以降低饮水尽可能用进餐时液体服药，以降低饮水尽可能用进餐时液体服药，以降低饮水量量量量血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第19页页怎样怎样控制水摄入控制水摄入5.5.不吃不吃腌制腌制食品、辛辣食物。食品、辛辣食物。限盐，吃越清淡，口限盐，吃越清淡，口渴感觉越少。渴感觉越少。6.6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.7.咀嚼咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠将柠檬切片檬切片后后冷冷冻冻，待口，待口渴后渴后用用来口含。来口含。8.8.将将每日允每日允许饮许饮水量，用固定容器水量，用固定容器装装好，分配好，分配于有于有刻度小杯子饮刻度小杯子饮用，用，这么一次不会喝太多，天天总这么一次不会喝太多，天天总饮水量也能掌握，饮水量也能掌握，防止防止过过量。量。9.9.转移注意力，尽可能找点事做，空闲时更想喝水。转移注意力，尽可能找点事做，空闲时更想喝水。限制液体入量限制液体入量血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第20页页9090100100含水量食物：含水量食物：7575含水量食物：含水量食物：5050含水量食物：含水量食物：2525含水量食物：含水量食物：如如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品水、饮料、牛奶、汤、液体调味品如如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥如如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶麦片粥米饭、面条、熟土豆、稠牛奶麦片粥如如炸土豆，稍加烘烤面食炸土豆，稍加烘烤面食含水量含水量无或微量无或微量食物：食物：如如无汤肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干无汤肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第21页页蛋白质缺乏主要症状蛋白质缺乏主要症状1.1.生长发育迟缓生长发育迟缓 2.2.体重减轻、轻易疲劳体重减轻、轻易疲劳 3.3.对疾病抵抗力下降对疾病抵抗力下降 4.4.创伤、骨折不易愈合创伤、骨折不易愈合 5.5.病后恢复健康迟缓，病后恢复健康迟缓，营养性水肿。营养性水肿。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第22页页什么是优质蛋白什么是优质蛋白v蛋白质优劣是依据蛋白质组成成份中氨基酸种类蛋白质优劣是依据蛋白质组成成份中氨基酸种类和含量而决定。人体所需二十种必需氨基酸中有和含量而决定。人体所需二十种必需氨基酸中有8 8种氨基酸是人体本身不能合成，必需从食物或蛋种氨基酸是人体本身不能合成，必需从食物或蛋白特殊制品中摄取。白特殊制品中摄取。v满足以下条件蛋白质就属优质蛋白满足以下条件蛋白质就属优质蛋白 1 1、轻易被人体消化吸收。、轻易被人体消化吸收。2 2、被人体吸收后利用程度高。、被人体吸收后利用程度高。3 3、所含必需氨基酸丰富种类齐全，百分比适当、所含必需氨基酸丰富种类齐全，百分比适当。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第23页页膳食标准应该放宽！膳食标准应该放宽！血透治疗经常造成氨血透治疗经常造成氨基酸和蛋白质丢失基酸和蛋白质丢失提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第24页页PK动物蛋白样优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸含量动物蛋白样优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸含量高高提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第25页页提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入三、三、脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪动物脂肪和植物脂肪饱和脂肪和不饱和脂肪饱和脂肪和不饱和脂肪血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第26页页限制限制高胆固醇饮食高胆固醇饮食脂肪应占每日总热量脂肪应占每日总热量30%30%以下以下胆固醇摄入量胆固醇摄入量,每日应小于每日应小于300300动物内脏动物内脏蛋黄蛋黄提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第27页页蛋清蛋清优于蛋黄优于蛋黄提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第28页页鱼鱼肉肉禽类禽类白肉白肉红肉红肉提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第29页页碳水化合物主要功效碳、氢、氧碳、氢、氧供给热能供给热能碳水化合物碳水化合物帮助脂肪在帮助脂肪在体内燃烧体内燃烧帮助机体本身蛋白质帮助机体本身蛋白质在体内合成在体内合成血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第30页页碳水化合物缺乏时症状碳水化合碳水化合物缺乏物缺乏1生长发育迟缓生长发育迟缓32体重减轻体重减轻轻易疲劳轻易疲劳血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第31页页摄入适量热卡摄入适量热卡充分热量，能够抑制蛋白异化并充分热量，能够抑制蛋白异化并维持理想体重维持理想体重若热量不足，食物中蛋白质和若热量不足，食物中蛋白质和本身蛋白质本身蛋白质(如肌肉如肌肉)就会作为就会作为热量起源被消耗。因为蛋白分热量起源被消耗。