肠外营养的合理应用ppt课件.ppt

2017-9-16肠外营养的合理应用内 容肠外营养的处方设计肠外营养的处方设计适应症、禁忌症、并发症适应症、禁忌症、并发症定义及分类定义及分类特殊病人的个体化配方原则特殊病人的个体化配方原则常见问题常见问题注意事项注意事项定义及分类肠外营养肠外营养(PN)(PN)是经静脉途径供应病人所需是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂碳水化合物、脂肪乳剂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。幼儿可以继续生长、发育。1986年年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（外营养（TPN）长期健康生存。）长期健康生存。1992年年4月月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。的第一人，载入吉尼斯世界纪录。肠外营养适应症强适应症强适应症1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人4.中重度急性胰腺炎中重度急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可天可恢复者无须恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无天内胃肠道无法利用者）法利用者）1.大手术创伤和复合性外伤（大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠天内胃肠道无法利用者于手术后道无法利用者于手术后48小时内开始）小时内开始）2.中度应激状态中度应激状态3.肠瘘肠瘘4.肠道炎性疾病肠道炎性疾病5.妊娠剧吐或神经性拒食妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前良（大手术前7-10天开始）天开始）7.入院后入院后7-10内不能建立充足的肠内营养内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻炎性粘连性肠梗阻中适中适应症应症1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能下，消化道功能10天内可恢复天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间期间弱适应弱适应症症临床肠内及肠外营养操作指南（草案），中华外科医学会临床营养支持学组，临床肠内及肠外营养操作指南（草案），中华外科医学会临床营养支持学组，2007.需营养支持需营养支持胃肠功能胃肠功能口服营养补充、口服营养补充、肠内营养肠内营养有有肠外营养肠外营养无无营养评估营养评估不需不需营养支持营养支持营养风险筛查与评估方法营养风险与生存率、病死率、并发症发生率、营养风险与生存率、病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用、成本住院时间、住院费用、成本-效益比以及生活效益比以及生活质量等临床结局密切相关。质量等临床结局密切相关。目前常用的营养筛查工具包括：目前常用的营养筛查工具包括：主观全面评定（主观全面评定（SGA）、）、微型营养评定（微型营养评定（MNA）（注）（注:适用于老年患者适用于老年患者/社区人群）、社区人群）、营养不良通用筛查工具（营养不良通用筛查工具（MUST）（注）（注:适用适用于社区）、于社区）、营养风险筛查（营养风险筛查（NRS-2002）（注）（注:适用于住院适用于住院患者）。患者）。老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.营养风险筛查与评估方法2008年中华医学会肠外肠内营养指南推荐年中华医学会肠外肠内营养指南推荐NRS-2002作为住院患者营养风险筛查工具，作为住院患者营养风险筛查工具，NRS-2002评分评分3表示存在营养风险，表示存在营养风险，3则则无营养风险。无营养风险。NRS-2002内容包括内容包括3各方面：各方面：营养状况受损评分营养状况受损评分(03分分)；疾病的严重程度评分疾病的严重程度评分(03分分)；年龄评分年龄评分(70岁者，加岁者，加1分分)，总分为，总分为07分。分。营养风险筛查与评估方法1.疾病状态疾病状态 分数分数若若“是是”请请打勾打勾骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤析、糖尿病、肿瘤 1腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤 2颅脑损伤、骨髓移植、加护患病（颅脑损伤、骨髓移植、加护患病（APACHE10分）分）32.