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医学口腔颌面部肿瘤.ppt
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1、口腔颌面部口腔颌面部肿瘤肿瘤第一节第一节 概论概论肿瘤(肿瘤(tumortumor)定义:)定义:头颈部癌瘤分七大解剖部位:头颈部癌瘤分七大解剖部位:唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉和甲状腺唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉和甲状腺 其中大多为口腔颌面部癌瘤其中大多为口腔颌面部癌瘤囊肿和瘤样病变囊肿和瘤样病变 一、临床流行病学一、临床流行病学(一)发病率和患病率(一)发病率和患病率患病率:排序居第患病率:排序居第1010位以后位以后 癌癌 瘤:瘤:.5.5.4/10.4/10万(女性)万(女性)3 3.2.23.6/103.6/10万(男性)万(男性)(二)构成比(二)构成比(ratio)恶性肿瘤占
2、全身肿瘤的恶性肿瘤占全身肿瘤的8.2%8.2%口腔颌面部肿瘤:良性多于恶性口腔颌面部肿瘤:良性多于恶性(三)性别和年龄(三)性别和年龄 性别:恶性肿瘤多发生于男性性别:恶性肿瘤多发生于男性 国内统计国内统计 男:女男:女 =2:1=2:1 年龄:恶性肿瘤年龄:恶性肿瘤40406060岁为最高峰岁为最高峰 近年来口腔癌的发病在女性有明显近年来口腔癌的发病在女性有明显 上升趋势上升趋势(四)组织来源(四)组织来源 良性肿瘤:良性肿瘤:1.1.牙源性:如成釉细胞瘤牙源性:如成釉细胞瘤 2.2.上皮源性肿瘤:如多型性腺瘤上皮源性肿瘤:如多型性腺瘤 3.3.间叶组织肿瘤:如管型瘤、纤维瘤等间叶组织肿瘤:
3、如管型瘤、纤维瘤等 恶性肿瘤:恶性肿瘤:1.1.上皮源性:最多,以鳞癌最为常见上皮源性:最多,以鳞癌最为常见 2.2.腺源性上皮癌及未分化癌:其次腺源性上皮癌及未分化癌:其次 3.3.间叶组织来源:少见间叶组织来源:少见(五)好发部位(五)好发部位 良性肿瘤:牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部良性肿瘤:牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部 恶性肿瘤:舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见恶性肿瘤:舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见 腭、唇、口底较少见腭、唇、口底较少见 二、病因与发病条件二、病因与发病条件(一)现代医学认识(一)现代医学认识 1.1.外来因素:外来因素:(1 1)物理性因素:慢性刺激与损伤、)物理性因素:慢性刺
4、激与损伤、热灼伤、紫外线、热灼伤、紫外线、X X线及放射性物质线及放射性物质 (2 2)化学性因素:烟、洒致癌)化学性因素:烟、洒致癌 (3 3)生物性因素:主要是病毒:)生物性因素:主要是病毒:EBEB、HPVHPV (4 4)营养因素:)营养因素:VitA.VitA.、B2B2缺乏、微量元素缺乏、微量元素2.内在因素:内在因素:(1 1)神经精神因素:严重精神创伤)神经精神因素:严重精神创伤(2 2)内分泌因素:)内分泌因素:(3 3)机体免疫状态:)机体免疫状态:以细胞免疫为主以细胞免疫为主(4 4)遗传因素:以)遗传因素:以“易感性易感性”的方式表达的方式表达 (5 5)癌基因与抗癌基
5、因)癌基因与抗癌基因(二)中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识(二)中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识 肿瘤发生:主要原因是七情郁结和正气虚衰肿瘤发生:主要原因是七情郁结和正气虚衰三、口腔颌面部肿瘤的临床表现三、口腔颌面部肿瘤的临床表现按生物学特性和对人体的危害可分为:按生物学特性和对人体的危害可分为:良性与恶性:良性与恶性:临界瘤:有局部浸润性及恶变倾向、临界瘤:有局部浸润性及恶变倾向、生物学行为介于良恶性之间生物学行为介于良恶性之间良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄癌多见老年癌多见老年
6、癌多见老年癌多见老年肉瘤多见青壮年肉瘤多见青壮年肉瘤多见青壮年肉瘤多见青壮年生长速度生长速度生长速度生长速度慢慢慢慢快快快快生长方式生长方式生长方式生长方式膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性浸润性浸润性浸润性浸润性与周围组织关系与周围组织关系与周围组织关系与周围组织关系有包膜、不侵犯有包膜、不侵犯有包膜、不侵犯有包膜、不侵犯无包膜、侵犯无包膜、侵犯无包膜、侵犯无包膜、侵犯症状症状症状症状无无无无常有常有常有常有转移转移转移转移无无无无常发生常发生常发生常发生组织学结构组织学结构组织学结构组织学结构细胞分化好细胞分化好细胞分化好细胞分化好细胞分化差细胞分化差细胞分化差细胞分化差异型性、核分裂异型性、核分裂
7、异型性、核分裂异型性、核分裂对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响一般无影响一般无影响一般无影响一般无影响影响大影响大影响大影响大四、口腔颌面部肿瘤的诊断四、口腔颌面部肿瘤的诊断(一)病史采集(一)病史采集(二)临床检查(二)临床检查(三)影像学检查(三)影像学检查:1.X线平片:主要了解颌骨病变线平片:主要了解颌骨病变2.CT检查:主要了解面深部及范围较大病变检查:主要了解面深部及范围较大病变3.MRI检查:主要了解软组织及血管病变检查:主要了解软组织及血管病变4.超声体层检查:面部软组织囊肿及肿瘤超声体层检查:面部软组织囊肿及肿瘤5.放射性核素检查:放射性核素检查:(四)穿刺及细胞学检查
