中西医结合诊疗方案肺癌重点.doc
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1、中西医结合诊疗方案肺癌重点262020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。四川省中西医结合医院肺癌诊疗常规 ( )原发性支气管肺癌(简称肺癌):是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。病因主要与吸烟、空气污染、电离辐射等相关,临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热,以及淋巴结或脏器转移所致的相应临床症状为主要表现。肺癌起病隐匿,早期易漏诊,易复发与转移,预后差。肺癌属于中医“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺积”、“息贲” “痞癖”、“肺痈”等疾病范畴。一、诊断:参照临床诊疗指南.肿瘤分册(中华医学会编著)第1版进行诊断。二、分期:(参照UICC( ,第七版)TNM分期)T
2、X:未发现原发肿瘤,或许经过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径3cm,四周包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。T1a:肿瘤最大径2cm,T1b:肿瘤最大径2cm,3cm。T2:肿瘤最大径3cm,7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或许局部肺不张,不包括全肺不张。契合以上任何一个条件即归为T2。T2a:肿瘤最大径3cm,5cm,T2b:肿瘤最大径5cm,7cm。T3:肿瘤最大径7cm;直接进犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔
3、胸膜、心包;距隆突2cm(不罕见的表浅分散型肿瘤,不论体积大小,进犯限于支气管壁时,虽能够进犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶呈现孤立性癌结节。契合以上任何一个条件即归为T3。T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期:NX:区域淋巴结无法评价。N0:无区域淋巴结转移。N1:同侧支气管四周及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接进犯而累及的。N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M分期:MX:远处转
4、移不能被断定。M0:没有远处转移。M1:远处转移。M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶呈现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤惹起的,多数患者胸液屡次细胞学反省阴性,既不是血性也不是渗液,假如各种要素和临床判别以为渗液和肿瘤有关,那么不应该把胸腔积液思索入分期的要素内,病人仍应分为T13)。M1b:肺及胸膜外的远处转移。临床分期0期:Tis N0 M0A期:T1a1b N0 M0B期:T2a N0 M0A期:T2b N0 M0: T1a1b N1 M0: T2a N1 M0B期:T2b N1 M0: T3 N0 M0A期:T4 N01 M0 :T3 N1 M0:T13
5、N2 M0B期:T4 N2 M0:任何T分期N3 M0三、治疗原则1、小细胞肺癌:局限期:先做化疗和放射治疗,效果好者有选择地行手术(辅助手术),之后再行化疗;病变为周围型、分期为T1-2N0-1患者可先行根治性手术治疗,再予联合化疗方案治疗46周期。中药及免疫治疗贯彻始终。广泛期:病人先做化疗和中医药治疗,可选择性加用放疗。2、非小细胞肺癌:期:IA期:首选肺叶切除,术后配合中医药治疗,不愿或不宜手术者,行放、化疗联合中医药治疗;IB期:首选手术,术后行辅助化疗及中医药治疗,不愿或不宜手术者,行放、化疗联合中医药治疗;期:行肺叶切除及肺门淋巴结清扫,术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗;肺
6、门淋巴结转移明显,手术有困难者可先做术前放疗或化疗,再行手术,术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗;期:能手术者:新辅助化疗+手术治疗+中医药治疗,或手术治疗+辅助化疗+中医药治疗;不能手术者:以化、放疗为主,联合中医药治疗,治疗后肿块明显缩小有手术指征者,行手术切除,再予化、放疗,行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗;期:以中医药治疗为主,放、化疗为辅,或以中医药联合化、放疗。临床上需结合肺癌的分期,肿瘤细胞的生物学特性以及患者的机体情况,制定出个体化综合治疗方案。四、西医治疗1 常见化疗方案(1)对小细胞肺癌有效率超过30%的药物有IFO、PCZ、VM-26、CBP、E-ADM、VP-16
7、、VCR、VLB、HN2、CTX、topotecan及紫杉类等。业已证明联合化疗,其疗效优于单药治疗。方案1COME方案CTX 8001200mg,静脉注射,第1、8天;VCR 12mg,静脉注射,第1、8天;MTX 1020mg,静脉注射或肌内注射,第3、5、10、12天;VP-16 100mg,静脉滴注,第37天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案2 EP方案VP-16 100mg,静脉滴注,第15天;DDP 30mg/m2,静脉滴注,第15天;DDP 30 mg/m2,静脉滴注,第13天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案3 CE方案CBP 300mg,静脉滴注,第1天;VP-16 10
8、0mg,静脉滴注,第37天,34周为1周期,3周期为1疗程。方案4 CAV方案CTX 1000mg,静脉注射,第1、8天;ADM 45 mg/m2,静脉注射,第1天;VCR 2mg,静脉注射,第1、8天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案5 CPE方案CBP 300mg,静脉滴注,第1天;紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注,第1天;VP-16 50mg,口服,第110天,3周期为1周期,4周期为1疗程。方案6 Topotecan+DDP方案Topotecan 1.25 mg/m2,静脉滴注,第15天;DDP 50 mg/m2,静脉滴注,第5天,3周为1周期,3周期为1疗程。以上CAV和EP、C
