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第五章第五章 肿肿 瘤瘤肿瘤是一种瘤是一种常常见病病，多多发病病，其中，其中恶性性肿瘤瘤（癌症）（癌症）是危害人是危害人类健康最健康最严重的一重的一类疾病。疾病。欧美一些国家，癌症的死亡率欧美一些国家，癌症的死亡率仅次于心血管系次于心血管系统的疾病而居的疾病而居第二位第二位。我国，随着人口老我国，随着人口老龄化，化，肿瘤的瘤的发病率和死亡率病率和死亡率都有所增加，城市居民都有所增加，城市居民恶性性肿瘤死亡率已居死因瘤死亡率已居死因第一第一位位。我国常我国常见的的恶性性肿瘤死亡率依次瘤死亡率依次为：胃癌、肝胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直癌、肺癌、食管癌、直结肠肛肛门癌、白血病及淋巴瘤、癌、白血病及淋巴瘤、子子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。全世界每年死于全世界每年死于肿瘤的患者瘤的患者约为700700万万人。人。我国，我国，农村村人口中人口中恶性性肿瘤死亡率居死因的瘤死亡率居死因的第三位第三位，为105.57/10105.57/10万；而万；而城市城市人口中居死因人口中居死因第一位第一位，为139.28/10139.28/10万。万。城市前城市前5 5位高死亡率：位高死亡率：肺癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直、肝癌、胃癌、食管癌、直结肠肛肛门癌；癌；农村：村：胃癌胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、直、肝癌、食管癌、肺癌、直结肠肛肛门癌。癌。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、概念一、概念 致瘤因素克隆性增生肿肿瘤瘤瘤瘤（tumortumortumortumor）是机体在是机体在是机体在是机体在各种致瘤因素各种致瘤因素各种致瘤因素各种致瘤因素作用下，局部作用下，局部作用下，局部作用下，局部组织组织的的的的细细胞胞胞胞在在在在基因水平上基因水平上基因水平上基因水平上失去了失去了失去了失去了对对其生其生其生其生长长的正常的正常的正常的正常调调控，控，控，控，导导致致致致克隆性克隆性克隆性克隆性异常增生而异常增生而异常增生而异常增生而形成的新生物形成的新生物形成的新生物形成的新生物。异常增生形成的新生物 与机体需要不相适应相对无限制性生长肿块肿瘤 失去分化成熟能力特点：特点：肿瘤的异常增生与非瘤的异常增生与非肿瘤性增生有瘤性增生有本本质的不的不同。同。肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤非肿瘤性增生性增生增生增生 单单克隆性克隆性 多多克隆克隆性性 分化程度分化程度 失去失去分化成熟能力分化成熟能力 分化成分化成熟熟与机体协调性与机体协调性 相对自相对自主主性性 具有自具有自限限性性病因去除病因去除 持续持续生长生长 停止停止生生长长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:一、肿瘤的大体形态第二节第二节 肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征1 1、肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的形状：肿瘤的形状：肿瘤的形状：肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样多种多样多种多样多种多样息肉状（外生性生长）息肉状（外生性生长）息肉状（外生性生长）息肉状（外生性生长）乳头状（外生性生长）乳头状（外生性生长）乳头状（外生性生长）乳头状（外生性生长）结节状（膨胀性生长）结节状（膨胀性生长）结节状（膨胀性生长）结节状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）囊状（膨胀性生长）囊状（膨胀性生长）囊状（膨胀性生长）囊状（膨胀性生长）溃疡状（浸润性生长）溃疡状（浸润性生长）溃疡状（浸润性生长）溃疡状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）大体标本（良性）乳乳头状状囊状囊状多房性多房性囊状囊状结节状（子状（子宫平滑肌瘤）平滑肌瘤）结肠管状腺瘤管状腺瘤分叶状脂分叶状脂肪瘤肪瘤大体标本（恶性）胆管胆管细胞癌胞癌巨巨块状肝状肝细胞癌胞癌溃疡型直型直肠癌癌肥厚浸肥厚浸润型膀胱癌型膀胱癌息肉型胃癌息肉型胃癌息肉状息肉状 结肠癌结肠癌菜花状菜花状 结肠腺瘤结肠腺瘤结节状结节状子宫多发性平滑肌瘤子宫多发性平滑肌瘤浸润性包块状浸润性包块状肺癌肺癌溃疡状溃疡状 胃癌胃癌弥漫性肥厚状弥漫性肥厚状 胃癌胃癌2、肿瘤的数目和大小肿瘤的数目和大小：肿瘤肿瘤多为一个多为一个，有时也可为多个。