8、(四)穿刺及细胞学检查穿刺:用于囊性肿瘤检查穿刺:用于囊性肿瘤检查细针吸取活检:唾液腺或软组织肿瘤细针吸取活检:唾液腺或软组织肿瘤(五)活组织检查(五)活组织检查 标本切取的注意事项:标本切取的注意事项:(1)尽量不用有色消毒液尽量不用有色消毒液(2)尽量远离肿瘤部位注射麻药尽量远离肿瘤部位注射麻药(3)切取肿瘤与正常组织交界处组织切取肿瘤与正常组织交界处组织(4)术中避免挤压组织术中避免挤压组织(5)切取组织有足够深度及大小切取组织有足够深度及大小 (六)肿瘤标志物检查(六)肿瘤标志物检查五、口腔颌面部肿瘤的治疗五、口腔颌面部肿瘤的治疗(一)治疗原则(一)治疗原则1.良性肿瘤良性肿瘤 一般以
9、外科治疗为主一般以外科治疗为主2.恶性肿瘤恶性肿瘤 (1)组织来源:组织来源:鳞鳞癌以手癌以手术为术为主主 (2)细胞分化程度:细胞分化程度:(3)生长部位:如唇癌多采用手术切除生长部位:如唇癌多采用手术切除 (4)临床分期:如早期:治疗效果好临床分期:如早期:治疗效果好 (二)治疗方法(二)治疗方法 1.手术治疗手术治疗 肿瘤外科的基本原则:肿瘤外科的基本原则:根治肿瘤:根治肿瘤:a.软、骨组织囊肿:单纯摘除术软、骨组织囊肿:单纯摘除术 b.良性肿瘤:包膜外软组织一并适量切除良性肿瘤:包膜外软组织一并适量切除 c.恶性肿瘤:距肿瘤边缘外恶性肿瘤:距肿瘤边缘外1cm1cm以上切除以上切除 d.
10、恶性肿瘤手术遵守恶性肿瘤手术遵守“无瘤无瘤”操作原则操作原则 保证切除在正常组织内进行保证切除在正常组织内进行 避免切破肿瘤避免切破肿瘤 防止挤压瘤体防止挤压瘤体 应作整块切除、不宜分块挖出应作整块切除、不宜分块挖出 肿瘤外露部分用纱布覆盖或缝包肿瘤外露部分用纱布覆盖或缝包 创口缝前用大量盐水冲洗创口缝前用大量盐水冲洗 缝全时必须更换手套及器械缝全时必须更换手套及器械 对可疑残存的肿瘤可用电灼等处理对可疑残存的肿瘤可用电灼等处理“无瘤无瘤”操作原则:操作原则:保存器官功能:保存器官功能:保存性功能性外科保存性功能性外科 整复缺损:整复缺损:修复性功能性外科修复性功能性外科 综合治疗:综合治疗:
11、以手以手术为术为主主 救治性外科救治性外科 2 2.放射治放射治疗疗(1)肿瘤的放射敏感性肿瘤的放射敏感性 敏感:恶性淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等敏感:恶性淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等 中度敏感:大部分上皮细胞肿瘤中度敏感:大部分上皮细胞肿瘤 不敏感:源于间质、软组织和骨的肿瘤不敏感:源于间质、软组织和骨的肿瘤(2)影响放射疗效的因素影响放射疗效的因素 细胞分化程度细胞分化程度 肿瘤外形肿瘤外形 肿瘤体积和临床分期肿瘤体积和临床分期 局部感染情况局部感染情况 血供情况血供情况 全身状况全身状况 以往治以往治疗疗情况情况 (3)放疗前的准备放疗前的准备 牙周洁治牙周洁治 拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙拔除口内
12、病灶牙及肿瘤邻近的牙 拆除金属套冠及固定桥拆除金属套冠及固定桥(4)放疗反应的处理放疗反应的处理 皮肤反应:皮肤反应:口腔粘膜反应:口腔粘膜反应:保持口腔卫生、抗生素控制感染保持口腔卫生、抗生素控制感染 全身反应:全身反应:3 3、化学治、化学治疗疗(1)化学化学药药物的分物的分类类:1)传统传统分分类类法法 细细胞毒素胞毒素类类(烷烷化化剂剂):):氮氮芥、芥、环环磷磷酰酰胺等胺等 抗代抗代谢类谢类:氟:氟脲嘧啶脲嘧啶、甲氨蝶呤等、甲氨蝶呤等 抗生素抗生素类类:平阳霉素、阿霉素等:平阳霉素、阿霉素等 激素激素类类:皮:皮质质激素、丙酸睾丸素等激素、丙酸睾丸素等 植物植物类类:长长春新碱、喜春
13、新碱、喜树树碱等碱等 其它:其它:羟羟其其脲脲、顺铂顺铂等等 2)按按细细胞增殖周期作用分胞增殖周期作用分类类:细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物:物:一些一些细细胞毒素胞毒素类类及抗生素及抗生素类类 细细胞周期特异性胞周期特异性药药物:物:一些抗代一些抗代谢类谢类及植物及植物类药类药物物 时相特异性药物:时相特异性药物:S S期:甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等期:甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等 M M期:长春新碱等期:长春新碱等 周期特异性药物:周期特异性药物:(2)抗癌抗癌药药物的基本作用原理:物的基本作用原理:破坏已合成破坏已合成DNADNA 阻止阻止DNADNA的合成的合成 阻止有阻止
14、有丝丝分裂分裂 阻止阻止转录转录与翻与翻译过译过程程(3)治治疗疗方案:方案:单单一一药药物治物治疗疗 联联合合药药物治物治疗疗 合并其他疗法合并其他疗法(4)给药给药方法:方法:序序贯疗贯疗法:法:细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物物 细细胞周期特异性胞周期特异性药药物物 同步化治同步化治疗疗 冲冲击疗击疗法法 中中剂剂量脉冲治量脉冲治疗疗 小小剂剂量每天量每天给药给药 分次分次给药给药(5)给药给药途径:途径:静脉推注或滴注、区域性静脉推注或滴注、区域性动动脉化脉化疗疗、口服、口服、肿肿瘤内注射、肌内注射及外敷等瘤内注射、肌内注射及外敷等(6)化化疗疗的不良反的不良反应应:骨髓抑制骨髓