营养状态营养状态 3个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近或最近1个星期进食量（与需求量相比）减少个星期进食量（与需求量相比）减少20%50%12个月内体重减轻个月内体重减轻5%或或BMI18.520.5最近最近1个星期进食量（与需求量相比）减少个星期进食量（与需求量相比）减少51%75%21个月内体重减轻个月内体重减轻5%(或或3个月内体重减轻个月内体重减轻15%)或或BMI18.5(或血清白蛋白或血清白蛋白35g/L)最近最近1个星期进食量（与需求量相比）减少个星期进食量（与需求量相比）减少76%100%33.年龄年龄 年龄年龄70岁（岁（70岁为岁为0分）分）1营养风险筛查评估结果营养风险筛查评估结果 肠外营养禁忌症胃肠功能正常、适应肠内营养或胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者天内可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者需急诊手术、术前不可能实施营养支持者需急诊手术、术前不可能实施营养支持者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者肠外营养并发症代谢性并发症代谢性并发症 原因原因 低血糖低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖 高血糖、高渗性非酮高血糖、高渗性非酮性昏迷性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够 肝功能损害肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）电解质紊乱，微量元电解质紊乱，微量元素缺乏素缺乏 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂采用单能源，未补充脂肪乳剂 血清氨基酸谱不平衡血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂应用特殊氨基酸制剂 胆汁淤积、结石胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 肠屏障功能减退肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 肠外营养并发症技术性并发症技术性并发症原因原因空气栓塞空气栓塞插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出导管折断、大血管损伤导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高操作不熟练或导管材料质量不高败血症败血症导管或导管或TPNTPN液污染液污染血、气胸及神经损伤血、气胸及神经损伤穿刺不当，误入胸膜腔穿刺不当，误入胸膜腔肠外营养的处方设计肠外营养液配方包括水、葡萄糖、氨基酸、肠外营养液配方包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如谷氨酰胺、（如谷氨酰胺、-3脂肪酸等）或药物（如脂肪酸等）或药物（如胰岛素、胰岛素、H2受体阻滞剂等）也可加入到混合受体阻滞剂等）也可加入到混合液中。液中。肠外营养的处方设计肠外营养的处方设计思路肠外营养的处方设计思路第一步：收集患者身高、体重、年龄、病种、第一步：收集患者身高、体重、年龄、病种、活动系数等信息。活动系数等信息。第二步：根据第一步所得信息计算出各营养第二步：根据第一步所得信息计算出各营养素的需求量。素的需求量。第三步：应用肠外营养液并对患者血糖、血第三步：应用肠外营养液并对患者血糖、血脂、电解质、氮平衡等指标进行监测。脂、电解质、氮平衡等指标进行监测。第四步：根据以上监测结果并结合病情变化第四步：根据以上监测结果并结合病情变化对各营养素含量进行调整。对各营养素含量进行调整。第五步：重复第三步和第四步，最后得到符第五步：重复第三步和第四步，最后得到符合临床需要的肠外营养液。合临床需要的肠外营养液。各营养物质需求量 能量能量 2 25 53 30 0Kcal/kg/dKcal/kg/d每每1Kcal/kg/d 1Kcal/kg/d 给水量给水量1 11.5ml1.5ml 葡萄糖葡萄糖 2 24g/kg/d 4g/kg/d 脂肪脂肪1 11.5g/kg/d1.5g/kg/d 氮量氮量 0.1 0.10.25g/kg/d 0.25g/kg/d 氨基酸氨基酸0.0.6 61.5g/kg/d1.5g/kg/d 电解质（肠外营养成人平均日需量）电解质（肠外营养成人平均日需量）钠钠 80 80100mmol 100mmol 钾钾 60 60150mmol 150mmol 氯氯 80 80100mmol100mmol 钙钙 2.2.5 55 5mmol mmol 镁镁 8 812mmol 12mmol 磷磷 1 15 530mmol30mmol 脂溶性维生素：脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mgA 