，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的大小与肿瘤的性质肿瘤的性质（良性、恶性）、（良性、恶性）、生长时间生长时间和和发生部位发生部位有一定关系。有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。腔道内的肿瘤一般较小。肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性良性；恶性肿瘤恶性肿瘤生长迅速，短期内即可生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。带来不良后果，因此常长不大。家族性家族性结肠息肉状腺瘤息肉状腺瘤多多发性神性神经纤维瘤病瘤病神经纤维瘤病神经纤维瘤病 数目数目:多个多个 形状形状:球形球形 子子宫平滑肌平滑肌瘤瘤3、肿瘤的颜色肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈一般肿瘤的切面呈灰白色灰白色或或灰红色灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。坏死等而定。肿瘤常与其起源组织颜色相似，因肿瘤常与其起源组织颜色相似，因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。灰白色灰白色灰白色灰白色鳞癌、纤维瘤鳞癌、纤维瘤鳞癌、纤维瘤鳞癌、纤维瘤黄色黄色黄色黄色脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤红色红色红色红色血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤黑色黑色黑色黑色黑痣、黑色素瘤黑痣、黑色素瘤黑痣、黑色素瘤黑痣、黑色素瘤绿色绿色绿色绿色绿色瘤绿色瘤绿色瘤绿色瘤恶性黑色素瘤性黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤鳞状状细胞癌胞癌多囊性多囊性肾细胞癌胞癌血管瘤血管瘤骨骨软骨瘤骨瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤（liposarcoma）海海绵绵状状血血管管瘤瘤4、肿瘤的硬度肿瘤的硬度：与肿瘤的与肿瘤的起源组织起源组织、肿瘤的、肿瘤的实质与实质与间质的比例间质的比例及有无及有无变性、坏死变性、坏死有关。有关。脂肪瘤脂肪瘤很很软软，骨瘤骨瘤很很硬硬。实质多于间质的肿瘤一般较软；相实质多于间质的肿瘤一般较软；相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软，发生钙化或骨化组织发生坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬。时则较硬。软软 癌癌二、肿瘤的组织形态肿瘤由肿瘤由实质实质和和间质间质共同构成。共同构成。1、肿瘤的实质肿瘤的实质：肿肿瘤瘤实实质质是是肿肿瘤瘤细细胞胞的的总总称称，是是肿肿瘤瘤的主要成分。它决定肿瘤的的主要成分。它决定肿瘤的特异性特异性。通通常常根根据据肿肿瘤瘤的的实实质质形形态态来来识识别别各各种种肿肿瘤瘤的的组组织织来来源源，进进行行肿肿瘤瘤的的分分类类、命命名名、和和组组织织学学诊诊断断，并并根根据据其其分分化化成成熟熟程程度度和和异异型型性性大大小小来来确确定定肿肿瘤瘤的的良良恶恶性性和和肿肿瘤瘤的的恶性程度恶性程度。2、肿瘤的间质肿瘤的间质：肿瘤的间质成分肿瘤的间质成分不具特异性不具特异性，起着，起着支持和营养肿瘤实质的作用。支持和营养肿瘤实质的作用。一般由结一般由结缔组织和血管组成缔组织和血管组成。通常通常生长生长比较比较快快的肿瘤，其间质血的肿瘤，其间质血管一般较管一般较丰富丰富而结缔组织较而结缔组织较少少；生长生长缓缓慢慢的肿瘤，其间质血管比较的肿瘤，其间质血管比较少少。此外，。此外，肿瘤往往有淋巴细胞等单核细胞浸润，肿瘤往往有淋巴细胞等单核细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。这是机体对肿瘤组织的免疫反应。二、肿瘤的异型性异型性异型性指肿瘤组织在细胞形态和组织指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上有不同程度的差异。结构上有不同程度的差异。分化分化指原始多潜能细胞向不同方向指原始多潜能细胞向不同方向演变而逐渐成熟的过程，在病理学中指演变而逐渐成熟的过程，在病理学中指新生的瘤细胞生长成熟的过程。新生的瘤细胞生长成熟的过程。异型性是判断肿瘤良恶性异型性是判断肿瘤良恶性最重要的组织最重要的组织学依据。学依据。异型性与分化程度关系：异型性与分化程度关系：异型性异型性小小者，肿瘤组织者，肿瘤组织(细胞细胞)分化分化程度程度高高为为良性良性肿瘤；反之，异型性肿瘤；反之，异型性大大者，者，表示肿瘤组织表示肿瘤组织(细胞细胞)分化程度分化程度低低为恶为恶性性肿肿瘤。瘤。