15、抑制 消化道反消化道反应应 血尿及神血尿及神经经毒性反毒性反应应 4、生物生物治治疗疗(1)非特异性免疫治非特异性免疫治疗疗(2)特异性免疫治特异性免疫治疗疗:亦称主:亦称主动动免疫治免疫治疗疗(3)过继过继(继继承)免疫治承)免疫治疗疗(4)基因基因治治疗疗 5、低温治低温治疗疗(冷(冷冻冻治治疗疗)6、激光治激光治疗疗7、高温治高温治疗疗(热疗热疗)8、营营养治养治疗疗9、中中药药治治疗疗10、综综合治合治疗疗六、口腔颌面部肿瘤的预防六、口腔颌面部肿瘤的预防(一)消除或减少致癌因素(一)消除或减少致癌因素(二)及(二)及时处时处理癌前病理癌前病损损 癌前病癌前病损损:白斑、:白斑、红红斑等
16、斑等 癌前状癌前状态态:扁平苔:扁平苔藓藓等等(三)加(三)加强强防癌宣防癌宣传传(四)开展防癌普(四)开展防癌普查查或易感人群的或易感人群的监测监测第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿l(一一)皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿l发生由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。l性状囊内为白色凝乳状皮脂样分泌物。l临床表现常见于面部,囊肿位于皮内,并向皮肤表面膨出。囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢,呈圆形,与周围组织界限明显,质地软,无压痛,可以活动。一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能
17、发生恶变皮脂腺癌.l治疗在局麻下手术切除。囊肿并发感染的处理。l(二二)皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿l发生发生为胚胎发育时期遗留于组织中的上为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿;后者也可以由皮细胞发展而形成囊肿;后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。l性状性状囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺和毛发等结构,中医称为和毛发等结构,中医称为“发瘤发瘤”。囊。囊壁中无皮肤附件者,则为表皮样囊肿。壁中无皮肤附件者,则为表皮样囊肿。l临床表现临床表现皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊
18、肿好发于口底、颏下,表皮样囊肿年。皮样囊肿好发于口底、颏下,表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢,呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮生长缓慢,呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。囊膜表面的黏下较深的部位或口底诸肌之间。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑,囊肿与周围组织、皮肤或黏膜膜或皮肤光滑,囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连,触诊时囊肿坚韧而有弹性,似面团均无粘连,触诊时囊肿坚韧而有弹性,似面团样。样。l临床表现临床表现皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状,但位于口底正中,下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿,则多向口内发展;
19、囊肿体积增大时可以将舌推向后上方,使舌体抬高,影响语言,甚至发生吞咽和呼吸功能障碍;位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者,则主要向颏部发展。l诊断诊断皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现外,穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物,有外,穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物,有时大体标本可见毛发。在镜下可见有脱落的上时大体标本可见毛发。在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。l治疗治疗手术摘除。手术摘除。l(三三)甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l由残存上皮分秘物聚积可形成先天由残存上皮分秘物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移过性甲状舌管囊肿。
