尺桡骨骨折ppt课件.ppt

尺桡骨骨折的诊断治疗及护理尺桡骨骨折的诊断治疗及护理1桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折属于前臂常见桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的骨折之一，发生率约占全身骨折的6 6，多见于青少年。，多见于青少年。2任任任任意意意意节节节节段段段段桡尺骨干双骨折概述 多见于青少年多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能骨折影响前臂旋转功能3尺尺尺尺骨骨骨骨是是是是中中中中心心心心轴轴轴轴桡桡桡桡骨骨骨骨是是是是旋旋旋旋转转转转骨骨骨骨桡尺骨干双骨折 多见于青少年多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能骨折影响前臂旋转功能概述4直直接接暴暴力力打打击击桡尺骨干双骨折传传传传达达达达暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致扭扭扭扭转转转转暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致5桡尺骨干双骨折6桡尺骨干双骨折7桡尺骨干双骨折8桡尺骨干双骨折成成成成角角角角畸畸畸畸形形形形9一、解剖生理一、解剖生理1 1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈骨上细下粗，有向外呈 9.39.3的生理的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧侧 6.46.4的生理弧度。的生理弧度。102 2、两骨的联接方式：、两骨的联接方式：（1 1）关节联接：）关节联接：上尺桡关节上尺桡关节下尺桡关节下尺桡关节11（2 2）骨间膜联接：）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈向是从桡骨上方约呈3030斜向斜向尺骨下方，尺骨下方，中立位时，骨间膜中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用骨起到稳定作用。303012二、病因病理二、病因病理1 1、直接暴力损伤、直接暴力损伤（1 1）桡、尺骨骨折线在）桡、尺骨骨折线在同一平面。同一平面。（2 2）骨折多为横断或粉）骨折多为横断或粉碎状碎状132 2、传达暴力损伤、传达暴力损伤（1 1）桡骨折线在上，尺骨）桡骨折线在上，尺骨折线在下。折线在下。（2 2）桡骨呈横形或锯齿形，）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。尺骨为斜形骨折。143 3、旋转暴力损伤、旋转暴力损伤（1 1）桡骨折线在下，）桡骨折线在下，尺骨折线在上。尺骨折线在上。（2 2）骨折线从尺骨内）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。侧斜向桡骨外侧。15164 4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。有重叠、成角、侧方和旋转移位。17三、诊断三、诊断1 1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。3 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。纵轴叩击痛。185 5、X X 片显示骨折。片显示骨折。19四、并发症四、并发症1 1、前臂筋膜间隔区综合症。、前臂筋膜间隔区综合症。2 2、骨桥形成、骨桥形成(图图3)3)。20五、治疗五、治疗1 1、治疗原则：、治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。臂的旋转功能。2 2、手法整复、手法整复儿童青枝骨折：儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。21成人移位骨折：成人移位骨折：（1 1）屈肘）屈肘9090，拔伸牵引，纠正重叠、成角，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。移位。（2 2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3 1/3 骨折前臂旋后骨折前臂旋后4545，中下，中下1/3 1/3 骨折保持中立骨折保持中立位）。位）。（3 3）分骨后再纠正前后和侧方移位。）分骨后再纠正前后和侧方移位。223 3、夹板固定：、夹板固定：屈肘屈肘9090，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。板固定。时间：儿童时间：儿童3 35 5周，成人周，成人6 68 8周。周。4 4、切开复位内固定：、切开复位内固定：（1 1）钢板螺丝固定。）钢板螺丝固定。（2 2）髓内针（钉）固定。）髓内针（钉）固定。235 5、注意事项、注意事项（1 1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。血循情况，随时调整扎带松紧度。（2 2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。（3 3）尺骨下）尺骨下1/3 1/3 骨折，容易发生迟缓愈合和不愈骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。24桡尺骨干双骨折合并症问题？合并症问题？迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）能丧失）神经血管损伤（见于严重挤压伤）神经血管损伤（见于严重挤压伤）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）25图（图（2 2）（返回）（返回）26桡桡骨骨远远端端骨骨折折27定义定义 距桡骨关节面距桡骨关节面3cm以内以内的骨折，是松质骨和密质骨的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。桡骨缩短现象。距桡骨关节面距桡骨关节面3cm3cm以内的骨以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。及桡骨缩短现象。定义定义28解剖解剖A,Dorsal view illustrating Listers tubercle.B,Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally,as well as the sigmoid notch ulnarly.Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius.C,An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the scaphoid fossa,lunate fossa,and ulnar head resting in the sigmoid notch.D,A view of the sigmoid notch from the ulnar aspect.29生物力学生物力学The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial inclination of approximately 22 degrees.The lateral radiograph on the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of approximately 11 degrees.30人名命名的主要有三种人名命名的主要有三种Colles骨折骨折 Colles骨折骨折:患者患者向前跌倒向前跌倒,上上 肢伸肢伸直直 且手掌面着地且手掌面着地,向向背侧移位。