意义：意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生肿瘤性增生、非肿瘤性增生 良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度恶性肿瘤的恶性程度肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌分化程度高分化程度高分化程度低分化程度低 指肿瘤实质与间质排列紊乱，失去指肿瘤实质与间质排列紊乱，失去正常组织正常组织的层次结构的层次结构。良性肿瘤细胞异形性较小而有不同良性肿瘤细胞异形性较小而有不同程度的结构异形性；恶性肿瘤的细胞异程度的结构异形性；恶性肿瘤的细胞异形性和结构异形性都比较明显。形性和结构异形性都比较明显。1、肿瘤组织结构的异型性、肿瘤组织结构的异型性肠肠腺腺癌癌小小结：异型性大小异型性大小是病理是病理学上学上诊断和断和鉴别良、良、恶性性肿瘤的重要形瘤的重要形态学依据。学依据。良性良性肿瘤瘤细胞异胞异型性小；型性小；恶性性肿瘤异型性瘤异型性越大，分化程度越越大，分化程度越低，低，恶性程度越高。性程度越高。瘤细胞多形性瘤细胞多形性(Pleomorphism)：恶恶性性瘤瘤细细胞胞比比相相应应正正常常细细胞胞大大；形形态态和和大大小小不不一一致致，可可以以出出现现瘤瘤巨巨细细胞胞。少少数数肿肿瘤瘤细细胞胞分分化化很很差差，细细胞胞体体积小如淋巴细胞，大小都比较一致。积小如淋巴细胞，大小都比较一致。2 2、肿瘤细胞的异型性（、肿瘤细胞的异型性（大、多、怪大、多、怪）瘤巨细胞瘤巨细胞 瘤细胞核的多形性：瘤细胞核的多形性：大、多、怪、粗、大、多、怪、粗、深深 肿瘤细胞核增大，核浆比例增大；肿瘤细胞核增大，核浆比例增大；细胞核大小、形态、染色不一致，可细胞核大小、形态、染色不一致，可出现双核、多核、巨核、奇异核细胞；出现双核、多核、巨核、奇异核细胞；核染色质粗、分布不均；核仁肥大，核染色质粗、分布不均；核仁肥大，数目增多；核分裂象增多，特别是出数目增多；核分裂象增多，特别是出现不对称性、多极性、顿挫性等病理现不对称性、多极性、顿挫性等病理性核分裂，性核分裂，对于诊断恶性肿瘤有重要对于诊断恶性肿瘤有重要意义意义。Normalcell1:4-6Malignantcell1:1核核/浆比例浆比例鳞鳞癌癌核核异异型型性性不不对称称三极（三极（Y形）形）顿挫型（流挫型（流产型）型）四极（四极（X形）形）多极（菊花形）多极（菊花形）对称性称性病理性核分裂病理性核分裂 胞浆呈嗜碱性染色胞浆呈嗜碱性染色 恶性肿瘤细胞具有上述瘤细胞的所有特恶性肿瘤细胞具有上述瘤细胞的所有特点，特别是点，特别是细胞核的多形性细胞核的多形性和和病理性核病理性核分裂分裂，为恶性肿瘤的重要特征。，为恶性肿瘤的重要特征。小小结（恶性性肿瘤瘤细胞核异型性的表胞核异型性的表现）大大核大、核核大、核浆比比值增大；增大；多多核多核多多核瘤巨多核瘤巨细胞；胞；怪怪核奇形怪状；核奇形怪状；粗粗染色染色质增粗呈增粗呈块状；状；深深核深染，核仁明核深染，核仁明显。病理性核分裂像病理性核分裂像不不对等，多极，等，多极，顿挫性核分裂。挫性核分裂。1 1、肿瘤的生长速度、肿瘤的生长速度 各各种种肿肿瘤瘤的的生生长长速速度度有有较较大大差差别别，取决取决于肿瘤细胞的于肿瘤细胞的分化成熟分化成熟程度。程度。良性肿瘤可长达几年甚至十几年。良性肿瘤可长达几年甚至十几年。恶恶性性肿肿瘤瘤生生长长较较快快，短短期期内内即即可可形形成成明明显显肿肿块块。良良性性肿肿瘤瘤如如短短期期内内生生长长突突然加快，应考虑有恶变的可能。然加快，应考虑有恶变的可能。三、肿瘤的生长的特点三、肿瘤的生长的特点良性良性肿瘤瘤慢；慢；恶性性肿瘤瘤快；良性快；良性肿瘤瘤恶变：慢：慢快快 膨胀性生长膨胀性生长 是是大大多多数数良良性性肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式。肿肿瘤瘤往往往往呈呈结结节节状状，有有完完整整包包膜膜，与与周周围围组组织织分分界界清清楚楚。肿肿瘤瘤移移动动性性良良好好，易切除，常不复发。易切除，常不复发。但但血血管管瘤瘤是是一一个个例例外外，不不呈呈膨膨胀胀性生长，而呈性生长，而呈浸润性生长浸润性生长。2、生长方式、生长方式 浸润性生长浸润性生长 为大多数为大多数恶性肿瘤恶性肿瘤的生长方式。的生长方式。无无包包膜膜，界界不不清清，移移动动性性差差或或固固定定。手术切除范围大，易复发。手术切除范围大，易复发。血管瘤例外。血管瘤例外。外生性生长外生性生长发生在发生在体表、体腔体表、体腔或或管道器官管道器官(如如消化道、泌尿道等消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。都可呈现外生性生长。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。伴有基底浸润。乳腺癌乳腺癌(外生性生长）外生性生长）胃癌胃癌(外生性生长）外生性生长）肿瘤的生长速度与生长方式良、良、恶性性肿瘤瘤乳乳头状、息状、息肉状、蕈肉状、蕈伞状、状、溃疡状状体表，体表，腔道腔道肿瘤性瘤性质大体大体观察察生生长部位部位预后后影影响响膨膨胀性生性生长外生性生外生性生长浸浸润性生性生长良性良性肿瘤瘤结节状、有状、有完整包膜，完整包膜，分界清楚、分界清楚、可推可推动实质器官与器官与组织易摘除，不易摘除，不复复发挤压、阻塞、阻塞无明无明显破坏破坏作用作用恶性性肿瘤瘤溃疡状、蟹足状、蟹足状、状、树根状，根状，无包膜，分界无包膜，分界不清，推不不清，推不动。