新生儿抽搐.ppt

新生儿抽搐新生儿抽搐新生儿抽搐的定义新生儿抽搐的定义新生儿抽搐又称惊厥，是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。发病机理发病机理发生率是成人的发生率是成人的10-1510-15倍，与婴幼儿大脑倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。可引起暂时性脑功能障碍，对发育中素有关。可引起暂时性脑功能障碍，对发育中的脑影响更大，的脑影响更大，1 1次抽搐对近记忆的一过性影次抽搐对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而抽搐持续状态响与脑震荡所致的损伤相当，而抽搐持续状态可产生严重不可逆脑损害。抽搐可产生严重不可逆脑损害。抽搐3030分钟以上就分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人抽搐超过可以产生神经元缺血病变，而成人抽搐超过6 6小时才发生此改变。抽搐时脑代谢加快，大脑小时才发生此改变。抽搐时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（脑组织高能磷酸化合物（ATPATP等）产生减少。等）产生减少。病因病因新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见，有时也应考虑到脑发育缺陷代谢异常巨细胞包涵体病及弓形体病等。婴幼儿期：高热抽搐、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见、有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症药物中毒、低血糖症等。年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见、有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。引起抽搐的几种常见疾病：高热抽搐、颅内感染、中毒性脑病婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症等。按按惊厥及伴随症状分类惊厥及伴随症状分类临床表现临床表现典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。新生儿抽搐表现全身性抽搐者不多，往往新生儿抽搐表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。两眼凝视，屏气发作。1、高热惊厥、高热惊厥2、新生儿破伤风、新生儿破伤风抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容3、HIE1、围产期有缺氧、缺血病史2、多见于足月儿4、新生儿颅内出血、新生儿颅内出血11、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）22、缺氧缺血引起者：、缺氧缺血引起者：早产儿：脑室周围早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。脑室内出血多见。足月儿：脑实质弥漫性出血为主足月儿：脑实质弥漫性出血为主3 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低呼吸改变，肌张力增高或降低5、维生素、维生素K依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症1 1、多见于、多见于2-42-4月小婴儿月小婴儿2 2、纯母乳喂养、纯母乳喂养VitK1VitK1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富VitK2VitK2：人体肠道细菌的代谢产物人体肠道细菌的代谢产物VitK3VitK3、VitK4VitK4：是人工合成的衍生物是人工合成的衍生物原因：乳类含原因：乳类含VitKVitK较少，母乳喂养者肠道内细菌较少，母乳喂养者肠道内细菌产生产生VitKVitK少少3 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止饱满，注射针眼处出血不止6、低血糖、低血糖全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L早产儿或小于胎龄儿1.1mmol/L儿童3.0mmol/L7、低血糖、低血糖临床特点：1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退等。3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解8、低钙血症、低钙血症血钙2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、抽搐、屏气、呼吸暂停、青紫。9、低镁血症、低镁血症定义：血清镁定义：血清镁0.750.75mmol/Lmmol/L临床特点：临床特点：1 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿病母亲的婴儿2 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等改变，恶心，食欲差，心律失常等3 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作4 4、治疗：、治疗：25%25%MgSOMgSO4 40.25ml/Kg-0.25ml/Kg-次深部肌肉次深部肌肉注射，注射，诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（一）病史1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑2、参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系3、发病季节、发病季节1、有热抽搐：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见2、无热抽搐：夏季：低血糖多见冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见3、食物中毒：与食物上市的季节有关治疗原则治疗原则抽搐为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：1、及时控制抽搐发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发1、一般处理、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或抽搐时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。2、抗惊厥药、抗惊厥药 安定、氯硝基安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、副醛（5%）等。3、病因处理、病因处理密切监测抽搐发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。无热抽搐的新生儿可首先给予50%葡萄糖、VitB6、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁。持续抽搐伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理抽搐持续状态抽搐持续状态定义：一次性抽搐持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。3、抽搐持续状态抢救、抽搐持续状态抢救选择强有力的抗抽搐药，及时控制发作，先选择强有力的抗抽搐药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择选择维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧积极寻找病因和控制原发疾病谢谢！谢谢！