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：水溶性维生素：B B1 1 3mg B 3mg B2 2 3.6mg B 3.6mg B6 6 4 mg B 4 mg B1212 5 ug 5 ug 泛酸泛酸15mg 15mg 烟酰胺烟酰胺40mg 40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg400ug C 100mg 微量元素：铜微量元素：铜0.3mg 0.3mg 碘碘131ug 131ug 锌锌3.2mg 3.2mg 硒硒303060ug60ug 钼钼19ug 19ug 锰锰0.20.20.3mg 0.3mg 铬铬101020ug 20ug 铁铁1.2mg1.2mg肠外营养的处方设计肠外营养的处方设计肠外营养的处方设计病人条件病人条件能量能量Kcal/(kg.d)Kcal/(kg.d)蛋白质蛋白质g/(kg.d)g/(kg.d)NPC:NNPC:N正常正常-中度营养不良中度营养不良202025250.60.61.01.0150:1150:1中度应激中度应激252530301.01.01.51.5120:1120:1高代谢应激高代谢应激303035351.51.52.02.09090120:1120:1烧伤烧伤353540402.02.02.52.59090120:1120:1外科病人能量和蛋白质需要量外科病人能量和蛋白质需要量肠外营养的处方设计慢性肝病、肝移植肠病人非蛋白能量和蛋慢性肝病、肝移植肠病人非蛋白能量和蛋白质需要量白质需要量非蛋白能量非蛋白能量Kcal/kg/dKcal/kg/d蛋白质或氨基酸蛋白质或氨基酸g/kg/dg/kg/d代偿性肝硬化代偿性肝硬化252535350.60.61.21.2失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化252535351 1肝性脑病肝性脑病252535350.50.51.0(1.0(增加支链氨基酸比例增加支链氨基酸比例)肝移植术后肝移植术后252535351.01.01.51.5肠外营养的处方设计氨基酸：氨基酸：1、肠外营养的唯一氮源。、肠外营养的唯一氮源。2、健康成人蛋白质需求量为、健康成人蛋白质需求量为0.61.5g/Kg/d，围手术期患者提高为围手术期患者提高为1.52.0g/Kg/d，尤其是手术创伤大，尤其是手术创伤大 的患者蛋白质需求量更高。的患者蛋白质需求量更高。3、热氮比为、热氮比为100-150:1，此时氨基酸利用最佳。，此时氨基酸利用最佳。4、分为平衡型氨基酸和治疗型氨基酸、芳香氨基酸和支链氨、分为平衡型氨基酸和治疗型氨基酸、芳香氨基酸和支链氨基酸。基酸。成人围手术期营养支持指南成人围手术期营养支持指南.中华外科杂志中华外科杂志.2016.肠外营养的处方设计平衡型（平衡型（营营养型）氨基酸养型）氨基酸输输液制液制剂剂成人型：成人型：18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V 儿童型：小儿型儿童型：小儿型18AA-I,18AA-II 治治疗疗型氨基酸型氨基酸输输液制液制剂剂 治治疗疗型肝病用氨基酸制型肝病用氨基酸制剂剂：3AA,6AA,7AA,8AA 治治疗疗型型肾肾病用氨基酸制病用氨基酸制剂剂：18AA-N,9AA 用于用于创伤创伤的氨基酸制的氨基酸制剂剂：18-B 复方氨基酸分类及其区别：复方氨基酸分类及其区别：肠外营养的处方设计脂肪乳剂：脂肪乳剂：1、高能物质，、高能物质，20-30%的非蛋白热量，应激状态可达的非蛋白热量，应激状态可达50%。2、颗粒直径、颗粒直径50mmol/L时时将导致脂肪乳剂丧将导致脂肪乳剂丧失稳定性；失稳定性；Ca2+1.7mmol/LMg2+3.4mmol/L时可引起脂肪乳立时可引起脂肪乳立即产生沉淀。即产生沉淀。pH值值电解质及电解质及微量元素微量元素脂脂肪肪乳乳剂剂颗颗粒粒的的稳稳定定性性影影响响因因素素肠外营养的处方设计特殊病人的个体化配方原则疾病状态疾病状态配方原则配方原则个体化给药原因个体化给药原因提醒临床注意提醒临床注意心功能不全心功能不全补充足量的胰岛补充足量的胰岛素素葡萄糖耐受性差葡萄糖耐受性差慢速输入防止发生高慢速输入防止发生高血糖及高渗性并发症血糖及高渗性并发症肺功能不全肺功能不全糖脂比可调整为糖脂比可调整为2323减少减少COCO2 2产生量，减轻呼产生量，减轻呼吸肌负荷吸肌负荷定期监测肺功能定期监测肺功能肝功能衰竭肝功能衰竭使用支链氨基酸使用支链氨基酸芳香族氨基酸的比例升芳香族氨基酸的比例升高，而使血氨升高高，而使血氨升高防止引起肝脑综合征防止引起肝脑综合征肿瘤化疗肿瘤化疗增加精氨酸增加精氨酸免疫功能低下，增强机免疫功能低下，增强机体免疫力体免疫力定期检查总淋巴细胞定期检查总淋巴细胞计数计数长期肠外营养长期肠外营养及时补充调整及时补充调整磷、镁、钙等磷、镁、钙等避免电解质严重失衡造避免电解质严重失衡造成的不可逆后果成的不可逆后果定期电解质监测定期电解质监测特殊病人的个体化配方原则以慢性阻塞性肺部疾病以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)为例：为例：COPD患者接受营养支持时，其基础代谢率、患者接受营养支持时，其基础代谢率、氧耗随之增加，体内二氧化碳产生亦增加，氧耗随之增加，体内二氧化碳产生亦增加，不利于肺功能恢复，碳水化合物呼吸商最高，不利于肺功能恢复，碳水化合物呼吸商最高，如果以此作为能量的主要来源，会耗费更多如果以此作为能量的主要来源，会耗费更多的氧气并产生大量的二氧化碳，增加通气负的氧气并产生大量的二氧化碳，增加通气负担，降低营养素中碳水化合物比例，可减少担，降低营养素中碳水化合物比例，可减少机体二氧化碳的产生。