前两者都有前两者都有难切切净、易复、易复发破坏作用大，破坏作用大，恶病病质浸润性生长蔓延转移（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散1、直接蔓延、直接蔓延（direct spread）肿瘤细胞沿肿瘤细胞沿组织间隙组织间隙、淋巴管淋巴管、血管血管或或神经束衣神经束衣侵入侵入并破坏邻近组织或器官继续生长，称为直接蔓延。并破坏邻近组织或器官继续生长，称为直接蔓延。如如：胰胰头头癌癌可可蔓蔓延延到到肝肝脏脏、十十二二指指肠肠；晚晚期期乳乳腺腺癌癌可可穿穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。特点特点：形成的新的肿瘤与原来的肿瘤是相连续的。：形成的新的肿瘤与原来的肿瘤是相连续的。二、转移 恶性恶性肿瘤细胞从肿瘤细胞从原发部位原发部位侵入侵入淋淋巴管巴管、血管血管或或体腔体腔，被带到其他部位继，被带到其他部位继续生长，并续生长，并形成形成与原发瘤与原发瘤同类型的肿瘤同类型的肿瘤，这个过程叫转移这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发部位的肿瘤叫原发瘤原发瘤，所形成的，所形成的新肿瘤叫新肿瘤叫继发瘤或转移瘤继发瘤或转移瘤。良性肿瘤良性肿瘤不转移不转移，恶性肿瘤，恶性肿瘤常有转移常有转移。因此，因此，转移是恶性肿瘤最本质的表现。转移是恶性肿瘤最本质的表现。转移的条件：移的条件：局部侵局部侵润；远处播散；播散；停留生停留生长。1、淋巴道转移（淋巴管边缘窦淋巴结肿大）淋淋巴巴道道转转移移是是恶恶性性肿肿瘤瘤尤尤其其是是癌癌最最常常见见的的转转移移途途径径。少少数数肉肉瘤瘤如如滑滑膜膜肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤也也可可发发生生淋淋巴巴道转移。道转移。癌癌细细胞胞最最先先转转移移的的部部位位多多为为邻邻近近的的淋淋巴巴结结：如如鼻鼻咽咽癌癌首首先先转转移移到到颈颈部部淋淋巴巴结结，乳乳腺腺癌癌首首先先转转移移到到同同侧侧的的腋腋窝窝淋淋巴结巴结。当肿瘤细胞通过淋巴管道转移到当肿瘤细胞通过淋巴管道转移到附附近的淋巴结近的淋巴结后，便开始在后，便开始在其中生长其中生长，一，一般先由边缘向内生长，形成转移灶。而般先由边缘向内生长，形成转移灶。而该转移灶可继续向该转移灶可继续向其它淋巴站点转移其它淋巴站点转移，最终经最终经胸导管胸导管进入进入体循环体循环。所以，。所以，淋巴淋巴道的转移道的转移最终将会导致最终将会导致血道的转移血道的转移。鼻咽癌颈部淋巴鼻咽癌颈部淋巴结转移结转移乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴腋窝淋巴结结转移转移规律：律：顺流流转移；移；跳跳跃转移；移；逆行逆行转移移Virchow淋巴淋巴结；继发性血道性血道转移。移。淋巴结转移性腺癌（粘液腺癌）淋巴结转移性腺癌（粘液腺癌）恶性肿瘤细胞侵入血管尤其是恶性肿瘤细胞侵入血管尤其是静脉静脉，随血流运行，到达远隔器官继续生长，形随血流运行，到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。成转移瘤。血道转移途径与血栓栓塞过程相似：血道转移途径与血栓栓塞过程相似：进入进入体循环静脉体循环静脉引起引起肺转移肺转移；肿瘤栓子进；肿瘤栓子进入入门静脉门静脉引起引起肝转移肝转移；进入；进入肺静脉肺静脉引起引起全全身性转移身性转移；进入；进入胸、腰、骨盆静脉胸、腰、骨盆静脉，可通，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑脊椎、脑转移转移。2、血道转移、血道转移（静脉静脉血循血循环肺、肝；肺、肝；边清清,多多发,近表面近表面,球形）球形）血血道道转转移移是是肉肉瘤瘤转转移移的的重重要要途途径径，少少数数癌癌如如肾肾细细胞胞癌癌、肝肝细细胞胞癌癌、肺肺癌癌以以及及其它癌的晚期也发生血道转移。其它癌的晚期也发生血道转移。肺肺、肝肝是是两两个个血血道道转转移移最最常常受受累累的的靶器官。靶器官。转转移移性性肿肿瘤瘤的的特特点点是是散散在在多多发发，圆圆形结节状，境界较清楚。形结节状，境界较清楚。肝转移癌肝转移癌肺转移癌肺转移癌3、种植性转移（体腔内肿瘤侵入器官表面脱落种植）体体腔腔内内器器官官的的恶恶性性肿肿瘤瘤累累及及到到器器官官的的表表面面时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落并并种种植植到到体体腔腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。各器官的表面，形成种植性转移瘤。大大网网膜膜种种植植性性转移移五.肿瘤的复发肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤，称为肿瘤的复发。新长成与原发瘤性质相同的肿瘤，称为肿瘤的复发。六.