9、EP方案交替应用可互不交叉耐药以提高疗效。对复发性小细胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙胶囊,选用VIP方案。方案7 VIP方案VP-16 75 mg/m2,静脉滴注,第14天;DDP 20 mg/m2,静脉滴注,第14天;IFO 1.2 mg/m2,静脉滴注,第14天,3周为1周期,34周期为1疗程。以上方案治疗小细胞肺癌时。可同时口服CCNU或MeCCNU。(2)对非小细胞肺癌比较有效的药物有DDP、IFO、VLB、紫杉类,CPT-11(伊立替康)、MMC、gemcitabine(健择、吉西她滨)等。常见方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。方案1 NP方案NVB 30 mg/m2,静脉滴注,第1、
10、8天;DDP 120 mg/m2,静脉滴注,第1天,3周为1周期,3周期为1疗程。或NVB 25 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;DDP 6080 mg/m2,静脉滴注,第1天,4周为1周期,3周期为1疗程。方案2 CAP方案CTX 400 mg/m2,静脉注射,第1天;ADM 40 mg/m2,静脉注射,第1天;DDP 40 mg/m2,静脉滴注,第1天,4周为1周期,3周期为1疗程。方案3 MVP方案MMC 8 mg/m2,静脉注射,第1天;VDS 3 mg/m2,静脉注射,第1、8天;DDP 50 mg/m2,静脉滴注,第34天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案4 TC方案紫杉
11、醇135 mg/m2,静脉滴注,第1天;CBP 300 mg/m2,静脉滴注,第1天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案5 TI方案紫杉醇175 mg/m2,静脉滴注,第1天;IFO 1.2 g/m2,静脉滴注,第24天,4周为1周期,3周期为1疗程。方案6 CPT-11+PDDCPT-11 3070 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;DDP 50 mg/m2,静脉滴注,第1天,3周为1周期,3周期为1疗程。方案7 紫杉特尔+DDP或CBP方案紫杉特尔 75 mg/m2,静脉滴注,第1天;DDP 75mg/m2,静脉滴注,第1天;或CBP 300 mg/m2,静脉滴注,第1天,3周为1周
12、期,3周期为1疗程。此方案优于其它方案,2年生存率高,副应用减少,生活质量得到改进。方案8 GP方案健择 1 g/m2,静脉滴注,第1、8、15天;DDP 80100 mg/m2,静脉滴注,第2天,3周为1周期,3周期为1疗程。五、中医治疗1 中医辩证汤药(1)气滞血瘀适用范围:咳嗽不畅,胸闷气紧,胸痛固定,如锥如刺,大便干结,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法: 行气活血,解毒散结。代表方剂:血府逐瘀汤冲服虫草参七胶囊(院内制剂)。常见药物:桃仁,红花,生地,川芎,赤芍,当归,川牛膝,桔梗,柴胡,枳壳,甘草等使用方法:上药
13、水煎剂冲服虫草参七胶囊0.6g,tid,每日1剂,7天为1个疗程,连服3-4个疗程。(2)气虚痰湿适用范围:咳嗽,痰多,气憋,胸闷胸痛,神疲乏力,纳呆便溏,舌质淡胖,或边有齿印、舌苔白腻,脉濡缓或濡滑等气虚痰湿证:,常见于不能手术肺癌及其术后、化疗后复发者。治法 健脾化痰,解毒散结。代表方剂:六君子汤冲服强尔双仙胶囊(院内制剂)。常见药物:党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、甘草等。使用方法:上药水煎剂冲服强尔双仙胶囊(0.8g,tid),每日1剂,7天为1个疗程,连服3-4个疗程。(3)阴虚热毒适用范围:咳嗽,无痰或少痰,或痰中带血,胸闷气促,心烦寐差,口干,大便干结,低热盗汗,舌质红,苔薄黄,
14、或花剥,或光绛无苔,脉细数阴虚热毒证,常见于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。治法:养阴清热,解毒散结。代表方剂:沙参麦冬汤合五味消毒饮冲服虫草参七胶囊(本院制剂)。常见药物:药用北沙参,麦冬,扁豆,桑叶,玉竹,花粉,甘草,银花,野菊花,紫花地丁,紫背天葵子,蒲公英、野兰荞等。使用方法:上药水煎剂冲服虫草参七胶囊 (0.6g,tid),每日1剂,7天为1个疗程,连服3-4个疗程。(4)气阴两虚适用范围:咳嗽,痰少,或痰稀而粘,或痰中带血,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色白,恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡红,边有齿印,苔薄,脉细弱。常见于晚期肺癌患者、放化疗后的患者。治法:益气养阴,解毒散结。
15、代表方剂:生脉散加味冲服虫草紫参胶囊(本院制剂)。常见药物:人参,麦冬,五味子,黄芪,北沙参,花粉,玉竹,白术,茯苓,生苡仁,甘草等。使用方法:上药煎剂冲服虫草紫参胶囊 (0.6g,tid),每日1剂,7天为1个疗程,连服3-4个疗程。(5)痰瘀互结、气血失和适用范围:咳嗽咳痰,痰白粘稠,或黄粘痰,喘闷胸痛,舌质暗红或紫暗,苔白腻或黄厚腻,脉弦滑或滑数为主,多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法:化痰散结,行气活血。代表方剂:扶正抗癌汤冲服虫草紫参胶囊(院内制剂)。常见药物:人参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰荞、白果,川芎,赤芍,当归、生苡仁等。 使用方法:上药水煎剂冲服虫草紫参
16、胶囊(本院制剂)(0.6g,tid),每日1剂,7天为1个疗程,连服3-4个疗程。2、口服中成药:(1)康力欣胶囊:扶正祛邪,软坚散结。用法:3片/次,每日3次。(2)平消胶囊:活血化瘀,散结止痛,清热解毒。用法:4粒/次,每日3次。(3)参莲胶囊:扶正祛邪、活血化淤、止痛散结、清热解毒。用法:6粒/次,每日3次。(4)鸦胆子口服液:用法:20ml/次,每日3次。(5)消癌平片:用法:8片/次,每日3次。(6)复方斑蝥胶囊:破血消瘀,攻毒散结。用法:3粒/次,每日2次。(7)参一胶囊:用法:2粒/次,每日2次。3、静滴中成药:(1)参芪扶正注射液:扶正固本,益气补虚,减毒增效,提高免疫。治疗放
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