因为蛋白分解代谢加紧，糖原异生增加，解代谢加紧，糖原异生增加，可产生更多代谢废物，可产生更多代谢废物，不但加不但加重蛋白质营养不良重蛋白质营养不良，更更加重酸加重酸中毒并促进高钾血症中毒并促进高钾血症提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第32页页Company L热量主要由糖类和脂肪来提供：热量主要由糖类和脂肪来提供：推荐热量摄入为推荐热量摄入为3545kcal/(kg/d)糖类摄入量普通为糖类摄入量普通为56g/(kg/d)脂肪摄入量普通为脂肪摄入量普通为1.31.7g/(kg/d)不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸/饱和饱和脂肪酸百分比在脂肪酸百分比在1.5以上食物以上食物提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第33页页 无机盐就是无机化合物中盐类，也叫矿物质。无机盐就是无机化合物中盐类，也叫矿物质。人体内无机盐有人体内无机盐有6060各种，如钾、钠、钙、铁、锌、各种，如钾、钠、钙、铁、锌、铜、硫、碘等但含量极少，总量约为成人体重铜、硫、碘等但含量极少，总量约为成人体重4%4%。五、无机盐五、无机盐血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第34页页1、盐摄入、盐摄入应维持在应维持在140140mmol/Lmmol/L 提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第35页页天天钠摄入应限制在天天钠摄入应限制在3-3-5 5g g严重高血压患者更需要严重高血压患者更需要严格限制钠摄入严格限制钠摄入限盐比限水更主要限盐比限水更主要提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第36页页2、钾摄入、钾摄入应尤其注意食物中应尤其注意食物中钾不应高于钾不应高于6.56.5mmol/Lmmol/L 每日摄入量每日摄入量限制在限制在2-3g2-3g提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第37页页提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入 血血液液中中钾钾离离子子浓浓度度超超出出7 7mEq/LmEq/L，就就会会对对心心脏脏传传导导系系统统产产生生抑抑制制作作用用，造造成成心心率率减减慢慢，心心跳跳骤骤停停，是是非非常常严严重重并并发发症症。无无尿尿血血透透患患者者每每日日钾钾摄摄入入量量应应小小于于mg/dmg/d，尿尿量量大大于于15001500ml/dml/d患患者者可可无无须须严严格格限制。限制。钾离子钾离子血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第38页页 血透患者血钾水平不应高于血透患者血钾水平不应高于6.5E/，不，不然会很危险。对于无尿患者，天天钾摄入量应限然会很危险。对于无尿患者，天天钾摄入量应限制在制在2-3。对于高钾患者应仔细问询患者饮食内。对于高钾患者应仔细问询患者饮食内容容,找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食用再食用,不要用菜汤、肉汤拌饭不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不要用淀炒菜时不要用淀粉勾芡粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用大量水果大量水果,不要把几个高钾食物同时食用。低钾患不要把几个高钾食物同时食用。低钾患者在透析中应补钾。者在透析中应补钾。提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第39页页A A 防止高钾食物防止高钾食物提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第40页页提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入高钾高钾食品食品血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第41页页预防食入过多钾有效方法：预防食入过多钾有效方法：去去汤汤提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第42页页3、防止高磷饮食、防止高磷饮食高磷血症是引发肾性骨高磷血症是引发肾性骨病和继发性甲状旁腺功病和继发性甲状旁腺功效亢进主要原因效亢进主要原因应控制在应控制在1.91.9mol/L mol/L 提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第43页页提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入 尿尿毒毒症症患患者者常常合合并并低低血血钙钙、高高血血磷磷。高高磷磷低低钙钙会会刺刺激激甲甲状状旁旁腺腺激激素素分分泌泌造造成成继继发发甲甲旁旁亢亢，甲甲状状旁旁腺腺激激素素是是尿尿毒毒症症毒毒素素之之一一，它它会会对对血血透透患患者者心心血血管管系系统统造造成成很很大大危危害害。为为了了纠纠正正低低钙钙同同时时结结合合食食物物中中磷磷，血血透透患患者者要要服服用用钙钙制制剂剂。服服用用剂剂量量遵遵医医嘱嘱。磷磷摄摄入入量量应应控控制制在在800-1000800-1000mg/dmg/d，限限制制过严会造成营养不良过严会造成营养不良。钙和磷钙和磷血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第44页页富磷食物富磷食物血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第45页页磷含量在磷含量在200300200300毫克毫克食物食物血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第46页页磷含量在磷含量在300400300400毫克食物毫克食物血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第47页页磷含量在磷含量在400400毫克以上食物毫克以上食物精制奶酪精制奶酪脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第48页页食物用水煮食物用水煮后弃去汤汁后弃去汤汁惯用降磷方法：惯用降磷方法：血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第49页页含钙含钙：碳酸钙、醋酸钙：碳酸钙、醋酸钙含铝：氢氧化铝含铝：氢氧化铝非磷非铝：非磷非铝：ranegel磷结合剂种类磷结合剂种类血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第50页页4、维生素和钙摄入、维生素和钙摄入血钙水平应低于血钙水平应低于2.75mol/L 提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第51页页5、微量元素及矿物质、微量元素及矿物质瘦牛肉富含铁、瘦牛肉富含铁、锌锌藕粉富藕粉富含铁含铁提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第52页页 维生素是维持人体健康促进生长发育和维生素是维持人体健康促进生长发育和调整生理功效一类营养素。