肿瘤的代谢特点一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响1、局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞2、继发性病变继发性病变肠梗阻或肠套叠、颅内高压、出血和肠梗阻或肠套叠、颅内高压、出血和感染。感染。3、激素分泌过多激素分泌过多内分泌系统的良性肿瘤，由于分内分泌系统的良性肿瘤，由于分泌相应的激素而产生全身泌相应的激素而产生全身影响。影响。第三节第三节肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响1、局部压迫和阻塞，常进行性加重。、局部压迫和阻塞，常进行性加重。2、并发症、并发症引起溃疡形成、出血、穿孔、感染、引起溃疡形成、出血、穿孔、感染、发热、顽固性疼痛等。发热、顽固性疼痛等。3、恶病质、恶病质恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期患者可发生严重消患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质呈黄褐色，称恶病质(cachexia)，可致患，可致患者死亡。者死亡。鳞鳞癌癌 出出血血 坏坏死死 溃溃疡疡恶恶 病病 质质4、异位内分泌综合症及副肿瘤综合症、异位内分泌综合症及副肿瘤综合症异位内分泌综合征异位内分泌综合征:非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素或激素类物质引起内分泌紊乱的临床症或激素类物质引起内分泌紊乱的临床症状。如状。如:ACTH、TSH、PTH、ADH等。等。副肿瘤综合征：副肿瘤综合征：肿瘤通过产生某些物质间接引起内肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、皮肤等系统的病变和出现相应的临脏、皮肤等系统的病变和出现相应的临床表现。床表现。第四节第四节良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别必须指出必须指出：1、相对性相对性良恶性区别是相对的，应综合考虑。良恶性区别是相对的，应综合考虑。转转移移是判断肿瘤良恶性是判断肿瘤良恶性最重要最重要的指标。的指标。2、交界性交界性有些肿瘤组织形态介于良恶性之间，称有些肿瘤组织形态介于良恶性之间，称为交界性肿瘤为交界性肿瘤（borderline tumor）3、可变性可变性有些良性肿瘤不及时治疗可转变为恶性有些良性肿瘤不及时治疗可转变为恶性肿瘤，肿瘤，称为恶变称为恶变（malignant change）一、良心肿瘤的命名一、良心肿瘤的命名一、良心肿瘤的命名一、良心肿瘤的命名 良性肿瘤命名：良性肿瘤命名：良性肿瘤命名：良性肿瘤命名：部位部位部位部位+组织来源（形态）组织来源（形态）组织来源（形态）组织来源（形态）+瘤瘤瘤瘤第五节第五节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类组织来源组织来源+瘤瘤如：纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等如：纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等器官器官+形状形状+瘤瘤如：膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤等如：膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤等（二）恶性肿瘤命名间叶组织来源的肿瘤叫间叶组织来源的肿瘤叫“肉瘤肉瘤”。部位部位+组织来源（形态）组织来源（形态）+瘤瘤如：纤维肉瘤、皮下脂肪肉瘤等。如：纤维肉瘤、皮下脂肪肉瘤等。上皮组织来源的恶性肿瘤叫上皮组织来源的恶性肿瘤叫“癌癌”。部位部位+组织来源组织来源+癌癌如：手背皮肤鳞状细胞癌、膀胱移行细胞如：手背皮肤鳞状细胞癌、膀胱移行细胞癌等。癌等。癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别（三）特殊命名1.按照习惯命名的肿瘤 白血病 葡萄胎 2.以“瘤”命名的恶性肿瘤 精原细胞瘤 黑色素瘤 3.以人命名的恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤 尤文氏肉瘤 4.在肿瘤前加恶性命名的恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 恶性葡萄胎5.以母细胞命名的肿瘤 大多数为恶性肿瘤，视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤 少数良性，肌母细胞瘤，软骨母细胞瘤 二、肿瘤的分类二、肿瘤的分类一、癌前病变癌癌前前病病变变（precancerous lesions）是是指指某某些些具具有有癌癌变变潜潜在在可可能能性性的的良良性性病病变变，如长期存在有少数可能转变为癌。如长期存在有少数可能转变为癌。