脂肪具有较低的呼吸机体二氧化碳的产生。脂肪具有较低的呼吸商，所以商，所以COPD患者的营养配方原则应如下患者的营养配方原则应如下图所示：图所示：老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.特殊病人的个体化配方原则当胃肠道有当胃肠道有功能时，应功能时，应采用肠内营采用肠内营养养原则原则采取高蛋白、采取高蛋白、高单不饱和高单不饱和脂肪酸、低脂肪酸、低碳水化合物碳水化合物营养制剂营养制剂常见问题1肠外营养液的配置顺序是什么？肠外营养液的配置顺序是什么？磷酸盐磷酸盐不含磷酸盐不含磷酸盐的电解质的电解质微量元素微量元素胰岛素胰岛素水溶性维生素水溶性维生素氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖脂溶性维生素脂溶性维生素脂肪乳脂肪乳混匀混匀混匀、排气混匀、排气氨基酸氨基酸李宁李宁.临床肠外肠内营养支持治疗学临床肠外肠内营养支持治疗学.中华医学电子音像出版社中华医学电子音像出版社.2012:236-240.常见问题2肠外营养液里面能加入治疗性药物吗？肠外营养液里面能加入治疗性药物吗？答：肠外营养液是含有多种营养物质的活性载体，不同药物答：肠外营养液是含有多种营养物质的活性载体，不同药物（包括辅料）与（包括辅料）与PN间的相互作用不能简单进行理论推测，其间的相互作用不能简单进行理论推测，其可能存在的不相容性限制的药物的添加。可能存在的不相容性限制的药物的添加。除少数经研究证实的药物如丙氨酰除少数经研究证实的药物如丙氨酰-谷氨酰胺、西咪替丁、谷氨酰胺、西咪替丁、雷尼替丁、胰岛素等除外，原则上应避免自行加入其他药物。雷尼替丁、胰岛素等除外，原则上应避免自行加入其他药物。一般认为具有生物活性、半衰期短或性质不稳定如冻干粉制剂一般认为具有生物活性、半衰期短或性质不稳定如冻干粉制剂等均不应加入到等均不应加入到PN中，已证实肝素能影响脂肪乳的稳定性，中，已证实肝素能影响脂肪乳的稳定性，禁止加入到禁止加入到PN，且用于封管前必须先冲管。，且用于封管前必须先冲管。肠外营养临床药学共识（第二版）肠外营养临床药学共识（第二版）.广东省药学会广东省药学会.2017.常见问题3肠肠外外营营养液养液输输注注应选择应选择什么途径？什么途径？答：根据病情和答：根据病情和输输入入营营养液的种养液的种类类，输输入途径入途径有有经经中心静脉和外周静脉中心静脉和外周静脉输输入。入。中心静脉中心静脉输输入可采用中心静脉插管（入可采用中心静脉插管（CVC）和和经经外周至中心静脉插管（外周至中心静脉插管（PICC）。）。外周静脉外周静脉输输入（入（PVC）可采用留置套管）可采用留置套管针针于于周周围围静脉，但静脉，但输输入的入的营营养液养液应为应为低低浓浓度和低渗度和低渗透透压压。常见问题31 1经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径适应证：适应证：短期肠外营养短期肠外营养(2周周)、营养液渗透、营养液渗透压低于压低于1200 mOsm/LH2O者；者；中心静脉置管禁中心静脉置管禁忌不可行者；忌不可行者；导管感染或有脓毒症者。导管感染或有脓毒症者。优点：简便易行，可避免机械、感染并发症，优点：简便易行，可避免机械、感染并发症，易于早期发现静脉炎。易于早期发现静脉炎。缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。发生静脉炎。故不宜长期使用。肠外营养临床药学共识（第二版）肠外营养临床药学共识（第二版）.广东省药学会广东省药学会.2017.常见问题32 2经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径适应证：肠外营养超过适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高周、营养液渗透压高于于1200mOsmLH2O者。者。置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。的外周静脉达上腔静脉。锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 优点优点:易于活动和护理。缺点易于活动和护理。缺点:主要并发症是气胸。