下肢深静脉血栓.pptx

下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓1/34第一章第一章一一 概念概念下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。成静脉回流障碍。下肢深静脉血栓2/34二二.病因病理病因病理 1、静脉血流滞缓、静脉血流滞缓 2、静脉壁损伤、静脉壁损伤 3、血液高凝状态、血液高凝状态 下肢深静脉血栓3/34 1.静脉血流滞缓静脉血流滞缓肢体制动卧床病人肢体制动卧床病人解剖原因：左髂总静解剖原因：左髂总静脉被夹在右髂总静脉脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，和骶骨峡之间，下肢深静脉血栓4/34下肢深静脉血栓5/342.静脉壁损伤静脉壁损伤 *1.1.化学性损伤化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液溶液,均能在不一样程度上刺激静脉内膜造成静脉炎和均能在不一样程度上刺激静脉内膜造成静脉炎和静脉血栓形成。静脉血栓形成。*2.*2.机械性损伤机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。片创伤，均可产生静脉血栓形成。*3.*3.感染性损伤感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引感染灶引发，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。下肢深静脉血栓6/343.血液高凝状态血液高凝状态一些原因将外伤或术后患者推向血液高凝状态：一些原因将外伤或术后患者推向血液高凝状态：各种大型手术、各种大型手术、烧伤或严重脱水、烧伤或严重脱水、晚期癌肿、晚期癌肿、服食孕药、服食孕药、大剂量应用止血药品大剂量应用止血药品下肢深静脉血栓7/34 4.高危原因高危原因*低危低危-40岁以下，全麻手术岁以下，全麻手术30分钟。分钟。小于小于10%*中危中危-40岁，全麻手术岁，全麻手术30分钟，伴有恶性肿分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长久卧床，心衰。瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长久卧床，心衰。10%40%。*高危高危-DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术，下肢（髋关节）大手术。或盆腔广泛手术，下肢（髋关节）大手术。40%80%下肢深静脉血栓8/34三三 分型分型DVTDVT主要有三种类型：主要有三种类型：即周围型、中央型和混合型。即周围型、中央型和混合型。下肢深静脉血栓9/341.周周 围围 型型*腘静脉或股浅静脉下段以下腘静脉或股浅静脉下段以下 深静脉血栓形成，其中有一个深静脉血栓形成，其中有一个 特殊类型称作小腿肌间静脉丛特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。血栓形成。临床上主要表现为：小腿疼痛和临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。栓形成时间一致。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引发疼痛及腓肠肌压痛肌引发疼痛及腓肠肌压痛。下肢深静脉血栓10/342.中中 央央 型型*也称髂骨静脉血栓形成，也称髂骨静脉血栓形成，左侧多见。左侧多见。*临床上主要表现为：臀部以下临床上主要表现为：臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。静脉走向压痛。*血栓可向上延伸至下腔静脉，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累积整个下肢深静脉，为向下可累积整个下肢深静脉，为 混合型，血栓脱落可造成肺动脉混合型，血栓脱落可造成肺动脉 栓塞，危机生命。栓塞，危机生命。下肢深静脉血栓11/343.混混 合合 型型*即全下肢深静脉内都有血栓形成。即全下肢深静脉内都有血栓形成。能够由周围型扩展而来，开始症能够由周围型扩展而来，开始症 状较轻，未引发注意，以后肿胀状较轻，未引发注意，以后肿胀 平面逐步上升，直至全下肢水肿平面逐步上升，直至全下肢水肿 直至被发觉。所以，出现临床表直至被发觉。所以，出现临床表 现与血栓形成时间不一致。现与血栓形成时间不一致。也能够由中央型向下扩展所致。也能够由中央型向下扩展所致。下肢深静脉血栓12/344.股青肿 髂股静脉及其侧枝髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛猛肢高度水肿，疼痛猛烈，皮肤暗紫色，伴烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿易出现休克及下肢湿性坏疽。性坏疽。称为疼称为疼痛性股青肿。痛性股青肿。下肢深静脉血栓13/345.股白肿 当下肢深静脉急性栓当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小塞时，下肢浮肿在数小时内到达最高程度，肿时内到达最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，系统内，合并感染时，可刺激动脉连续痉挛，可刺激动脉连续痉挛，可见全肢体肿胀，皮肤可见全肢体肿胀，皮肤苍白及皮下网状小细胞苍白及皮下网状小细胞扩张扩张称为疼痛性股称为疼痛性股白肿白肿下肢深静脉血栓14/34四.