第六节第六节癌前病变、原位癌癌前病变、原位癌和早期侵润癌和早期侵润癌常见癌前病变常见癌前病变 粘膜白斑（如图）粘膜白斑（如图）子宫颈糜烂和慢性宫颈炎（如图）子宫颈糜烂和慢性宫颈炎（如图）乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变 结肠、直肠息肉状腺瘤（如图）结肠、直肠息肉状腺瘤（如图）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（如图）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（如图）慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 肝硬化肝硬化 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂口腔粘膜白斑口腔粘膜白斑遗传性的家族性腺瘤性息肉病遗传性的家族性腺瘤性息肉病二、非典型性增生 非典型性增生非典型性增生（dysplasia）指细胞指细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为恶增生并出现异型性但还不足以诊断为恶性的状况。性的状况。这个术语主要用于上皮，包括这个术语主要用于上皮，包括被覆被覆上皮上皮（如鳞状上皮和移行上皮）和（如鳞状上皮和移行上皮）和腺上腺上皮皮（如乳腺导管上皮、宫内膜腺上皮）。（如乳腺导管上皮、宫内膜腺上皮）。非典型增生分级 根据异型性大小和累及范围，非典根据异型性大小和累及范围，非典型增生分为型增生分为轻、中、重轻、中、重三级。三级。轻度轻度非典型增生，异型性较小，非典型增生，异型性较小，累累及上皮层的下及上皮层的下1/3；中度中度非典型增生，非典型增生，异型性中等，异型性中等，累及上皮层的下累及上皮层的下2/3；重重度度非典型增生异型性较大非典型增生异型性较大累及上皮累及上皮2/3以上但未达到全层以上但未达到全层。轻、中度非典型增生可恢复正常；轻、中度非典型增生可恢复正常；重度非典型增生较难逆转。重度非典型增生较难逆转。三、原位癌 原位癌原位癌（carcinoma）指累及指累及上皮上皮或表皮全层或表皮全层的重度非典型增生或癌变，的重度非典型增生或癌变，尚未突破基底膜尚未突破基底膜向下浸润生长。向下浸润生长。如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；乳腺小叶腺体内癌未侵入小叶外者称为乳腺小叶腺体内癌未侵入小叶外者称为小叶原位癌。小叶原位癌。四.早期侵润癌原位癌突破基底膜向深部侵原位癌突破基底膜向深部侵润，侵，侵润深度不超深度不超过基底膜基底膜3-5mm，或不超，或不超过粘膜下粘膜下层，极少，极少发生生转移，称移，称为早期侵早期侵润癌。癌。基底膜基底膜基底膜基底膜原位癌原位癌(子宫颈子宫颈)小小 叶叶 原原 位位 癌癌第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤1 1 1 1、乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤(papilloma)(papilloma)来源来源来源来源:被覆上皮被覆上皮被覆上皮被覆上皮(鳞状鳞状鳞状鳞状,柱状柱状柱状柱状,移行上皮移行上皮移行上皮移行上皮)部位部位部位部位:皮肤、外耳道、膀胱等皮肤、外耳道、膀胱等皮肤、外耳道、膀胱等皮肤、外耳道、膀胱等肉眼肉眼肉眼肉眼:乳头状乳头状乳头状乳头状镜下镜下镜下镜下:乳头状增生上皮乳头状增生上皮乳头状增生上皮乳头状增生上皮+具血管的结缔组织具血管的结缔组织具血管的结缔组织具血管的结缔组织轴心轴心轴心轴心特点特点特点特点:膀胱、阴茎、结肠和外耳道膀胱、阴茎、结肠和外耳道膀胱、阴茎、结肠和外耳道膀胱、阴茎、结肠和外耳道易恶变易恶变易恶变易恶变2.腺瘤腺瘤(adenoma)来源来源:腺上皮腺上皮部位部位:甲状腺甲状腺,乳腺乳腺,胃肠道等胃肠道等肉眼肉眼:息肉状息肉状,乳头状乳头状;结节状结节状镜下镜下:腺管大小不同腺管大小不同,形状不规则形状不规则 纤维腺纤维腺瘤瘤:常发生于常发生于乳腺乳腺。多。多为单个，为单个，结节状，结节状，境界清楚，境界清楚，有包膜。有包膜。镜下腺体镜下腺体和大量纤和大量纤维结缔组维结缔组织增生。织增生。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 囊腺瘤囊腺瘤:常见于常见于卵卵巢巢1 1）浆液性）浆液性乳头状囊乳头状囊腺瘤腺瘤:易恶易恶变变浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤2 2）粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤:部位部位部位部位:常见涎腺常见涎腺常见涎腺常见涎腺,最常见于最常见于最常见于最常见于腮腺腮腺腮腺腮腺病变病变病变病变:腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮+粘液样基质粘液样基质粘液样基质粘液样基质+软骨样组织软骨样组织软骨样组织软骨样组织特点特点特点特点:多见于中年人，生长缓慢，结节或多见于中年人，生长缓慢，结节或多见于中年人，生长缓慢，结节或多见于中年人，生长缓慢，结节或分叶状，切除后易复发，少数分叶状，切除后易复发，少数分叶状，切除后易复发，少数分叶状，切除后易复发，少数恶恶恶恶变变变变 