肛瘘课件ppt课件.ppt

直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛周脓肿肛周脓肿病因：病因：肛管或肛周皮肤破溃肛管或肛周皮肤破溃肛管腺的感染肛管腺的感染肛管直肠周围间隙肛管直肠周围间隙肛提肌以下间隙：肛提肌以下间隙：肛门周围间隙肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左坐骨直肠间隙（左右）右）提肛肌以上间隙：提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左骨盆直肠间隙（左右）右）直肠后间隙直肠后间隙肛周脓肿肛周脓肿临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应炎性反应 浅部脓肿浅部脓肿 局部症状局部症状 深部脓肿深部脓肿 全身症状全身症状检查：检查：直肠指检、穿刺、直肠指检、穿刺、B B超、超、CTCT肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见常见 肛腺感染肛腺感染 外括约肌皮下部外扩外括约肌皮下部外扩 肛周持续性跳痛，全身感染不重肛周持续性跳痛，全身感染不重坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）间隙大，脓肿深，症状重间隙大，脓肿深，症状重 持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重后重，全身感染重 体征体征 早期不明显早期不明显 肛门患侧肛门患侧红肿红肿 指诊指诊 深压痛深压痛 波动感波动感 不切开不切开 肛瘘肛瘘骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）全身症状重，局部症状不明显全身症状重，局部症状不明显 早期全身中毒症状早期全身中毒症状 局部局部 直肠坠胀感，便意不尽，直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难排便不适，排尿困难 指诊指诊 直肠壁上肿块隆起，压直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感痛，波动感 诊断诊断 穿刺抽脓穿刺抽脓 BUS CT BUS CT 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染感染 指诊指诊 痛性包块痛性包块肛周脓肿肛周脓肿治疗原则：常需手术治疗，越早越好。治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗手术治疗 脓肿切开引流脓肿切开引流 避免损伤括约避免损伤括约肌肌 避免形成肛瘘避免形成肛瘘肛肛 瘘瘘肛瘘肛瘘(anal fistula)(anal fistula)指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。三部分组成的肉芽肿性管道。常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。成。常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘分类分类按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1 1个内口、个内口、1 1个外个外 口、口、1 1个管道个管道 复杂性肛瘘：复杂性肛瘘：1 1个内口、个内口、1 1个以上外口、管道多个分支个以上外口、管道多个分支按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上 低位肛瘘低位肛瘘:瘘管位于肛管外括约肌深部以下瘘管位于肛管外括约肌深部以下按瘘管与括约肌的关系（按瘘管与括约肌的关系（ParkesParkes分类分类)：肛管括约肌间型（低位）肛管括约肌间型（低位）:70%:70%经肛管括约肌型（低位或高位）经肛管括约肌型（低位或高位）:25%:25%肛管括约肌上型（高位）肛管括约肌上型（高位）:4%:4%肛管括约肌外型（高位）肛管括约肌外型（高位）:1%:1%临床表现临床表现多发中年男性多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒和瘙痒瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；物；较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适不适临床表现临床表现体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。破溃反复交替。外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。杂。直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。入美兰、碘油造影确定内口。GoodsallGoodsall规律规律肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。上。外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。常在肛管后正中处。治疗治疗根据内口位置高低、与括约肌的关系根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。选择手术方式。1 1 瘘管切开术（低位肛瘘）瘘管切开术（低位肛瘘）2 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘）瘘管切除术（低位单纯性肛瘘）3 3 挂线疗法（低位或高位单纯性挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）合理的抗菌素的应用合理的抗菌素的应用 肛瘘切开肛瘘切开挂线疗法挂线疗法肛肛 裂裂概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约溃疡，长约0.50.51.01.0cmcm，呈梭形或椭圆。，呈梭形或椭圆。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。病因：病因：解剖因素：后正中线，前后解剖因素：后正中线，前后壁壁 外伤：大便干硬摩擦外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症感染：慢性炎症肛肛 裂裂【病因病因】（1 1）解剖因素：）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。压力较大，故后正中处易受损伤。（2 2）外伤：）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。素。（3 3）感染：）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。（4 4）肛门内括约肌痉挛：）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂致肛管皮肤裂开。开。【病理病理】（1 1）新鲜肛裂）新鲜肛裂裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。瘢痕形成。（2 2）陈旧性肛裂）陈旧性肛裂梭形溃疡：纵裂，长约梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm0.5cm1cm1cm肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿头水肿前哨痔前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外突出于肛门以外潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿肛裂三联征肛裂三联征:肛裂肛裂 乳头肥大乳头肥大 前哨痔前哨痔 肛裂肛裂 (Anal Fissure)(Anal Fissure)肛裂肛裂 (Anal Fissure)【临床表现临床表现】（1 1）疼痛：）疼痛：周期性疼痛周期性疼痛（2 2）便血：）便血：与肛裂大小、深浅有关与肛裂大小、深浅有关（3 3）便秘：）便秘：加重肛裂加重肛裂【诊断诊断】有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联三联征征”，就可确诊。，就可确诊。确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。溃疡性结肠炎）相鉴别。【分期诊断分期诊断】肛裂的分期是根据肛裂的分期是根据局部病变局部病变为准则为准则（1 1）期肛裂：期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。（2 2）期肛裂：期肛裂：病程长，反复发作，溃病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。（3 3）期肛裂：期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。大，下端有哨兵痔。肛裂（肛裂（Anal Fissure）【治疗治疗】解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。环，促使创面愈合。（一）一般治疗（一）一般治疗（1 1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。蜜。（2 2）定时生理排便：早晨起床或饭后。）定时生理排便：早晨起床或饭后。（3 3）坐浴或外洗）坐浴或外洗 ：1/50001/5000高锰酸钾液，高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。复方芩柏颗粒。（4 4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏香痔疮膏、九华膏（二）扩肛术（二）扩肛术（1 1）适应症：）适应症：早期肛裂。早期肛裂。（2 2）操作方法：）操作方法：截石位或侧卧位，常规消截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指，肛门，然后背向伸入左手食指，轻轻向肛轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。用力。（三）手术治疗（三）手术治疗（1 1）肛裂切除术）肛裂切除术（2 2）内括约肌切除术：）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断侧方内括约肌切断术术