20、若甲状腺下移过程发生障碍,则可异位于此下降路程发生障碍,则可异位于此下降路线上的任何一点。线上的任何一点。l临床表现临床表现甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童,亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至脑骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢,呈圆形,临床上常见者多如胡桃大,位于颈正中部位,有时微偏一侧。l临床表现临床表现质软,周界清楚,与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿,舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连,故可随吞咽及伸舌等动作而移动。病员多无自觉症状。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃,或误诊为脓肿行切开引流,则形成甲状
21、舌管瘘.亦可见出生后即存在的原发瘘。甲状舌管瘘如长期不治,还可以发生癌变。l诊断诊断甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。甲状舌管囊肿应与舌异位甲状腺鉴别。舌异位甲状腺可简称舌甲状腺。舌甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质地柔软,周围界限清楚。用核素扫描时,可见异位甲状腺部位有核素浓聚。l治疗治疗应手术切除.l(四四)鳃裂囊肿鳃裂囊肿l临床表现临床表现鳞裂囊肿可发生于任何年龄,但常见于20-50岁;来自第一鳃裂者,年龄则常更小些。鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源;发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份,多为第二鳃裂来源;发生于颈根
22、区者多为第三、第四鳃裂来源,其中来自第三鳃裂者,因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管,故亦称胸腺咽管囊肿。临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿;其次为第一鳃裂来源;第三、四鳃裂来源比较少见。l临床表现临床表现肿块大小不定,生长缓慢,病员无自觉症状,如发生上呼吸道感染后可以骤然增大,则感觉不适。若有继发感染,可伴发疼痛,井放射至腮腺区。触诊时肿块质地软,有波动感鳃裂囊肿穿破后,可以长期不愈,形成鳃裂瘘.l诊断诊断鳃裂囊肿可根据病史、临床表现及穿刺检查作出诊断。作穿刺抽吸时,可见有黄色或棕色的、清亮的,含或不含胆固醇的液体。鳃裂瘘可时有黏液样分泌物(第一鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物)溢出。行造影检查可以明
23、确其瘘管走向,协助诊断。鳃裂囊肿可以恶变,形成鳃裂癌。l治疗治疗根治的方法是外科手术彻底切除。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的,称为牙源性颌骨囊肿。由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l1.根尖周囊肿根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿,慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出,逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿,则
24、称为残余囊肿。l2.始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段,釉质和牙本质形成之前,在炎症和损伤刺激后,成釉器的星形网状层发生变性,井有液体渗出,蓄积其中而形成囊肿。l3.含牙囊肿含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚(含一个牙);也有来自多个牙胚(含多个牙)者。l4.牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余;囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以癌变。l临床表现临床表现颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙;始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌
25、支部;含牙囊肿除下颌第三磨牙区外,上颌尖牙区也是好发部位。l临床表现临床表现牙源性颌骨囊肿生长缓慢,初期无自觉症状。若继续生长,骨质逐渐向周围膨胀,则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时,表面骨质变为极薄之骨板,扪诊时可有乒乓球样的感觉,并发出所谓羊皮纸样脆裂声,最后此层极薄的骨板也被吸收时,则可发生波动感。l临床表现临床表现由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄,所以一般囊肿大多向颊侧膨胀;但角化囊肿可有13病例向舌侧膨胀,并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大,骨质损坏过多时,可能引起病理性骨折。如邻近牙受压,根周骨质吸收,可使牙发生移位、松动与倾斜。l临床表现临床表现根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根
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