背侧移位。31Smith骨折骨折 患者向后跌倒，患者向后跌倒，上肢伸直且手掌上肢伸直且手掌面着地，向掌侧面着地，向掌侧移位。移位。32Barton骨折骨折 桡骨远端掌侧或桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半腕关节脱位或半脱位；脱位；33诊断诊断腕部的肿胀，疼痛，压痛；腕部的肿胀，疼痛，压痛；前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状受压症状;X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤类型和伴随损伤;对于严重的粉碎骨折对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。块；三维重建有助于诊疗。手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折开放骨折.34治疗四大原则治疗四大原则维持复位维持复位 骨愈合的完成骨愈合的完成 手手、腕功能的恢复腕功能的恢复 1 治疗恢复关节的一致性和对线治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位骨折的复位)23435可接受复位满足以下条件可接受复位满足以下条件 关节面不平整关节面不平整2mm(理想情况为解剖复位理想情况为解剖复位)。桡骨短缩桡骨短缩5mm残余背倾残余背倾10度度36骨折的分型骨折的分型AO分型分型桡骨远端骨折共分桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有三大类，每类有3个组，个组，每组又分每组又分3个亚组个亚组.关节外骨折 包括包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折 包括包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：型：桡骨远端背侧缘骨折；桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折 包括包括C1型：关节内简单骨折（型：关节内简单骨折（2块），块），无干骺端粉碎；无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。型：粉碎的关节内骨折。A A类类B B类类C C类类37手术入路手术入路 背侧入路背侧入路 掌侧入路掌侧入路38考虑？考虑？骨折块的移位方向及大小骨折块的移位方向及大小骨折块的位置骨折块的位置需要复位的关节面需要复位的关节面需要植骨的位置需要植骨的位置39背侧入路背侧入路40掌侧入路掌侧入路41治疗常规治疗常规42桡骨远端骨折桡骨远端骨折无移位无移位移位移位可复位可复位难复位不稳定难复位不稳定关节外关节外A2关节内关节内B1,C1 关节外关节外A3关节内关节内 闭合复位闭合复位部分关节内部分关节内 B1,B2,B3完全关节内完全关节内C2,C3稳稳定定不不稳稳定定43经皮穿针或经经皮穿针或经皮复位（皮复位（C型臂或腕关型臂或腕关节镜）节镜）不不稳稳定定随访随访继发移位继发移位外固定架，外固定架，（植骨）植骨）或接骨板或接骨板固定（无固定（无骨质疏松）骨质疏松）功能锻炼功能锻炼切开复位内固切开复位内固定（螺钉，定（螺钉，支撑接骨支撑接骨板，克氏板，克氏针，张力针，张力带）带）外固定架，外固定架，有限切开有限切开复位，克复位，克氏针固定，氏针固定，植骨或接植骨或接骨板固定骨板固定和植骨和植骨（无骨质（无骨质疏松）疏松）石膏托或石膏托或管型管型稳稳定定44桡骨远端骨折并发症桡骨远端骨折并发症45 腕部以及其他部位损伤腕部以及其他部位损伤骨折骨折韧带损伤韧带损伤 皮肤并发症皮肤并发症皮肤坏死皮肤坏死骨突处石膏固定压迫（褥疮）骨突处石膏固定压迫（褥疮）肌腱并发症肌腱并发症肌腱粘连肌腱粘连肌腱卡压肌腱卡压肌腱断裂肌腱断裂第一背侧间室狭窄性腱鞘炎第一背侧间室狭窄性腱鞘炎盖氏骨折尺侧腕伸肌腱盖氏骨折尺侧腕伸肌腱 1 2 346神经并发症神经并发症正中神经正中神经腕管综合症腕管综合症桡神经的感觉支桡神经的感觉支剧烈疼痛剧烈疼痛尺神经尺神经筋膜并发症筋膜并发症掌筋膜挛缩症掌筋膜挛缩症Volkmann缺血性挛缩缺血性挛缩手部间室综合症手部间室综合症 4 547神经血管紊乱症神经血管紊乱症长期制动，缺乏主动活动等长期制动，缺乏主动活动等反射性交感神经营反射性交感神经营养不养不良或称良或称Sudeck骨萎缩，也可导致肩骨萎缩，也可导致肩-手综合症，手综合症，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，发亮，骨质疏松等。发亮，骨质疏松等。648术前护理术前护理1、一般护理包括生命体征的观察和记录,观察左手活动是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。49 2、心理护理、心理护理 骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性和必要性,对手术的安全性作出适当解释。让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前焦虑感。503、术前准备术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮肤。514、术后护理、术后护理术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。正确处理术后疼痛,术后6 h 给予镇痛剂,可有效减轻术后整个过程的疼痛,听自己喜欢的音乐也可起到减轻疼痛的效果。帮助病人克服焦虑、抑郁等消极情绪,我们将正确的评价疗效方法告知病人,让病人知道自己正在康复中。52护理问题及护理措护理问题及护理措施施护理问题护理问题1 1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施：护理措施：休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。减轻负担、缓解疼痛。患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。指导病人采取预防或减轻疼痛指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。必要必要时给予镇痛药物。时给予镇痛药物。53 护理问题护理问题2：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固与外固定定有关有关 护理措施：骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。54护理问题护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关 护理措施：向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。55护理问题护理问题4 4：潜在并发症：潜在并发症 护理措施：肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连56 护理问题护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知识有关 护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。