多形性腺瘤多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤 多形性腺瘤多形性腺瘤 息肉状腺瘤息肉状腺瘤 部位部位:常见于常见于直肠、结肠直肠、结肠 特点特点:多发性多发性家族性家族性,易恶变易恶变 恶性上皮组织肿瘤1、鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌（squamous cell carcinoma）又又称称鳞鳞癌癌，是是鳞鳞状状上上皮皮发发生生的的恶恶性性肿肿瘤瘤。鳞鳞癌癌可可分分为为高高分分化化、中中分分化化、低分化低分化三级。三级。高高分分化化鳞鳞癌癌大大量量角角化化珠珠，中中分分化化鳞鳞癌少量角化珠癌少量角化珠，低分化鳞癌无角化珠。，低分化鳞癌无角化珠。好发部位好发部位 鳞状上皮被覆的部位鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞均可发生鳞癌，癌，支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮皮 被覆的部位可通过被覆的部位可通过鳞状上皮化生鳞状上皮化生发生发生 鳞癌。鳞癌。镜下特点镜下特点 癌细胞形成癌细胞形成癌巢癌巢，中央为同心圆中央为同心圆状红状红 染的角化物，称为染的角化物，称为角化珠角化珠。高分化鳞癌细胞间可见高分化鳞癌细胞间可见细胞间桥细胞间桥。鳞鳞癌癌鳞鳞癌癌(角化珠）角化珠）细胞间桥细胞间桥高倍下见分化好的鳞癌细胞有细胞间桥高倍下见分化好的鳞癌细胞有细胞间桥2、基底细胞癌基底细胞癌(basal cell carcinoma)部位部位:多见老年人面部多见老年人面部,如眼睑、鼻翼、如眼睑、鼻翼、颊部颊部肉眼肉眼:生长缓慢，形成溃疡生长缓慢，形成溃疡,侵犯深层侵犯深层组织组织镜下镜下:由浓染的基底细胞样癌细胞构成。由浓染的基底细胞样癌细胞构成。基底细胞癌基底细胞癌（basal cell carcimomabasal cell carcimoma）基底细胞基底细胞癌癌3、腺癌、腺癌(adenocarcinoma)部位部位:胃肠胃肠,胆囊胆囊,子宫体等。子宫体等。肉眼肉眼:息肉状、结节状、菜花状常伴有溃息肉状、结节状、菜花状常伴有溃疡形成。疡形成。镜下镜下:腺癌（管状、乳头状腺癌、囊腺腺癌（管状、乳头状腺癌、囊腺癌）癌）粘液癌（又称胶样癌）粘液癌（又称胶样癌）实体癌（硬癌、软癌、单纯癌）实体癌（硬癌、软癌、单纯癌）肠癌肠癌肠肠癌癌中分化管状腺癌中分化管状腺癌二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1 1、纤维瘤、纤维瘤、纤维瘤、纤维瘤(fibroma)(fibroma)来源来源来源来源:纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织部位部位部位部位:四肢和躯干的皮下四肢和躯干的皮下四肢和躯干的皮下四肢和躯干的皮下肉眼肉眼肉眼肉眼:圆形圆形圆形圆形,有包膜有包膜有包膜有包膜,境界清楚境界清楚境界清楚境界清楚,灰白色灰白色灰白色灰白色,编织状编织状编织状编织状镜下镜下镜下镜下:分化良好的纤维细胞编织状排列分化良好的纤维细胞编织状排列分化良好的纤维细胞编织状排列分化良好的纤维细胞编织状排列 纤维瘤纤维瘤2 2、脂肪瘤、脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生的良性肿瘤。由脂肪组织发生的良性肿瘤。好发部位好发部位 躯干、四肢皮下。躯干、四肢皮下。肉眼特点肉眼特点 分叶状、包膜完整、质软分叶状、包膜完整、质软浅黄浅黄 色、油腻呈脂肪色、油腻呈脂肪样。样。镜下特点镜下特点 似正常脂肪组织，有纤维似正常脂肪组织，有纤维间隔。间隔。脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤3 3、脉管瘤脉管瘤脉管瘤脉管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤（hemangioma)hemangioma)部位部位部位部位:皮肤多见皮肤多见皮肤多见皮肤多见肉眼肉眼肉眼肉眼:无包膜无包膜无包膜无包膜,浸润生长浸润生长浸润生长浸润生长,红斑或结节状红斑或结节状红斑或结节状红斑或结节状毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤混合性血管瘤混合性血管瘤混合性血管瘤混合性血管瘤 镜下镜下:心室壁血管瘤心室壁血管瘤混合型血管混合型血管瘤瘤mixed hemangioma瘤体在皮肤瘤体在皮肤表面隆起，表面隆起，色暗红。色暗红。淋巴管瘤 淋巴管瘤由淋巴管瘤由增生的淋巴管增生的淋巴管构成，内构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤囊状水瘤，多见于多见于小儿小儿。