临床表现下肢肿胀、疼痛、下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张浅静脉怒张是是DVTDVT三大主要临床表三大主要临床表现。现。下肢深静脉血栓15/34下肢肿胀下肢肿胀：天天用卷带尺天天用卷带尺准确测量并与健侧下肢对照准确测量并与健侧下肢对照粗细。粗细。临床上单侧下肢水肿，临床上单侧下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，轻易因两侧肢体周径差异很大，轻易做出判断，但下腔静脉血栓形成做出判断，但下腔静脉血栓形成引发双下肢水肿，经常是对称，引发双下肢水肿，经常是对称，轻易被忽略。轻易被忽略。疼痛疼痛：沉重感或钝痛，沉重感或钝痛，这这种疼痛可采取卧床或抬高患肢得种疼痛可采取卧床或抬高患肢得到显著缓解。到显著缓解。下肢深静脉血栓16/34浅静脉怒张浅静脉怒张：肢体可凹：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度青紫或潮红，皮肤温度略升高。略升高。另外另外，深静脉走向可有，深静脉走向可有深压痛深压痛，腓肠肌僵直腓肠肌僵直，DVTDVT继发感染后，可出继发感染后，可出现现高热高热。下肢深静脉血栓17/34五五.辅助检验辅助检验1 1、B B超超2 2、DopplerDoppler超声超声3 3、顺行静脉造影：、顺行静脉造影：是诊疗深静脉血栓形成最准确方法是诊疗深静脉血栓形成最准确方法。下肢深静脉血栓18/34六六.DVT.DVT治疗治疗DVTDVT治疗治疗包含包含：抗凝、溶栓和抗凝、溶栓和手术治疗手术治疗.下肢深静脉血栓19/341.抗凝疗法抗凝疗法*抗凝疗法包含抗凝疗法包含:抗凝和抗血小板聚集疗法抗凝和抗血小板聚集疗法1 1、肝素肝素：作用快，连续时间短。：作用快，连续时间短。治疗时间普通是治疗时间普通是7-107-10天。天。低分子量肝素：主要以预防和术后维低分子量肝素：主要以预防和术后维 持抗凝治疗为主。持抗凝治疗为主。2 2、长期有效抗凝剂长期有效抗凝剂：华法林。：华法林。给药后需给药后需12-12-二十四小时后逐步起效，二十四小时后逐步起效，到达有效浓度需到达有效浓度需24-7224-72小时，小时，停药后仍可维持停药后仍可维持2-72-7天。天。下肢深静脉血栓20/343 3、抗血小板聚集药品：抗血小板聚集药品：主要用于预防，不用于治疗，主要用于预防，不用于治疗，它副作用极少，可长久使用，既它副作用极少，可长久使用，既可单独使用，也可联合应用。惯可单独使用，也可联合应用。惯用抗血小板聚集药品有：用抗血小板聚集药品有：阿司匹阿司匹林、氯吡格雷林、氯吡格雷等。等。另外，丹参、川穹嗪等另外，丹参、川穹嗪等，含有，含有抗血小板聚集作用并兼有扩血管抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。作用。下肢深静脉血栓21/342.溶栓疗法溶栓疗法*溶栓疗法溶栓疗法是治疗是治疗DVTDVT常见方法，血栓常见方法，血栓形成形成5 5天内溶栓效果很好。天内溶栓效果很好。*惯用溶栓药品有惯用溶栓药品有：尿激酶。：尿激酶。下肢深静脉血栓22/34第二章第二章 腔静脉滤器植入术病人护理腔静脉滤器植入术病人护理 在下肢在下肢DVTDVT溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PEPE）危险。）危险。下腔静脉滤器下腔静脉滤器(IVCF)(IVCF)是一个用金属丝制是一个用金属丝制成器械，形狀就像一把撐開雨傘，经过特殊输送器放成器械，形狀就像一把撐開雨傘，经过特殊输送器放入下腔静脉入下腔静脉(IVC)(IVC)以预防肺栓塞，含有并发症少、损伤以预防肺栓塞，含有并发症少、损伤小优点小优点 下肢深静脉血栓23/34下肢深静脉血栓24/34一适应证（一）永久性滤器：一）永久性滤器：1.肺拴塞，肺拴塞，2.抗凝治疗中反生并发症，抗凝治疗中反生并发症，3.伴有慢性肺动脉高压或心伴有慢性肺动脉高压或心功效不良，功效不良，4.重复血栓老年人，重复血栓老年人，5.第一个滤器发生并发症第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第（移位，血栓）需要植入第二个滤器。二个滤器。6.抗凝治疗禁忌症。抗凝治疗禁忌症。（二）暂时性滤器：（二）暂时性滤器：1.高危复合外伤病人可预防性高危复合外伤病人可预防性植入，植入，2.儿科或年轻人，儿科或年轻人，3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，短期内抗凝或溶栓禁忌症，4.准备大剂量静脉溶栓，准备大剂量静脉溶栓，5.分娩前后肺拴塞，分娩前后肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一时性肺有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞。拴塞。下肢深静脉血栓25/34二.禁忌症1.心心.肝肝.肾等脏器功效严重障碍，肾等脏器功效严重障碍，2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，下腔静脉发育畸形或已经阻塞，3.下腔静脉以上水平内血栓。下腔静脉以上水平内血栓。下肢深静脉血栓26/34三 治疗方法 1.病人准备。病人准备。2.器械和药品准备。器械和药品准备。