主要并发症是气胸。颈内静脉置管颈内静脉置管 优点优点:转颈活动和贴敷料稍受限。转颈活动和贴敷料稍受限。缺点缺点:局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。外周静脉至中心静脉置管外周静脉至中心静脉置管 优点优点:该静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。该静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。缺点缺点:增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。常见问题3浓度（举例）浓度（举例）渗透压计算渗透压计算渗透压（渗透压（mOsm/L）氨基酸：7%浓度*100700葡萄糖：7.5%浓度*50375电解质（mEq）钠 35毫克当量数*270钾 20 毫克当量数*240镁 8毫克当量数*18钙 5毫克当量数*1.47总计1200TPN渗透压的计算渗透压的计算常见问题3这里所说的氨基酸和葡萄糖浓度为百分质量这里所说的氨基酸和葡萄糖浓度为百分质量浓度，即浓度，即100ml溶液中溶质的质量，比如溶液中溶质的质量，比如5%的复方氨基酸渗透液为的复方氨基酸渗透液为5*100=500mOsm/L。这里所说的毫克当量数（单位为这里所说的毫克当量数（单位为mEq）相当）相当于离子浓度（单位为于离子浓度（单位为mmol/L），例如生理），例如生理盐水渗透压的计算：盐水渗透压的计算：9000/58.5*2=307.69mOsm/L，血浆渗透压，血浆渗透压为为280320mOsm/L。常见问题4肠外营养液的输注时间以多长为宜？肠外营养液的输注时间以多长为宜？肠外营养液持续静脉滴注时最少输注时间必须肠外营养液持续静脉滴注时最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为45mg/kg/min,危重患者为危重患者为34mg/kg/min）。）。即最少输注时间（即最少输注时间（min）=葡萄糖总量（葡萄糖总量（g）*1000/体重（体重（kg）/45(mg/kg/min)。必要时对血糖、血脂、电解质等进行检测，并必要时对血糖、血脂、电解质等进行检测，并根据监测情况调整速度。根据监测情况调整速度。此外，此外，COPD、心、肾功能不全及其他特殊疾、心、肾功能不全及其他特殊疾病患者需结合病情调整肠外营养液的输注速度。病患者需结合病情调整肠外营养液的输注速度。肠外营养临床药学共识（第二版）肠外营养临床药学共识（第二版）.广东省药学会广东省药学会.2017.注意事项1、肠内营养液要采用全合一的形式，避免单瓶、肠内营养液要采用全合一的形式，避免单瓶输液。输液。2、不可将葡萄糖，浓盐、氯化钾等电解质直接、不可将葡萄糖，浓盐、氯化钾等电解质直接加入到脂肪乳中，防止破乳。加入到脂肪乳中，防止破乳。3、当甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙需同时输注时，、当甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙需同时输注时，必须在不同的溶液中分别稀释再混合。必须在不同的溶液中分别稀释再混合。4、大剂量维生素、大剂量维生素C应单独输注。应单独输注。5、除少数经研究证实的药物如西咪替丁、雷尼、除少数经研究证实的药物如西咪替丁、雷尼替丁、胰岛素等外，不建议添加与营养无关的替丁、胰岛素等外，不建议添加与营养无关的治疗性药物。治疗性药物。6、输注、输注TPN时必须使用带有过滤器的输液器。时必须使用带有过滤器的输液器。7、TPN在储存和运输中要避免阳光直射，防止光敏性维生在储存和运输中要避免阳光直射，防止光敏性维生素降解。素降解。8、TPN配置完毕后要将袋内空气挤出，配置完配置完毕后要将袋内空气挤出，配置完24小时内必小时内必须使用完。须使用完。参考文献1、临床肠内及肠外营养操作指南（草案）.中华外科医学会临床营养支持学组.2007.2、曹伟新.个体化和标准化肠外营养配方及其实施形式.肠外与肠内营养.2010.17(3):129-131.3、林海冠.静脉用脂肪乳剂的应用进展.肠外与肠内营养.2011.18(4):162-163.4、曹赋韬，姜东辉.不同营养支持对COPD机械通气病人肺功能的影响.肠外与肠内营养.2011.18(5):185-187.5、肠外营养临床药学共识.广东省药学会.2017.6、人围手术期营养支持指南.中华外科杂志.2016.7、老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.8、ASPEN.Clinical Guidelines:Perenteral Nutrition Ordering,Order Review,Compounding,Labeling,and Dispensing.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.2014