4、平滑肌瘤、平滑肌瘤(leiomyoma)部位部位:子宫子宫,胃肠道胃肠道肉眼肉眼:结节状结节状,有包膜有包膜,灰白灰白,质硬质硬镜下镜下:梭形平滑肌细胞排列成束状梭形平滑肌细胞排列成束状,核长核长杆状。杆状。恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤1、纤维肉瘤、纤维肉瘤(fibrosarcoma)部位部位:四肢皮下组织四肢皮下组织肉眼肉眼:结节状，无包膜，切面灰白或灰结节状，无包膜，切面灰白或灰红色、细腻，有坏死红色、细腻，有坏死,出血出血镜下镜下:分化好者肉瘤细胞梭形分化好者肉瘤细胞梭形,分化差分化差者有明显异型性。者有明显异型性。纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤2、脂肪肉瘤脂肪肉瘤（liposarcoma）来源来源:原始间叶组织，原始间叶组织，极少从脂肪瘤恶化极少从脂肪瘤恶化而来而来部位部位:腹膜后及大腿深部软组织腹膜后及大腿深部软组织肉眼肉眼:结节或分叶状结节或分叶状,有假包膜，似脂肪有假包膜，似脂肪瘤瘤镜下镜下:分化好的与脂肪瘤相似；分化好的与脂肪瘤相似；分化差的有明显异型性和有多形性分化差的有明显异型性和有多形性的脂肪母细胞。的脂肪母细胞。高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤3 3、平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma)部位部位部位部位:多见于子宫、胃肠多见于子宫、胃肠多见于子宫、胃肠多见于子宫、胃肠肉眼肉眼肉眼肉眼:细腻鱼肉状细腻鱼肉状细腻鱼肉状细腻鱼肉状,出血出血出血出血,坏死坏死坏死坏死镜下镜下镜下镜下:分化好的见梭形细胞分化好的见梭形细胞分化好的见梭形细胞分化好的见梭形细胞,分化差的分化差的分化差的分化差的具有明显异型性，具有明显异型性，具有明显异型性，具有明显异型性，核分裂像多核分裂像多核分裂像多核分裂像多见。见。见。见。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤4 4 4 4、骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)(osteosarcoma)来源来源来源来源:骨母细胞，常见青少年骨母细胞，常见青少年骨母细胞，常见青少年骨母细胞，常见青少年部位部位部位部位:股骨下端和胫骨上端股骨下端和胫骨上端股骨下端和胫骨上端股骨下端和胫骨上端 肉眼肉眼肉眼肉眼:灰白或灰红色鱼肉状灰白或灰红色鱼肉状灰白或灰红色鱼肉状灰白或灰红色鱼肉状,常有出血坏死。常有出血坏死。常有出血坏死。常有出血坏死。XX线线线线：肿块内形成放射状新生骨小梁，与骨干纵轴垂直或斜：肿块内形成放射状新生骨小梁，与骨干纵轴垂直或斜：肿块内形成放射状新生骨小梁，与骨干纵轴垂直或斜：肿块内形成放射状新生骨小梁，与骨干纵轴垂直或斜行，形成行，形成行，形成行，形成日光放射状条纹日光放射状条纹日光放射状条纹日光放射状条纹；骨外膜被掀起后刺激骨；骨外膜被掀起后刺激骨；骨外膜被掀起后刺激骨；骨外膜被掀起后刺激骨膜形成的新生骨构成膜形成的新生骨构成膜形成的新生骨构成膜形成的新生骨构成CodmanCodmanCodmanCodman三角。三角。三角。三角。镜下镜下镜下镜下:明显异型性的梭形或多边形细胞明显异型性的梭形或多边形细胞明显异型性的梭形或多边形细胞明显异型性的梭形或多边形细胞,肿瘤性成骨是诊断骨肿瘤性成骨是诊断骨肿瘤性成骨是诊断骨肿瘤性成骨是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征。肉瘤最重要的组织学特征。肉瘤最重要的组织学特征。肉瘤最重要的组织学特征。骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤第八节 肿瘤的病因 与发病机制 一、肿瘤的原因一、肿瘤的原因（一）环境致瘤因素（一）环境致瘤因素 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。致癌物起启动作用(也叫做激发作用)，引起肿瘤发生过程中的始发变化。某些本身无致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质叫做促癌物。促癌物起促发作用。恶性肿瘤的发生常常要经过启动和促发这两个阶段。多多数数化化学学物物质质需需在在体体内内（主主要要是是在在肝肝脏脏）代代谢谢活活化化后后才才致致癌癌，称称为为间间接接致致癌物癌物。少少数数化化学学物物质质不不需需在在体体内内进进行行代代谢谢转化即可致癌，称为转化即可致癌，称为直接致癌物直接致癌物。1 1、化学致癌因素化学致癌因素（1 1）多环芳烃）多环芳烃 存在于石油、煤焦油中。致癌性特存在于石油、煤焦油中。致癌性特别强的有别强的有3,4-3,4-苯并芘、苯并芘、l,2,5,6-l,2,5,6-双苯并双苯并芘等。芘等。3,4-3,4-苯并芘苯并芘是煤焦油的主要致癌成是煤焦油的主要致癌成