3.手术方法手术方法 A 下腔静脉造影，下腔静脉造影，B 置入静脉滤器。置入静脉滤器。下肢深静脉血栓27/34四.护理（一）术前护理：（一）术前护理：1.心理护理。心理护理。2.体位：绝对卧床体位：绝对卧床10-14天天。3.病情观察：病情观察：A.肺拴塞，肺拴塞，B.下肢肿胀。下肢肿胀。4.药品护理。药品护理。5.疼痛护理。疼痛护理。6.饮食饮食7.术前准备。术前准备。下肢深静脉血栓28/34五 术后护理1.体位体位:穿刺点加压穿刺点加压6小时小时，肢体制动，肢体制动12小时小时。2.病情观察：生命体征，穿刺处有没有血肿，足病情观察：生命体征，穿刺处有没有血肿，足背动脉搏动。背动脉搏动。3.药品护理。药品护理。4.饮食。饮食。下肢深静脉血栓29/345.术后并发症预防及处理术后并发症预防及处理并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位 、倾斜、倾斜 ；下腔静脉穿孔；下腔静脉穿孔，多为慢性穿孔；，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成滤器放置部位下腔静脉血栓形成 。故患者应分别于故患者应分别于术毕、出院前、术后术毕、出院前、术后1 1个月、个月、6 6个月、个月、1212个月个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器形摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器形态、有没有移位及血栓形成等。态、有没有移位及血栓形成等。术后严密注意有没有术后严密注意有没有腹痛、背部疼痛、便血腹痛、背部疼痛、便血等等情况，以早期发觉滤器穿孔。情况，以早期发觉滤器穿孔。下肢深静脉血栓30/34六.腔内静脉介入溶栓术1.适应症：适应症：10天内。天内。2.禁忌症：禁忌症：凝血功效障碍，脑血管意外，颅内肿瘤凝血功效障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。等。3.药品护理。药品护理。4.并发症：并发症：出血出血.下肢深静脉血栓31/34七七.DVT.DVT患者院外指导患者院外指导1 1、定时（每、定时（每1 1周或周或2 2周）检验化验指标。周）检验化验指标。2 2、注意有没有牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请马上检验、注意有没有牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请马上检验并停顿华法林治疗。华法林药品有个体差异性，每个人用量是不并停顿华法林治疗。华法林药品有个体差异性，每个人用量是不一样。应严格遵从医生指导进行治疗。一样。应严格遵从医生指导进行治疗。3 3、穿弹力袜是有效预防后遗症方法。、穿弹力袜是有效预防后遗症方法。4 4、注意饮食调整，防止高脂、高糖、油腻饮食摄入，多食含纤、注意饮食调整，防止高脂、高糖、油腻饮食摄入，多食含纤维素多易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。维素多易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。5 5、平时保持良好姿势，防止久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡、平时保持良好姿势，防止久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体静脉血液回流和消除肿胀。觉时患肢抬高有利于肢体静脉血液回流和消除肿胀。6 6、适量运动，增强血管壁弹性，防止肥胖。、适量运动，增强血管壁弹性，防止肥胖。7 7、改进下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，、改进下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但因为末梢神经对热敏感性降低，所以不可使用热水袋、热水泡但因为末梢神经对热敏感性降低，所以不可使用热水袋、热水泡脚，以免引发烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧裤、脚，以免引发烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧裤、袜、袜、鞋，一旦发觉下肢肿胀，及时就医。鞋，一旦发觉下肢肿胀，及时就医。下肢深静脉血栓32/34弹力袜保养和禁忌事项弹力袜保养和禁忌事项保养方法保养方法1 1、请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，防止刮伤请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，防止刮伤2 2、经常检验鞋内是否平整，预防无须要摩损、延长使经常检验鞋内是否平整，预防无须要摩损、延长使用寿命。用寿命。注意和禁忌事项注意和禁忌事项：1.1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；2.2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；3.3.深静脉血栓形成应急期禁止使用；深静脉血栓形成应急期禁止使用；4.4.糖尿病足禁止使用。糖尿病足禁止使用。下肢深静脉血栓33/34谢谢下肢深静脉血栓34/34