不一样种类维生调整生理功效一类营养素。不一样种类维生素含有不一样生理功效，需要量小但不容忽素含有不一样生理功效，需要量小但不容忽略，它们是体内一些主要酶辅助成份，参加略，它们是体内一些主要酶辅助成份，参加生化反应，决定主要代谢过程。因为人体不生化反应，决定主要代谢过程。因为人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食不合能合成维生素，必需由食物提供，饮食不合理，可造成维生素缺乏。理，可造成维生素缺乏。六、维生素六、维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第53页页Company L补充水溶性维生素补充水溶性维生素维生素和叶酸维生素和叶酸提议患者适当营养摄入提议患者适当营养摄入血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第54页页透析后饮食和未透析之前饮透析后饮食和未透析之前饮食是否有所不一样呢？食是否有所不一样呢？未未透析透析前限制蛋白质摄取前限制蛋白质摄取蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质透析透析后要在饮食上作足量蛋白质补充后要在饮食上作足量蛋白质补充(优良蛋白质补充可来自于优良蛋白质补充可来自于肉肉、鱼鱼、蛋类蛋类及及牛奶牛奶)血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第55页页柳丁和橘子是高钾水果柳丁和橘子是高钾水果,是不是都不能吃呢？是不是都不能吃呢？即使柳丁和橘子都是含钾较高水即使柳丁和橘子都是含钾较高水果，但所含维他命果，但所含维他命C C含量很丰富，含量很丰富，所以应该也要做适度补充所以应该也要做适度补充在一天应该要摄取两份水果时，高钾在一天应该要摄取两份水果时，高钾水果至多只能占一份，而且不要喝果水果至多只能占一份，而且不要喝果汁。汁。高钾低钾水果错开食用高钾低钾水果错开食用血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第56页页不要喝不要喝果汁。果汁。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第57页页鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有营养价值甚过鸡汤，鸡肉所含有营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离氨基酸，所含蛋因为鸡汤只有少许游离氨基酸，所含蛋白质量不如鸡肉来高，白质量不如鸡肉来高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，所以鸡过后大多数钾离子会溶于水中，所以鸡汤就形成为高钾食物，汤就形成为高钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水东西也应限量不宜多摄取汤水水东西也应限量不宜多摄取血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第58页页我是否能够用低钠盐或低盐酱油代替普通精我是否能够用低钠盐或低盐酱油代替普通精巧盐或酱油，以降低盐量摄取？巧盐或酱油，以降低盐量摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠成份就是所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠成份就是以钾来代替，也就是钠低钾高，故低以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜看成普通调味料。宜看成普通调味料。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第59页页五谷杂粮饭纤维质高是现今流行健康食物，五谷杂粮饭纤维质高是现今流行健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？适合我做主食以代替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含五谷杂粮饭作主食时，因所含纤维质高，含有延缓饭后血糖纤维质高，含有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但轻上升和帮助胆固醇代谢，但轻易造成透析患者血液中易造成透析患者血液中磷升高磷升高。血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第60页页对对血血透透患患者者饮饮食食指指导导与与管管理理，需需要要得得到到患患者者及及家家眷眷了了解解配配合合，需需要要医医护护患患共共同同努努力力。这这是是一一个个长长久久、艰艰巨巨、烦烦琐琐、但但又又是是非非常常主主要要工工作作。在在这这个个过过程程中中，护护患患之之间间应应形形成成一一个个合合作作关关系系，护护士士应应多多勉勉励励患患者者，关关心心患患者者，取取得得患患者者信信任任，支支持持患患者者适适应应、克克服服血血透透中中产产生生各各种种心心理理、生生理理改改变变。为为患患者者定定时时制制订订不不一一样样目目标标并并帮帮助助患患者者到到达达，使使患患者者生生活活质质量量提提升升，回回归归正正常常生生活活，回回归归工工作作，回回归归社社会会。让让我我们们为为了了这这个个共共同同目标一起努力。目标一起努力。小小 结结血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第61页页谢谢谢谢血液透析患者之血液透析患者之饮饮食管理食管理第第62页页