57护理问题护理问题6 6：自我形象紊乱：与社会角色转变：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关不适应有关 护理措施：与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。与家属联系，给病人更多的爱和关心。鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。58护理目标1、缓解或消除疼痛2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理59护理评价1、相关护理目标是否有效完成2、患者及家属是否配合及满意60护理要点护理要点1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。2 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘确保有效的外固定。患肢屈肘9090，保持前臂中，保持前臂中立位。立位。3 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。血运。5 5，指导病人进行正确的功能锻炼。，指导病人进行正确的功能锻炼。61护理问题及护理措施护理问题及护理措施1 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。62护理问题及护理措施护理问题及护理措施2 2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。关。护理措施护理措施骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松放松外固定。外固定。63护理问题及护理措施护理问题及护理措施3 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。解正确的锻炼方法有关。护理措施护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。预防后遗创伤性关节炎。64护理问题及护理措施护理问题及护理措施4 4，潜在并发症：，潜在并发症：肩肘关节僵直肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。由于骨折处理未能积极主动活动所致。SudeckSudeck骨萎缩骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后通常发生在伤后4 4周或更长时间，由周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及由于骨折波及ListerLister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连65护理问题及护理措施护理问题及护理措施 潜在并发症的防治措施潜在并发症的防治措施(1)(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第及时的门诊复查：复查时间一般以第1 1周每周每2 2天复查天复查1 1次，次，1 1周后每周后每周复查周复查1 1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4 4周时摄周时摄X X线片显线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)(2)防止肌腱、神经损伤防止肌腱、神经损伤(3)(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后1515位或中立位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。否则将影响前臂的旋转功能。(4)(4)早期正确的功能锻炼早期正确的功能锻炼66其他护理问题其他护理问题5 5，知识缺乏：与缺乏疾病相关知，知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关识有关6 6，自我形象紊乱：与社会角色转，自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关变不适应有关7 7，自理能力缺陷：与患肢制动有，自理能力缺陷：与患肢制动有关关8 8，有感染的危险：与局部肿胀，有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。皮肤破损及接触污物等有关。护理目标：护理目标：1 1，缓解或消除疼痛，缓解或消除疼痛2 2，无并发症及感染发生或并发症，无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗及感染得到及时有效治疗3 3，患者能适应角色转变并了解疾，患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理病相关知识，最大程度自理护理评价：护理评价：1 1，相关护理目标是否有效完成，相关护理目标是否有效完成2 2，患者及家属是否配合及满意，患者及家属是否配合及满意护理目标及评价护理目标及评价67石膏固定的护理石膏固定的护理注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交接班项目，进行床旁注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交接班项目，进行床旁交接班，倾听病人主诉并观察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿交接班，倾听病人主诉并观察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某处某点疼痛时，可能注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某处某点疼痛时，可能是石膏包扎过紧，应及时检查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，是石膏包扎过紧，应及时检查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，以预防肿胀及出血。以预防肿胀及出血。石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以渗到石膏表面。如出石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以渗到石膏表面。如出血多时，可以渗到石膏外面，应及时报告医生并处理。血多时，可以渗到石膏外面，应及时报告医生并处理。68功能锻炼功能锻炼复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。2 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘9090和手拿火炬棒做前臂的和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。旋前及旋后练习等。7979周后，如周后，如X X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。关节功能。69出院指导出院指导保持心情愉快，按时用药，合理饮食。保持心情愉快，按时用药，合理饮食。正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。旋转锻炼。定期复查。定期复查。70谢谢各位！谢谢各位！71